王維輝

復(fù)雜性尿路感染致病菌及耐藥性分析

王維輝

目的 分析復(fù)雜性尿路感染致病菌分布和耐藥情況。方法 回顧性分析79例復(fù)雜性尿路感染患者尿培養(yǎng)陽性的致病菌分布及抗生素耐藥率。結(jié)果 革蘭陰性桿菌對氨芐西林、喹諾酮類抗生素及SMZ/TMP耐藥率高；對阿米卡星耐藥率明顯低于慶大霉素；亞胺培南耐藥率最低。結(jié)論 革蘭陰性桿菌仍為尿路感染的主要致病菌, 但由于抗生素和免疫抑制劑的廣泛使用, 革蘭陽性菌和真菌性尿路感染也出現(xiàn)增多趨勢。細(xì)菌耐藥甚至耐多藥現(xiàn)象呈增加趨勢。

復(fù)雜性尿路感染；致病菌；耐藥性

復(fù)雜性尿路感染是指伴有尿路引流不暢、結(jié)石、畸形、膀胱-輸尿管反流等結(jié)構(gòu)或功能的異常, 或在慢性腎實(shí)質(zhì)性疾病基礎(chǔ)上發(fā)生的尿路感染。革蘭陰性桿菌為尿路感染最常見的致病菌, 其中以大腸埃希菌最常見, 約占全部尿路感染的85%, 其次為克雷白桿菌、變形桿菌、檸檬酸桿菌屬等?，F(xiàn)將本院收治的79例復(fù)雜性尿路感染患者的臨床資料回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月～2014年1月期間本院收治的79例復(fù)雜性尿路感染患者作為回顧分析對象, 患者的年齡16～78歲, 平均年齡(45.1±11.5)歲。其中男32例, 女47例。

1.2 方法 診斷方法包括尿路感染的診斷和復(fù)雜因素的診斷。

尿路感染診斷不單純依靠臨床癥狀和體征, 確診主要依賴于實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)尿路中細(xì)菌存在, 凡是有真性細(xì)菌尿者,均可診斷為尿路感染。真性菌尿是指：①膀胱穿刺尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；②導(dǎo)尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml；③新鮮清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)≥105/ml, 但如果臨床上無尿頻、尿急、尿痛等尿路感染癥狀, 則要求2次清潔中段尿培養(yǎng), 結(jié)果細(xì)菌數(shù)均≥105/ml, 且為同一菌種, 才能定位真性細(xì)菌尿［1］。所有尿培養(yǎng)陽性者均行藥敏實(shí)驗(yàn)。

通過實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn), 超聲及X線腹平片、靜脈腎盂造影等影像學(xué)檢查了解尿路情況, 發(fā)現(xiàn)有無尿路結(jié)石、梗阻、反流、畸形等導(dǎo)致尿路感染反復(fù)發(fā)作的因素。

2 結(jié)果

在行尿培養(yǎng)前有48例患者使用過抗生素, 占60.8%, 38例患者曾使用喹諾酮, 占48.1%, 20例患者使用過頭孢, 占 25.3%；12例患者使用過兩種或兩種以上抗生素。尿培養(yǎng)陽性率為62.0%(49/79), 尿培養(yǎng)陰性率為38.0%(30/49), 均有抗生素應(yīng)用史。尿培養(yǎng)陽性病例中檢出革蘭陰性桿菌38例,占77.6%。大腸埃希菌15例、克雷伯桿菌8例、變形桿菌6例、腸球菌9例。革蘭陽性球菌占9例, 占18.4%, 另外真菌感染2例, 占4.1%。革蘭陰性桿菌對氨芐西林、喹諾酮類抗生素及SMZ/TMP耐藥率高；對阿米卡星耐藥率明顯低于慶大霉素；亞胺培南耐藥率最低。藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果及耐藥情況見表1。

表1 革蘭陰性桿菌的耐藥情況(n, %)

3 討論

由于抗生素和免疫抑制劑的廣泛應(yīng)用, 細(xì)菌耐藥甚至耐多藥現(xiàn)象呈增加趨勢。首先, 革蘭陰性桿菌對氨芐西林耐藥率明顯增高, 故尿路感染時(shí), 不易單獨(dú)選用氨芐西林；其合劑氨芐西林-克拉維酸鉀耐藥率明顯降低, 為36.8%；阿莫西林-克拉維酸鉀耐藥率則更低, 為26.3%。一直以來人們習(xí)慣應(yīng)用喹諾酮類藥物治療尿路感染, 但此類藥物近年來耐藥率呈明顯上升趨勢。楊念生［2］及魏娜娜［3］等人也曾報(bào)道大腸桿菌對喹諾酮類抗生素耐藥率為50%～78%, 與本調(diào)查相符。國外對喹諾酮類抗生素的耐藥率也有報(bào)道, 西班牙［4］報(bào)道由大腸桿菌導(dǎo)致的尿路感染對喹諾酮類耐藥率在10年間由3%上升至23%。荷蘭報(bào)道大腸桿菌對喹諾酮耐藥率10年間也從1.3%上升為5.8%。我國由于無醫(yī)生處方可購得抗生素, 耐藥率則比國外更高。本次研究發(fā)現(xiàn)大腸桿菌對SMZ/ TMP耐藥率為68.4%, 在趙志芳等的研究報(bào)道中大腸桿菌對SMZ/TMP耐藥率高達(dá)81.4%。在頭孢類抗生素中, 革蘭陰性桿菌對頭孢唑啉及頭孢哌酮舒巴坦耐藥率相對高, 對頭孢他啶耐藥率低。在氨基甙類抗生素中, 革蘭陰性桿菌對阿米卡星的耐藥率明顯低于慶大霉素。在所有抗生素中, 革蘭陰性桿菌對碳青霉烯類的耐藥率最低。

［1］ 葉任高, 李幼姬, 劉冠賢.臨床腎臟病學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:335.

［2］ 楊念生, 武慶慶, 鐘瓊, 等.復(fù)雜性尿路感染致病菌的耐藥性分析.中華腎臟病雜志, 2002, 18(3):194.

［3］ 魏娜娜, 梁華.尿路感染常見病原菌的分布及耐藥趨勢.中華中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2007, 8(1):43.

［4］ Goettsch W, van Pelt W, Nagelkerke N, et al.Increasing resistance to fluoroquinolones in escherichia coli from urinary tract infections in the netherlands.J Antimicrob Chemother, 2000, 46(2):223-228.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.129

2015-04-20］

110300 遼寧省新民市人民醫(yī)院