鮑恩虎 吳勇 燕好軍

關(guān)節(jié)鏡下水腫軟骨區(qū)鉆孔減壓治療老年膝關(guān)節(jié)疼痛臨床療效觀察

鮑恩虎 吳勇 燕好軍

目的 觀察關(guān)節(jié)鏡下水腫軟骨區(qū)鉆孔減壓治療老年膝關(guān)節(jié)疼痛的臨床療效。方法 102例老年膝關(guān)節(jié)疼痛患者為研究對象, 隨機分為觀察組和對照組, 各51例。觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下水腫軟骨區(qū)鉆孔減壓術(shù), 對照組患者采用關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)廣泛清理術(shù)。對比兩組患者的臨床效果。結(jié)果 治療后兩組 VAS 疼痛評分均低于治療前, 觀察組優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下水腫軟骨區(qū)鉆孔減壓治療老年膝關(guān)節(jié)疼痛臨床療效確切。

關(guān)節(jié)鏡；膝關(guān)節(jié)疼痛；軟骨鉆孔減壓；老年性骨性關(guān)節(jié)炎

膝關(guān)節(jié)疼痛是老年人常見病, 骨性關(guān)節(jié)炎進行性發(fā)展致軟骨剝脫, 關(guān)節(jié)間隙狹窄及關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形, 多導(dǎo)致軟骨下水腫引起疼痛, 經(jīng)核磁共振檢查技術(shù)發(fā)展, 診斷難度不大,筆者為解決老年性骨性關(guān)節(jié)炎疼痛, 全面改善老年患者晚年生活質(zhì)量, 采用關(guān)節(jié)鏡下軟骨水腫區(qū)鉆孔減壓手術(shù), 得到很好的臨床效果。本研究特選取2010年3月～2014年3月本科室治療的102例膝關(guān)節(jié)疼痛老年患者, 實施了關(guān)節(jié)鏡分組手術(shù), 得到很好效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次為本科室2010 年 3 月～2014 年 3月收治的102例老年膝關(guān)節(jié)疼痛患者, 女47例, 男55例, 患者年齡58～75歲。所有研究對象均排除類風(fēng)濕等特殊關(guān)節(jié)炎,左膝47 例, 右膝55 例。隨機分為觀察組和對照組, 各51例。排除特異性相關(guān)因素。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 觀察組患者采用關(guān)節(jié)鏡下水腫軟骨區(qū)鉆孔減壓, 取患者仰臥位并行硬膜外或全身麻醉(部分椎間狹窄),分別從內(nèi)外側(cè)膝眼入路, 必要時髕上囊輔助入路, 最大范圍觀察軟骨。采用骨錐從軟骨缺損區(qū)域邊緣開始進行垂直打孔,根據(jù)軟骨缺損面積兩孔間隔3～4 mm, 保留患者軟骨下骨的完整性, 至脂肪滴從骨孔內(nèi)滲出, 將關(guān)節(jié)內(nèi)液體吸凈后退鏡并結(jié)束手術(shù)。對照組患者則采用同樣入路關(guān)節(jié)鏡下對關(guān)節(jié)進行廣泛清理術(shù), 對半月板修整或切除, 增生滑膜切除, 處理后反復(fù)沖洗關(guān)節(jié)腔, 清除相關(guān)碎屑, 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉, 口服氨基葡萄糖及塞來昔布等治療。術(shù)后兩組均采用同組康復(fù)師指導(dǎo)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)VAS疼痛評分標(biāo)準(zhǔn)：觀察夜間痛醒、清晨痛醒、入睡困難、需要藥物輔助入眠；按10分制原則 ：無痛為0分, 輕度疼痛為1～3分, 中度疼痛為4～6分, 重度疼痛為7～10 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前觀察組與對照組VAS 疼痛評分比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后兩組VAS 疼痛評分均低于治療前,并且觀察組優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者VAS 疼痛評分比較( x-±s, 分)

3 討論

膝關(guān)節(jié)疼痛是臨床常見癥狀 , 其病因與發(fā)生機制較復(fù)雜,但老年性膝關(guān)節(jié)疼痛多由骨性關(guān)節(jié)炎引起, 隨著關(guān)節(jié)的不斷破壞疼痛癥狀越來越重, 最后需行關(guān)節(jié)置換手術(shù)處理, 對于很多患者經(jīng)濟情況差或身體條件不具備置換條件此手術(shù)有重要意義。

老年患者尤其農(nóng)村體力勞動者, 由于負荷較大, 出現(xiàn)力線改變、關(guān)節(jié)間隙變窄等軟骨破壞［1］, 往往年齡較早, 關(guān)節(jié)腔中神經(jīng)肽 、炎癥介質(zhì)因子等作用于軟骨破壞處產(chǎn)生疼痛;同時反復(fù)活動, 造成軟骨下水腫, 能導(dǎo)致髓腔壓力的增加［2］,刺激痛覺感受器 , 加重疼痛, 尤其夜間明顯。

對照組對軟骨缺損區(qū)域進行清理, 半月板修整或切除,增生滑膜切除, 關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉, 口服氨基葡萄糖及塞來昔布等治療, 疼痛緩解效果差分析原因考慮老年骨性關(guān)節(jié)炎多為廣泛性破壞, 組織清理多不完全, 部分大范圍清理滑膜造成關(guān)節(jié)不適感, 甚至造成關(guān)節(jié)粘連；口服氨基葡萄糖等雖有修復(fù)軟骨作用, 但對老年骨性關(guān)節(jié)炎破壞遠超修復(fù)速度。塞來昔布或萘丁美酮是關(guān)節(jié)疼痛常用藥［3］, 但常有頭痛、惡心、腹痛、消化不良及腹瀉 等不良反應(yīng), 常期服藥出現(xiàn)耐藥性甚至合并嚴(yán)重肝腎不全及活動性消化道潰瘍或出血。

關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)水腫軟骨區(qū)鉆孔減壓不但灌洗關(guān)節(jié)腔, 而且從實質(zhì)上髓腔壓力得到釋放, 緩解壓力［4］；并且造成局部微骨折, 使部分骨髓細胞和血液從孔中滲出而形成血液凝塊, 從而成為平滑且堅固的修復(fù)組織以代替和發(fā)揮軟骨的作用［5,6］, 阻斷相關(guān)因子刺激暴露軟骨, 緩解疼痛。

由于觀察時間短, 對術(shù)后長期療效研究不足, 但關(guān)節(jié)鏡下水腫軟骨區(qū)鉆孔減壓對老年患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀改善和臨床療效的提高具有積極的促進作用, 不失為緩解老年性膝關(guān)節(jié)疼痛有效的手術(shù)方案。

［1］ 楊勇, 吳世棟, 張小鈺, 等.大鼠膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定性O(shè)A模型的軟骨及軟骨下骨改變.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報, 2009, 3(3): 288-291, 421.

［2］ Bohndor K.Long term osseous.sequelae after acute trauma of the knee joint evaluated by MRI.Skeletal Radio, 2002(11):615-623.

［3］ 唐新, 楊靜.圍手術(shù)期口服塞來昔布對全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 后疼痛和功能康復(fù)的近期影響和安全性觀察.中華外科雜志, 2009, 47(2): 116-119.

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［6］ 張洪濤, 張繼文, 姜波.關(guān)節(jié)鏡微骨折術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎合并軟骨損 傷療效觀察.中華實用診斷與治療雜志, 2011, 25(3): 270-271.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.077

2015-05-08］

223600 江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院骨2科