鐘曉華

血清腦鈉肽水平與慢性阻塞性肺疾病的相關(guān)性研究

鐘曉華

目的 探討和研究血清腦鈉肽(BNP)水平與慢性阻塞性肺疾病(COPD)的相關(guān)性。方法 80例COPD患者, 對(duì)不同級(jí)別患者急性加重期、臨床緩解期的BNP水平進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果 同時(shí)期各級(jí)別COPD患者的BNP水平差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；Ⅰ、Ⅱ級(jí)COPD患者急性加重期和臨床緩解期的BNP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), Ⅲ、Ⅳ級(jí)COPD患者急性加重期的BNP水平顯著高于臨床緩解期, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 COPD患者疾病進(jìn)展程度和BNP水平有著顯著相關(guān), 病情越重則BNP水平變化越明顯, 可作為COPD的診斷和病情嚴(yán)重程度的判別依據(jù)。

慢性阻塞性肺疾??；血清腦鈉肽；相關(guān)性研究

COPD是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病, 隨著社會(huì)老齡化的加劇和環(huán)境污染的加重, 此類(lèi)疾病的發(fā)病率也有逐漸上升趨勢(shì)［1］。但由于COPD早期癥狀不典型, 導(dǎo)致不能進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)及早期臨床評(píng)估是影響患者早期治療的重要因素。BNP主要由心室肌細(xì)胞合成和分泌, 而心室負(fù)荷和室壁張力的改變是影響B(tài)NP分泌的主要條件［2］。目前臨床研究顯示［3］, COPD患者的BNP水平要顯著高于正常對(duì)照組, 但不同程度、不同時(shí)期間的BNP水平變化情況并未有明確定論。本文就此進(jìn)行了研究分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月本院收治的80例COPD患者, 男46例, 女34例, 年齡49～78歲, 平均年齡(65.3±8.4)歲, 病程3～19年, 平均病程(9.4±3.6)年。患者均以COPD急性發(fā)病入院, 排除合并肝腎功能不全、惡性腫瘤患者。根據(jù)《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［1］定義標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí), 分別包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí), 各20例, 四級(jí)患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在入院次日清晨抽取空腹靜脈血進(jìn)行急性加重期BNP水平的測(cè)定。80例患者均給予相同的祛痰、平喘、解痙、抗感染等治療措施, 待患者癥狀明顯好轉(zhuǎn),病情穩(wěn)定轉(zhuǎn)入臨床緩解期后再次抽取空腹靜脈血進(jìn)行BNP水平測(cè)定。對(duì)各級(jí)別、各時(shí)期患者的BNP水平進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

同時(shí)期間對(duì)比結(jié)果顯示, 各級(jí)別COPD患者的BNP水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), COPD程度越高則BNP水平越高；不同時(shí)期間對(duì)比顯示, Ⅰ、Ⅱ級(jí)COPD患者急性加重期和臨床緩解期的BNP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),Ⅲ、Ⅳ級(jí)COPD患者急性加重期的BNP水平顯著高于臨床緩解期, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 80例COPD患者各級(jí)別、各時(shí)期患者的BNP水平統(tǒng)計(jì)對(duì)比( x-±s, pg/ml)

3 討論

BNP是由心室分泌的一種多肽, 是繼心鈉肽之后的利鈉肽家族的新成員, 一般導(dǎo)致血清BNP水平升高的主要因素為心室負(fù)荷增加、室壁張力過(guò)大, BNP具有利尿、擴(kuò)張血管、促進(jìn)鈉排出的作用［4］。由于BNP能夠特異性的反映出患者左心功能的改變, 因此以往的研究多傾向于循環(huán)系統(tǒng)障礙方面, 從目前的臨床研究結(jié)果來(lái)看, BNP水平的變化與急性心肌梗死、充血性心力衰竭等疾病有明顯相關(guān)。

