李玉芬

產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理體會(huì)

李玉芬

目的 探討產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理方法及效果。方法 104例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦, 均實(shí)施合理護(hù)理干預(yù), 分析產(chǎn)后出血因素及護(hù)理干預(yù)效果。結(jié)果 患者產(chǎn)后出血原因主要為子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道受損、胎盤(pán)因素、凝血功能障礙等, 本組患者因子宮收縮乏力而引起的產(chǎn)后出血有56例, 發(fā)生率為53.85%, 治愈率為96.43%。經(jīng)合理護(hù)理干預(yù)后患者均治愈出院。結(jié)論 對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 提高安全性, 臨床應(yīng)用推廣價(jià)值較高。

產(chǎn)后出血；原因；護(hù)理

當(dāng)胎兒分娩后24 h內(nèi), 產(chǎn)婦陰道出血量超過(guò)500 ml則稱作產(chǎn)后出血［1］。當(dāng)產(chǎn)后大量出血會(huì)使得產(chǎn)婦生命受到極大威脅, 也是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后死亡的一個(gè)重要因素。在臨床中采取合理護(hù)理干預(yù)能夠最大程度降低產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦造成的損傷。本文選取104例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦, 分析其出血原因, 并實(shí)施合理護(hù)理干預(yù), 效果明顯, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年2月～2014年3月104例產(chǎn)后出血孕產(chǎn)婦, 年齡21～44歲, 平均年齡(32.8±7.7)歲。初產(chǎn)婦48例, 經(jīng)產(chǎn)婦56例；單胎妊娠68例, 雙胎妊娠36例。

1.2 方法

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 在孕婦分娩后為了防止其產(chǎn)后出血, 在懷孕期間就需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行合理預(yù)防措施。懷孕過(guò)程中需進(jìn)行合理保健工作, 按時(shí)產(chǎn)前檢查, 注意觀察胎兒是否具有良好發(fā)育狀況、是否胎位正常等。醫(yī)護(hù)人員需詳細(xì)詢問(wèn)患者妊娠史、是否有家族遺傳疾病等, 特別是存在凝血障礙癥狀時(shí)需定期對(duì)凝血功能進(jìn)行檢查, 防止患者分娩時(shí)出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。根據(jù)患者產(chǎn)前具體情況應(yīng)用適宜分娩方式, 且產(chǎn)前進(jìn)行有效預(yù)防, 若產(chǎn)后出血?jiǎng)t及時(shí)予以救治。而且患者應(yīng)注意產(chǎn)前保持合理飲食、睡眠等, 使得精神及精力保持在最佳狀態(tài),為順利分娩積極準(zhǔn)備［2］。

1.2.2 產(chǎn)中護(hù)理 分娩時(shí)各個(gè)產(chǎn)程均針對(duì)性實(shí)施合理護(hù)理能夠防止產(chǎn)后出血。第一產(chǎn)程實(shí)施護(hù)理時(shí)需注意嚴(yán)密觀察產(chǎn)程、宮縮、胎心跳動(dòng)情況, 需定期檢查, 注意宮口具體開(kāi)合情況, 及早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)甚至停止情況, 若發(fā)生異常則需立即實(shí)施搶救。若孕婦需剖宮產(chǎn)則需及早做好術(shù)前準(zhǔn)備及預(yù)防術(shù)后產(chǎn)后出血相關(guān)措施。第二產(chǎn)程護(hù)理過(guò)程中需嚴(yán)密注意胎心跳狀況, 應(yīng)用科學(xué)接生方法使其分娩, 在分娩時(shí)需注意實(shí)施合理會(huì)陰護(hù)理措施, 防止軟產(chǎn)道損傷, 導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生。當(dāng)胎兒正常娩出后需立即測(cè)量產(chǎn)婦出血量, 且準(zhǔn)確記錄具體出血量。第三產(chǎn)程中進(jìn)行護(hù)理時(shí)通常是觀察胎盤(pán)剝離是否完整, 胎盤(pán)剝離子宮時(shí)注意動(dòng)作保持輕柔, 不可胎盤(pán)未完全剝離子宮時(shí)對(duì)臍帶大力牽拉或?qū)ψ訉m進(jìn)行揉擠。當(dāng)胎盤(pán)娩出后需注意檢查其是否保持完整, 注意胎盤(pán)及附屬物應(yīng)完全剝離干凈, 防止產(chǎn)后出血發(fā)生。

