梁煜 梁卓林 吳文強 張翔 葉青華

羥考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡片在中重度癌痛滴定治療中的臨床觀察

梁煜 梁卓林 吳文強 張翔 葉青華

目的 觀察分析羥考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡片在中重度癌痛滴定治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 60例癌痛患者, 隨機分為對照組和試驗組, 各30例。對照組患者給予羥考酮緩釋片(10 mg, q 12 h)口服滴定治療, 試驗組患者在對照組的治療基礎(chǔ)上給予嗎啡片聯(lián)合治療, 觀察比較兩組患者的治療效果及生活質(zhì)量。結(jié)果 試驗組的疼痛緩解率(90.00%)高于對照組的疼痛緩解率(63.33%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；試驗組的總體生活質(zhì)量、軀體功能、情感功能均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 羥考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡片在中重度癌痛滴定治療中的臨床應(yīng)用效果好, 提升患者生活質(zhì)量, 值得臨床治療中推廣應(yīng)用。

羥考酮緩釋片；嗎啡片；中重度癌痛滴定治療；臨床觀察

臨床統(tǒng)計顯示, 中重度癌痛嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,是最常見的臨床癥狀。因此, 晚期腫瘤姑息治療的主要內(nèi)容之一便是止痛治療, 臨床上主要依從三階梯止痛原則, 多種止痛藥在全球范圍內(nèi)的癌痛治療中均有著較為廣泛的應(yīng)用［1］。臨床實踐證實, 阿片類藥物的劑量滴定治療有助于疼痛的快速控制且降低了藥物劑量, 避免藥物濃度過高和過低時的副作用。本次研究中, 選取2012年1月1日～2014年12月1日本院的60例中重度癌痛滴定治療患者, 并對考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡片的臨床療效進行了集中分析, 效果較為理想, 現(xiàn)整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月1日～2014年12月1日期間本院的60例中重度癌痛滴定治療患者。納入標準［2］：①經(jīng)評估為中重度癌痛患者；②患者無達到阿片類藥物耐受；③患者知情后同意納入研究且配合完成隨訪者。所有患者隨機分為對照組和試驗組, 各30例。對照組中, 男18例,女12例；年齡22～80歲, 平均年齡(60.9±12.8)歲。試驗組中, 男17例, 女13例；年齡25～78歲, 平均年齡(60.8±12.9)歲；兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 給予對照組患者羥考酮緩釋片口服治療(10 mg, q 12 h按時服用)。在對照組的治療基礎(chǔ)上, 給予試驗組患者嗎啡片聯(lián)合治療(5～10 mg prn), 于24 h內(nèi)結(jié)合患者的需求根據(jù)目前有效劑量及時行補充；第2天羥考酮緩釋片劑量為前24 h內(nèi)的即釋嗎啡總解救量與羥考酮緩釋片固定量之和, 每12小時口服1次, 每次服用總劑量的50%。治療期間, 可適量給予患者通便藥及止嘔藥。于治療前后評估兩組患者的疼痛程度, 于2 d后觀察比較兩組患者的治療效果及生活質(zhì)量(總體生活質(zhì)量軀體功能、角色功能、情感功能、社會功能、認知功能)。

1.3 療效評價標準［3］本次研究中, 臨床療效主要根據(jù)患者的疼痛緩解程度。根據(jù)WHO疼痛治療緩解度：無痛且臨床癥狀完全消失為完全緩解；疼痛有所緩解但不影響患者睡眠為部分緩解；疼痛有所緩解但仍影響患者睡眠為輕度緩解；疼痛較治療前加重或不變?yōu)闊o效。緩解率=完全緩解率+部分緩解率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛情況比較 且試驗組的疼痛緩解率(90.00%)高于對照組的疼痛緩解率(63.33%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后的生活質(zhì)量比較 據(jù)統(tǒng)計, 試驗組的總體生活質(zhì)量、軀體功能、情感功能均顯著優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組患者的角色功能、社會功能和認知功能比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者的疼痛情況［n(%), %］

表2 兩組患者治療的生活質(zhì)量( x-±s, 分)

3 討論

相關(guān)研究報告指出, 止痛藥的應(yīng)用應(yīng)遵守個體化給藥、階梯給藥、按時給藥、口服給藥等原則, 且60%以上臨床的初始癌痛控制失敗原因為劑量滴定不足, 而滴定劑量過度可能引發(fā)不良現(xiàn)象［4］。因此, 本次研究即主要探究羥考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡片在中重度癌痛滴定治療效果。

滴定被認為是在疼痛緩解時到個體所需的藥物劑量, 美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)成人癌痛指南強調(diào)應(yīng)于首個24 h內(nèi)集中快速止痛, 從而改善患者患者睡眠, 避免后期爆發(fā)痛。部分研究報告提示, 鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合即釋嗎啡滴定法具有在首日內(nèi)即可快速、有效解決疼痛的優(yōu)點, 以按需給藥和按時給藥為主要應(yīng)用特色, 且同時操作方便, 在確保臨床效果的同時降低了臨床的任務(wù), 因此, 具有較高的臨床推廣優(yōu)勢［5］。本次研究中, 試驗組患者的疼痛緩解程度顯著優(yōu)于對照組的單一治療效果(P＜0.05)。另一方面, 在本次研究的生活質(zhì)量的評估中, 試驗組的總體生活質(zhì)量、軀體功能、情感功能均顯著優(yōu)于對照組(P＜0.05), 提示了羥考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡片的治療方案對生活質(zhì)量有著顯著改善。

綜上所述, 羥考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡片在中重度癌痛滴定治療中的臨床應(yīng)用效果好, 提升患者生活質(zhì)量, 值得臨床治療中推廣應(yīng)用。

［1］ 吳國武, 曾娟紫, 黃喜文, 等.羥考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡片在中重度癌痛滴定治療中的應(yīng)用.中國腫瘤臨床與康復, 2014, 21(5):599-602.

［2］ 龔黎燕, 孔祥鳴, 裘友好, 等.鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合嗎啡片滴定中重度癌痛的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學雜志, 2014, 20(7): 481-485.

［3］ 丁亞文, 馮剛, 張麗娟, 等.鹽酸文拉法辛膠囊聯(lián)合羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床研究.華中科技大學學報(醫(yī)學版), 2012, 41(4):485-489.

［4］ 李娟, 王娟, 陸彬彬, 等.鹽酸羥考酮緩釋片治療中重度癌痛的臨床觀察.中國醫(yī)藥科學, 2014, 4(20):41-44, 70.

［5］ 劉太鋒, 陳香梅, 王艷艷.奧施康定治療中重度癌痛的臨床療效分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2011, 32(13):2087-2088.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.091

2015-04-20］

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