而隨著醫(yī)療衛(wèi)生科技的發(fā)展和進(jìn)步, 越來(lái)越多的研究表明［5］, BNP不單能夠反映心血管疾病, 對(duì)于其他系統(tǒng)疾病也有較好的評(píng)估作用。在BNP與COPD的相關(guān)性研究中, 有學(xué)者指出COPD患者急性發(fā)病期的BNP水平會(huì)有明顯升高, 分析原因主要包括：①COPD患者由于長(zhǎng)期的慢性缺氧導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高, 肺循環(huán)結(jié)構(gòu)重組, 導(dǎo)致急性發(fā)病期肺血管的阻力顯著增高, 促進(jìn)了BNP的釋放；②急性發(fā)病期炎性因子的升高也能夠促進(jìn)BNP的合成和分泌；③COPD患者的左心功能有不同程度下降, 在急性發(fā)病期心肌受損增加；④急性發(fā)病期患者缺氧情況加劇, 甚至引發(fā)心力衰竭；⑤COPD患者肺功能降低, 毛細(xì)血管網(wǎng)受損, BNP的排出受到影響。

從本文研究數(shù)據(jù)來(lái)看, COPD患者疾病進(jìn)展程度越高則BNP水平越高(P＜0.05)；不同時(shí)期間對(duì)比顯示,Ⅰ、Ⅱ級(jí)COPD患者急性加重期和臨床緩解期的BNP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), Ⅲ、Ⅳ級(jí)COPD患者急性加重期的BNP水平顯著高于臨床緩解期, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。和張春輝, 陳華等［3,4］的結(jié)論相一致。說(shuō)明COPD患者的病情進(jìn)展會(huì)影響肺循環(huán)結(jié)構(gòu), 導(dǎo)致肺血管阻力增加, 從而促進(jìn)了BNP的釋放, 而在急性加重期上述情況更加顯著。但從Ⅰ、Ⅱ級(jí)COPD患者急性加重期和臨床緩解期的BNP水平對(duì)比并無(wú)顯著差異來(lái)看, 說(shuō)明BNP水平的變化在COPD前期病變中并不明顯, 可能與病程有所相關(guān), 但本文并未做相關(guān)對(duì)照,尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述, COPD患者疾病進(jìn)展程度和BNP水平有著顯著相關(guān), 病情越重則BNP水平變化越明顯, 能夠作為COPD的診斷和病情嚴(yán)重程度的判別依據(jù), 值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì), 慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007 年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 王聯(lián)發(fā), 吳振西, 陳紹良, 等.腦利鈉肽與高血壓左室肥厚及舒張功能的關(guān)系.中華全科醫(yī)學(xué), 2010, 8(9):1100-1101.

［3］ 張春輝, 劉少濱.慢性阻塞性肺疾病合并左心功能不全的新認(rèn)識(shí).心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 20(2):188-189.

［4］ 陳華.N 端腦鈉肽前體預(yù)測(cè)2 型糖尿病合并冠心病心力衰竭的臨床研究.浙江醫(yī)學(xué), 2012, 37(7):564-565.

［5］ 袁文勝.比索洛爾對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并慢性心衰患者心肺功能的影響.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(19):3280-3282.［收稿日期：2015-04-09］

Correlation research between serum brain natriuretic peptide level and chronic obstructive pulmonary disease

ZHONG Xiao-hua.
Guangdong Foshan City Nanhai District the Fifth People’s Hospital, Foshan 528211, China

Objective To investigate and research correlation between serum brain natriuretic peptide (BNP) level and chronic obstructive pulmonary disease (COPD).Methods There were 80 COPD patients.BNP levels in acute exacerbation and clinical remission were observed and compared.Results There were statistically significant differences of BNP levels in different COPD degree patients at the same period (P＜0.05).The difference of BNP levels had no statistical significance in grade Ⅰ and Ⅱ COPD in acute exacerbation and clinical remission patients (P＞0.05).Grade Ⅲ and Ⅳ COPD in acute exacerbation had much higher BNP level than clinical remission, and the difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Disease progress of COPD is obviously correlated with BNP level.Obvious changes of BNP level in severe disease can be taken as reference for diagnosis and judgment.

Chronic obstructive pulmonary disease; Serum brain natriuretic peptide; Correlation research

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.26.022

528211 廣東省佛山市南海區(qū)第五人民醫(yī)院