1.2.3 產(chǎn)后護(hù)理 在分娩結(jié)束后2 h是產(chǎn)后出血的一個(gè)主要時(shí)期, 需將產(chǎn)婦留在產(chǎn)房進(jìn)行觀察。護(hù)理人員需定時(shí)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況, 檢查宮縮狀況、子宮底高度等, 注意產(chǎn)婦會(huì)陰處狀況且詢問(wèn)產(chǎn)婦肛門(mén)是否出現(xiàn)墜脹感, 仔細(xì)觀察陰道是否存在充血癥狀。及早讓新生兒與產(chǎn)婦進(jìn)行親密接觸, 早接觸、早吸吮, 如此可以使得產(chǎn)婦有效改善緊張心理而能夠使得新生兒得到有效護(hù)理。及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行高熱量飲食飲水補(bǔ)充, 由此可以及時(shí)補(bǔ)充分娩過(guò)程中喪失的體力, 使得身體能夠盡快恢復(fù)。產(chǎn)婦會(huì)陰處需保持干燥性、清潔性, 防止感染癥狀出現(xiàn)［3］。

1.2.4 產(chǎn)后出血急救護(hù)理 若產(chǎn)婦在產(chǎn)后發(fā)生出血癥狀,需及時(shí)進(jìn)行搶救。首先患者需吸氧, 合理輸液補(bǔ)充血容量。輸液成分則根據(jù)患者所損失血液成分進(jìn)行選擇, 而且應(yīng)存在一定止血效果, 如有必要?jiǎng)t直接輸血。嚴(yán)密觀察患者血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化情況, 而且密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量及宮縮狀態(tài)。根據(jù)不同原因所引發(fā)的產(chǎn)后出血癥狀應(yīng)用對(duì)應(yīng)方法進(jìn)行及時(shí)處理, 積極挽救患者生命。

2 結(jié)果

患者產(chǎn)后出血常見(jiàn)原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤(pán)相關(guān)因素、軟產(chǎn)道受損、凝血功能障礙等。通過(guò)合理護(hù)理干預(yù)后, 患者產(chǎn)后出血癥狀均治愈。見(jiàn)表1。

表1 104例患者產(chǎn)后出血原因及治愈情況［n(%)］

3 討論

產(chǎn)婦分娩后, 胎盤(pán)會(huì)與子宮分離, 導(dǎo)致血竇放開(kāi)從而有出血情況發(fā)生。在此狀況下子宮肌肉因發(fā)生強(qiáng)烈收縮, 確保血竇受到壓力而逐漸關(guān)閉, 可以使得出血速度明顯降低, 由此在形成血栓后達(dá)到止血目的［4］。但是由于多種因素使得產(chǎn)后出血現(xiàn)象發(fā)生, 使得孕產(chǎn)婦身體健康受到極為不利影響,有的還會(huì)危及到孕產(chǎn)婦生命, 因此需對(duì)其進(jìn)行高度重視。經(jīng)本文研究可知, 孕產(chǎn)婦產(chǎn)后出血主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力,此為導(dǎo)致產(chǎn)后出血發(fā)生的最主要原因, 較多孕產(chǎn)婦往往因發(fā)生子宮收縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血癥狀發(fā)生。由于孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中極易出現(xiàn)緊張、焦慮等不良心理情緒, 導(dǎo)致孕產(chǎn)婦延長(zhǎng)分娩過(guò)程, 過(guò)度疲勞, 引發(fā)體力透支, 或因妊高癥、多胎妊娠、巨大胎兒等, 導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血癥狀。胎盤(pán)相關(guān)因素：若孕產(chǎn)婦有≥2次妊娠行為, 極易因胎盤(pán)粘連、胎盤(pán)植人、粘連前置等情況影響發(fā)生產(chǎn)后出血癥狀［5］。軟產(chǎn)道受損：由于未對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行合理會(huì)陰保護(hù), 胎吸器或產(chǎn)鉗未準(zhǔn)確擺放, 或分娩過(guò)程較快等, 導(dǎo)致孕產(chǎn)婦軟產(chǎn)道受到損傷,出現(xiàn)產(chǎn)后出血現(xiàn)象。凝血功能障礙：因?yàn)樵挟a(chǎn)婦經(jīng)剖宮產(chǎn)分娩后, 羊水栓塞使得凝血功能發(fā)生障礙, 導(dǎo)致產(chǎn)后出血, 若出血量過(guò)大極易使得孕產(chǎn)婦有死亡情況。

總之, 對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施合理護(hù)理干預(yù)能夠減少產(chǎn)后出血的發(fā)生率, 提高安全性, 臨床應(yīng)用推廣價(jià)值較高。

［1］ 蔡雅彬.產(chǎn)后出血原因及臨床護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2011, 30(19): 148-149.

［2］ 肖萍.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的護(hù)理干預(yù).求醫(yī)問(wèn)藥(下半月刊), 2012, 10(11):27-28.

［3］ 秦應(yīng)花.宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床護(hù)理觀察.吉林醫(yī)學(xué), 2012, 33(28):6250-6251.

［4］ 孔玲.宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護(hù)理干預(yù).基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(33):64-65.

［5］ 沈莉.產(chǎn)后出血的護(hù)理措施及預(yù)防.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2011, 13(12): 221.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.152

2015-04-01］

453300 河南省封丘縣婦幼保健院