包東武 陳小麗

慢性化膿性中耳炎膿液的菌種分布和藥物敏感性分析

包東武 陳小麗

目的 分析慢性化膿性中耳炎膿液的菌種分布和藥物敏感性。方法 120例慢性化膿性中耳炎患者, 取中耳膿性分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。結(jié)果 檢出病原菌102株, 其中需氧菌70株,厭氧菌18株, 真菌14株；主要致病菌為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、奇異變形菌和凝固酶陰性葡萄球菌。其中金黃色葡萄球菌和銅綠假單胞菌對呋喃妥因、利奈唑烷、萬古霉素的敏感率為100.00%,銅綠假單胞菌對哌拉西林、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星敏感率為100.00%, 奇異變形菌對較多抗生素敏感率為100.00%。結(jié)論 慢性化膿性中耳炎膿液菌種培養(yǎng)和藥敏試驗有利于指導(dǎo)臨床治療。

慢性化膿性中耳炎；菌種分布；藥物敏感性

慢性化膿性中耳炎是臨床多發(fā)病、常見病, 其發(fā)病機制主要為細(xì)菌感染, 病程較長, 致病菌復(fù)雜多樣, 長期應(yīng)用抗生素可能造成致病菌的變化［1］, 從而導(dǎo)致其對抗菌藥物的敏感性發(fā)生變異。本文探討了慢性化膿性中耳炎膿液的菌種分布和藥物敏感性, 以為臨床治療提供參考和借鑒, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年10月本院收治的慢性中耳炎患者120例(120耳), 男66例, 女54例, 年齡5～68歲, 平均年齡38.5歲；病程1個月～28年；采集樣本前,所有患者停用抗菌藥物至少48 h。

1.2 方法 在額鏡下, 利用75%酒精清理外耳道皮膚, 專用棉簽在生理鹽水中浸濕, 采集鼓室內(nèi)膿液或行鼓膜穿孔采集膿液標(biāo)本, 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作, 樣本置入試管, 30 min內(nèi)送到細(xì)菌室行細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感性試驗。在血瓊脂平板接種,在35℃條件下培養(yǎng)18～24 h, 分離病原菌后利用VITEK-32進行鑒定, 利用藥敏卡對其耐藥性進行檢測。利用MIC法進行藥敏試驗, 所用藥物均符合國家標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)情況 120例患者所取標(biāo)本中檢測出102株病原菌, 其中70株需氧菌(68.63%), 18株厭氧菌(17.65%), 14株真菌(13.73%)。共檢出11種致病菌, 其中主要為26株金黃色葡萄球菌(25.49%), 22株銅綠假單胞菌(21.57%), 18株奇異變形菌(17.65%), 12株凝固酶陰性葡萄球菌(11.76%)。

2.2 革蘭陽性菌藥物敏感率 金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌對呋喃妥因、利奈唑烷、萬古霉素的敏感率均為100.00%。見表1。

表1 革蘭陽性菌藥物敏感率(n, %)

2.3 革蘭陰性菌藥物敏感率 經(jīng)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏高率檢測,奇異變形菌對阿米拉星、哌拉西林、頭孢他啶、亞胺培南、左氧氟沙星、頭孢噻肟藥物敏感率為100%；銅綠假單胞菌對哌拉西林、美羅培南、亞胺培南、阿米卡星敏感率為100.00%。

3 討論

慢性化膿性中耳炎是耳科常見疾病, 為中耳骨膜和黏膜的慢性炎癥, 甚至深達(dá)骨質(zhì), 多合并慢性乳突炎, 發(fā)病率較高, 其臨床表現(xiàn)為鼓膜穿孔、反復(fù)耳中流膿、聽力減退, 對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。若不及時治療, 可能引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 甚至造成顱內(nèi)并發(fā)癥［2］, 威脅患者生命。因此,研究慢性化膿性中耳炎具有重要臨床意義。

對慢性化膿性中耳炎患者耳道中的膿液進行細(xì)菌培養(yǎng),其臨床表現(xiàn)多為混合感染, 且具有多種混合方式。相關(guān)研究顯示, 該病主要致病菌為金黃色葡萄球菌、奇異變形菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌等。近年來, 慢性化膿性中耳炎感染革蘭陽性菌幾率不斷升高［3］, 其可能的原因是該病病程長, 多數(shù)患者濫用抗生素, 提高了條件致病菌的感染率。此外, 真菌檢出率也有所上升, 其原因可能是鼓室環(huán)境濕潤, 為真菌生長提供了適宜條件, 而糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、廣譜抗生素的大量應(yīng)用也提高了真菌感染率。本次研究中, 120例患者的膿液標(biāo)本檢查結(jié)果中, 有102例呈陽性, 陽性率為85%。主要致病菌依次為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、奇異變形菌、凝固酶陰性葡萄球菌。其中金黃色葡萄球菌的致病性較高, 會分泌多種酶和毒素, 例如透明質(zhì)酸酶、凝固酶、腸毒素、皮膚壞死毒素、腸毒素等, 而且該菌體的耐藥性強, 容易引發(fā)頑固性感染。銅綠假單胞菌屬于需氧菌或合并厭氧性, 耐藥性強, 對多數(shù)抗菌藥物具有獲得性或固有多重耐藥性。真菌則會導(dǎo)致慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作, 使患者鼓竇、鼓室、乳突黏膜發(fā)生腫脹, 若沒有通暢引流, 則會降低局部pH值, 提高真菌感染率。

雖然臨床治療慢性化膿性中耳炎的藥物種類繁多, 但慶大霉素、頭孢曲松、環(huán)丙沙星、青霉素等仍為最常用抗菌藥物。本次研究結(jié)果表明, 慢性化膿性中耳炎病原菌對這些藥物的敏感率并不高, 而對亞胺培南、萬古霉素、利奈唑烷、哌拉西林、莫西沙星等的敏感率較高, 可供臨床選擇。莫西沙星屬于喹諾酮類藥物, 具有廣譜抗菌性, 藥物動力學(xué)良好,后效應(yīng)長, 耳毒性低, 在呼吸道黏膜的藥物濃度較高, 因此若治療時沒有進行藥敏試驗, 則可首選莫西沙星。但應(yīng)注意莫西沙星的藥物不良反應(yīng), 應(yīng)用時需選擇合理的劑量和給藥方式。一些中耳炎患者久治不愈、病變加重, 可能的原因是其自身免疫力較差, 加之真菌感染和混合感染, 使用常規(guī)抗菌藥物難以奏效, 針對此類患者, 在臨床治療過程中應(yīng)兼顧其整體狀況, 警惕真菌或多種致病菌感染, 通過分類培養(yǎng)在準(zhǔn)確判斷下給予綜合治療。

綜上所述, 分析慢性化膿性中耳炎膿液菌種分布和藥物敏感性, 有利于指導(dǎo)臨床用藥和治療方案的選擇, 從而避免較高耐藥性。

［1］ 王慧敏.慢性化膿性中耳炎患者膿液中病原菌分布及藥物敏感性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(5):1199.

［2］ 熊觀霞.慢性化膿性中耳炎的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測和藥物敏感性動態(tài)分析.中山大學(xué)學(xué)報, 2010, 33(2):228.

［3］ 鄧碧凡.老年慢性化膿性中耳炎62例聽力學(xué)分析.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(3):613.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.140

2015-05-27］

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