王博 印紅忠

納美芬治療重癥顱腦損傷患者有效性及安全性評(píng)估

王博 印紅忠

目的 分析和探討納美芬治療重癥顱腦損傷患者有效性及安全性。方法 100例重癥顱腦損傷患者, 通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組, 各50例。對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上采用納美芬治療, 對(duì)兩組患者治療療效及并發(fā)癥進(jìn)行觀察分析。結(jié)果 觀察組患者治療總有效率為94.00%高于對(duì)照組的70.00%, 各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在臨床重癥顱腦損傷患者治療中, 納美芬能明顯改善臨床癥狀, 并發(fā)癥少, 安全可靠, 療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

納美芬；重癥顱腦損傷；臨床療效；不良反應(yīng)

顱腦損傷是臨床常見(jiàn)外傷, 包括頭皮損傷、腦損傷及顱骨損傷等, 主要病因?yàn)榻煌ㄊ鹿?、失足跌倒、高處墜落、火器傷? 臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、節(jié)律紊亂等,若治療不及時(shí)或不當(dāng), 將直接威脅患者生命安全。重癥顱腦損傷是傷后昏迷6 h以上或出現(xiàn)再次昏迷的患者［1］, 臨床搶救措施包括抗感染、糾正休克等。顱腦損傷后腦組織中內(nèi)源性阿片肽含量異常改變, 可能與繼發(fā)性顱腦損傷發(fā)病有關(guān)。納美芬是一種選擇性阿片受體拮抗劑, 對(duì)顱腦損傷后內(nèi)源性阿片肽水平升高具有一定的抑制作用, 從而避免繼發(fā)性腦損害。本文回顧性分析2013年1月～2015年1月本院收治的100例重癥顱腦損傷患者臨床治療資料, 探討了納美芬的臨床療效與安全性, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2015年1月收治的100例重癥顱腦損傷患者作為研究對(duì)象, 男57例, 女43例,年齡20～65歲, 平均年齡(39.7±10.2)歲；病因：交通車(chē)禍傷68例, 高空墜落傷16例, 失足跌倒傷11例, 其他5例。納入標(biāo)準(zhǔn)［2］：入院時(shí)格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)為3～8分, 頭顱有明確外傷史, 受傷至接受治療時(shí)間＜24 h, 無(wú)嚴(yán)重復(fù)合傷,均排除心、肝、腎重要器官損傷, 經(jīng)CT或MRI證實(shí)為顱腦損傷。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法將100例患者分為對(duì)照組和觀察組,各50例。兩組患者一般資料(性別、年齡、病因等)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者采用脫水、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持、擴(kuò)容等常規(guī)顱腦損傷處理措施, 采用250 ml、10%甘露醇注射液進(jìn)行脫水, 給予3 g頭孢曲松鈉進(jìn)行抗感染治療, 輸入大量新鮮全血, 提高患者抵抗力, 給予5%葡萄糖靜脈輸注進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用納美芬治療, 給予0.2～0.4 mg納美芬+0.9%氯化鈉注射液250 ml靜脈輸注。兩組患者治療時(shí)間均為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn) 持續(xù)治療14 d后, 結(jié)合重型顱腦損傷療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］進(jìn)行判斷：顯效：臨床癥狀及體征全部消失, GCS評(píng)分≥13分, 恢復(fù)良好；有效：臨床癥狀及體征明顯改善, GCS評(píng)分為9～12分；無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)明顯改善甚至加重, GCS評(píng)分＜8分。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況, 并統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率, 綜合評(píng)估臨床療效與安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組患者治療總有效率為94.00%顯著高于對(duì)照組的70.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率較觀察組更高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái), 隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展, 因交通事故、高空墜落等引起的重癥顱腦損傷發(fā)病人數(shù)日益增加。重癥顱腦損傷后繼發(fā)性腦損傷病理生理機(jī)制較為復(fù)雜, 目前尚未完全清楚, 給臨床診斷及治療工作帶來(lái)了一定的困難。重癥顱腦損傷是顱腦損傷中常見(jiàn)類型, 由于累及中樞神經(jīng)系統(tǒng), 疾病致殘率和死亡率非常高。一般而言, 顱腦損傷原發(fā)損傷具有不可逆轉(zhuǎn)性, 對(duì)繼發(fā)性顱腦損傷進(jìn)行防治是臨床重癥顱腦損傷治療的方向。據(jù)相關(guān)研究報(bào)道［4］, 急性顱腦損傷后, 機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài), 釋放大量?jī)?nèi)源性阿片肽, 進(jìn)而產(chǎn)生廣泛生理和病理效應(yīng), 進(jìn)一步加重繼發(fā)性神經(jīng)功能損害。

臨床治療重癥顱腦損傷, 抑制內(nèi)源性阿片肽水平異常升高是關(guān)鍵。納美芬是一種阿片受體拮抗劑［5］, 有利于抑制阿片藥物引起的呼吸抑制、低血壓等, 改善患者因自身應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的各種病理生理反應(yīng), 以此達(dá)到改善臨床癥狀、促進(jìn)神經(jīng)組織增生、加快神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。同時(shí), 納美芬與腦內(nèi)及外周阿片受體結(jié)合后, 進(jìn)一步改善阿片肽引起的中樞神經(jīng)循環(huán)障礙。納美芬能抑制自由基產(chǎn)生、炎癥介質(zhì)釋放,促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞能力代謝, 增加腦保護(hù)因子活性, 從而實(shí)現(xiàn)保護(hù)神經(jīng)功能的作用。

本組研究中, 觀察組患者治療有效率高達(dá)94.00%, 可見(jiàn)納美芬臨床療效顯著, 能快速改善臨床癥狀, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察組患者各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低, 進(jìn)一步突出了納美芬的安全性。

綜上所述, 在臨床治療重癥顱腦損傷中, 采用納美芬治療, 能明顯改善臨床癥狀, 并發(fā)癥少, 療效顯著, 加快神經(jīng)功能恢復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 王洪亮, 劉海濤, 于凱江, 等.納美芬治療急性重型顱腦損傷的臨床研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2011, 31(8):740-743.

［2］ 張雄鷹.鹽酸納美芬注射液治療30例重度顱腦損傷昏迷患者的療效觀察.中外醫(yī)療, 2012, 31(26):98, 100.

［3］ 潘昌議, 陳光丑, 林金偉, 等.納美芬治療重型顱腦損傷患者臨床療效觀察.中國(guó)藥師, 2015(1):80-82.

［4］ 王紅鑫, 劉志雄, 劉勁芳, 等.鹽酸納美芬對(duì)急性創(chuàng)傷性顱腦損傷患者腦保護(hù)作用的臨床研究.國(guó)際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志, 2014, 41(2):110-114.

［5］ 王治瑜, 趙斌杰, 汪林濤, 等.納美芬對(duì)急性重型顱腦損傷療效的臨床觀察.中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志, 2012, 11(11):656-657.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.109

2015-04-30］

111000 遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)外三科