趙彩虹

腹腔鏡下治療輸卵管遠端積水不孕癥的療效分析

趙彩虹

目的 總結探討腹腔鏡下治療輸卵管遠端積水不孕癥的臨床療效。方法 50例輸卵管遠端積水不孕癥患者為研究對象, 給予腹腔鏡下手術治療, 經(jīng)腹腔鏡輸卵管造口及粘連分解手術等治療,恢復輸卵管解剖走形, 總結其術后妊娠率等情況。結果 50例患者術后均采用宮腔鏡下插管通液, 雙側輸卵管均暢通者45例, 單側輸卵管暢通者5例。隨訪12～18個月, 總妊娠率為62.00%, 雙側積水不孕癥患者手術治療后宮內(nèi)妊娠率40.00%明顯低于單側積水不孕癥85.00%, 而中、重度粘連不孕癥患者術后宮內(nèi)妊娠率35.00%也明顯低于輕度粘連不孕癥73.33%, 輸卵管黏膜稀疏或缺損患者宮內(nèi)妊娠率40.91%低于輸卵管黏膜豐富患者71.43%, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 腹腔鏡手術能有效治療輸卵管遠端積水不孕癥, 提高患者妊娠率。

腹腔鏡手術；輸卵管遠端積水；不孕癥

不孕癥的發(fā)生率占生育年齡婦女的8%～17%, 不孕癥發(fā)病率的遞增趨勢可能與晚婚晚育、人工流產(chǎn)、性傳播疾病等相關［1］。常見的有卵巢性不孕、外陰陰道性不孕、宮頸性不孕、輸卵管性不孕等, 其中輸卵管積水是導致輸卵管性不孕的主要原因［2］。臨床上常用腹腔鏡手術進行治療, 本院腹腔鏡手術治療輸卵管遠端粘連積水導致的不孕癥也取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2012年12月本院收治的50例輸卵管遠端積水不孕癥患者為研究對象, 年齡22～36歲, 平均年齡(26.7±2.4)歲；婚后不孕時間為2～6年, 平均時間(3.8±0.9)年；原發(fā)性不孕者15例、繼發(fā)性不孕者35例。術前進行輸卵管造影1次以上, 并結合腹腔鏡手術證實為：雙側積水30例, 單側積水20例；輸卵管黏膜豐富28例, 輸卵管黏膜稀疏或者缺損22例；患者保守治療未孕, 且配偶精液檢查結果為正常。

1.2 方法 所有患者在月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)接受手術治療,選擇氣管插管式全身麻醉, 取患者平臥頭低位, 由同一個醫(yī)生完成手術操作, 術中放置雙腔導管進行子宮輸卵管造影,灌注美蘭溶液試驗輸卵管暢通性。在肚臍孔穿刺點置10 mm套管作為觀察孔, 并在雙側髂前上棘和肚臍連線中外2/3處以及恥骨聯(lián)合上二橫指腹中線處分別置入5 mm套管作為操作孔。選擇電凝分離剪將子宮和雙附件周邊粘連分離, 充分游離輸卵管, 尤其是壺腹部、傘端, 以方便拾卵。對積水部分的輸卵管要確定其具體阻塞位置, 選擇較薄、無血管部位剪開,再以無創(chuàng)鉗伸入到壺腹部, 外翻傘端黏膜形成新的傘口。均應用5-0 Dexon線腔內(nèi)縫合3～5針來形成滿意的新口。子宮后位者進行圓韌帶懸吊協(xié)助子宮前位。術中間歇性應用生理鹽水+甲硝唑沖洗術野, 術后3～5 d應用抗生素, 術后月經(jīng)第3天行宮腔鏡下插管通液1次。觀察患者術后妊娠等情況。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 病變情況 50例患者都接受輸卵管遠端造口和粘連分離術治療, 其中8例輔以雙圓韌帶懸吊, 3例輔以多囊卵巢打孔, 2例輔以子宮內(nèi)膜異位癥病灶清除術, 2例輔以輸卵管系膜囊狀剔除術。在手術結束之前美蘭通液, 雙側輸卵管均暢通, 結束手術。50例患者均有不同程度粘連, 其中輕度粘連30例、中度粘連12例、重度粘連8例。

2.2 術后妊娠結局 所有患者隨訪12～18個月, 總妊娠率為62.00%(31/50)。見表1。

表1 術后妊娠結局 ［n(%)］

3 討論

不孕癥指的是以育齡期女子婚后或末次妊娠后, 夫婦同居1年以上, 男方生殖功能正常, 未避孕而不受孕的疾病?；楹?年從未受孕者稱為原性不孕；曾有過生育或流產(chǎn), 又連續(xù)1年以上不孕者, 稱為繼發(fā)性不孕［3］。輸卵管良好能為受精及受精卵分裂提供必要環(huán)境, 輸卵管蠕動和纖毛擺動、液體流動等在輸送精子、攝取卵子、受精卵進入宮腔等環(huán)節(jié)中發(fā)揮了重要作用。任何影響輸卵管正常解剖結構和功能的因素都可能導致不孕。一般可通過輸卵管通液檢查和子宮輸卵管造影探查輸卵管暢通情況, 但該方法不能探查可能引起不孕的盆腔病理變化, 腹腔鏡的應用則能提高輸卵管通暢程度的判斷準確性, 還能發(fā)現(xiàn)盆腔病變, 以及早進行手術干預［4］。

本組研究發(fā)現(xiàn)50例不孕癥患者經(jīng)腹腔鏡手術治療后隨訪18個月內(nèi)宮內(nèi)妊娠率達到62.00%, 且單側輸卵管積水者、輕度粘連者以及輸卵管黏膜豐富患者術后宮內(nèi)妊娠率較高。也有臨床傾向于對手術效果良好且術后6個月未妊娠以及術后18個月內(nèi)仍未自然受孕者給予輔助生育技術, 必要時建議掌握時機進行IVF/ET(體外受精胚胎移植)［5］。為了取得更好預后, 腹腔鏡手術時要注意幾點：打開原傘部位后, 若傘形良好應選擇點狀電凝, 若積水處壁薄應在打開后袖口狀外翻再以縫線固定, 若積水處壁厚且伴有炎癥則應縱向剪開部分關閉, 再外翻、縫線固定；術中要注意保護卵巢, 無血管區(qū)分離時可用剪刀剪開, 再盡可能去除粘連膜, 血管區(qū)則應換威利高頻電刀分離, 預防電腦熱能輻射傷及卵巢而不利于術后生育；子宮后傾嚴重者還應雙側圓韌帶糾正。

［1］ 周偉生, 張文宇, 蔡欣.輸卵管阻塞病因病理學研究進展.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志, 2010, 26(5):398-400.

［2］ 姜雄飛.腹腔鏡治療輸卵管遠端阻塞性不孕癥的療效分析.當代醫(yī)學, 2012, 18(4):39-40.

［3］ 葛蓓蕾, 孫靜, 吳悅茜, 等.宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合下行輸卵管間質(zhì)插管再通術治療輸卵管阻塞.上海醫(yī)學, 2010, 33(8):750-753.

［4］ 羅遠惠.腹腔鏡手術治療不孕癥150例的療效觀察.廣西醫(yī)學, 2011, 3(35):604-605.

［5］ 楊云, 李瓊珍.腹腔鏡治療輸卵管遠端積水98例療效分析.腹腔鏡外科雜志, 2010, 15(10):742-743.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.033

2015-04-15］

250031 濟南天倫不孕不育醫(yī)院不孕不育科