高興才

心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭相關(guān)危險(xiǎn)因素

高興才

目的 探討心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭相關(guān)的危險(xiǎn)因素。方法 378例進(jìn)行心臟瓣膜手術(shù)的患者, 對其術(shù)后呼吸衰竭相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 通過觀察記錄情況顯示, 378例患者在進(jìn)行了心臟瓣膜手術(shù)后有20例(5.3%)發(fā)生了呼吸衰竭的癥狀, 其中7例患者在進(jìn)入ICU緊急搶救之后恢復(fù)正常呼吸, 13例患者最終由于呼吸衰竭導(dǎo)致死亡。年齡≥55歲、心功能Ⅳ級(jí)、轉(zhuǎn)流時(shí)間≥3 h、術(shù)后并發(fā)癥、輸血≥2000 ml是術(shù)后呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。結(jié)論 臨床研究表明, 在術(shù)后可以根據(jù)術(shù)中是否進(jìn)行了二次體外循環(huán)支持與術(shù)后氧合指數(shù)來進(jìn)行呼吸衰竭的預(yù)測。

心臟瓣膜手術(shù)；術(shù)后呼吸衰竭；危險(xiǎn)因素

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2014年12月進(jìn)入本院治療并進(jìn)行了心臟瓣膜手術(shù)的378例患者。其中男178例, 女200例。其中年齡＜3歲的患者7例, 3～25歲的患者32例, 25～45歲的患者57例, 45～55歲的患者71例, 55～65歲的患者74例, 65～80歲137例。其中有術(shù)前手術(shù)史的患者79例。1.2 方法 實(shí)驗(yàn)前, 分別對患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血?dú)?、生化、胸部X線、超聲心動(dòng)圖與心電圖的檢查, 并對其檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。所謂呼吸功能衰竭定義為, 在術(shù)后呼吸及輔助進(jìn)行呼吸48 h以上或者在全身麻醉拔管6 h后, 出現(xiàn)呼吸酸中毒, 血氧分壓下降, 高碳酸血癥等癥狀。需要再次進(jìn)行氣管內(nèi)插管進(jìn)行輔助呼吸［1］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；變量納入多因素Logistic回歸分析,采用向前逐步法。 P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在378例研究對象中, 其中有13例患者最終死亡, 死亡率為3%。死亡原因, 出血心包填塞2例, 突發(fā)室性心律失常3例, 多器官功能衰竭8例。術(shù)后20例患者發(fā)生呼吸功能衰竭, 其余未發(fā)生呼吸功能衰竭。年齡≥55歲、心功能Ⅳ級(jí)、轉(zhuǎn)流時(shí)間≥3 h、術(shù)后并發(fā)癥、輸血≥2000 ml是術(shù)后呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素(P＜0.05)。見表1。

表1 術(shù)后早期死亡危險(xiǎn)因素Logistic分析

3 討論

高齡是導(dǎo)致心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭和其他并發(fā)癥的最主要原因之一, 在本實(shí)驗(yàn)的單因素及多因素回歸數(shù)據(jù)均表示年齡≥55歲就會(huì)成為術(shù)后造成呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素之一。臨床研究表明, ≥55歲的患者中, 大多數(shù)的患者都有長期的心臟病史, 同時(shí)伴有高血壓的現(xiàn)象。對于這類患者, 在住院早期, 患者常常由于病程較長, 病情較為嚴(yán)重, 易發(fā)生并發(fā)癥而導(dǎo)致重要器官的功能衰退, 由于器官的功能衰竭而最終引發(fā)呼吸衰竭的現(xiàn)象［2,3］。

根據(jù)作者統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)顯示, 單因素及多因素回歸分析中均可看出輸血量≥2000 ml, 是心臟瓣膜手術(shù)后產(chǎn)生呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素, 臨床實(shí)踐表明心內(nèi)直視手術(shù)大量輸血會(huì)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥和病死率增高, 同時(shí)對患者后期的恢復(fù)和日常生活也會(huì)造成不良的影響。造成大量輸血的原因很多, 可能是由于術(shù)中止血不到位, 或因術(shù)前患者的心臟功能較差或存在肝淤血的現(xiàn)象。采用適當(dāng)?shù)难罕Ｗo(hù)措施, 降低輸血量?？山档筒l(fā)癥發(fā)生率, 為患者的生命財(cái)產(chǎn)多了一份保障。

本研究表明, 造成在心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭的原因多種多樣, 在近年來外科的發(fā)展中, 通過體外麻醉也降低了高齡患者的死亡率。由此可見, 臨床上應(yīng)重視心臟瓣膜術(shù)后造成呼吸衰竭的危險(xiǎn)因素, 從而減少術(shù)后呼吸衰竭的發(fā)生, 有效的降低死亡率。

［1］ 孟毅, 董逸飛, 董書強(qiáng), 等.心臟瓣膜手術(shù)后呼吸衰竭相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.中國胸心血管外科臨床雜志, 2012, 19(2):168-171.

［2］ 許建屏, 史藝, 葛翼鵬, 等.瓣膜手術(shù)后呼吸功能衰竭的危險(xiǎn)因素分析.中華胸心血管外科雜志 , 2006, 22(4):217-219.

［3］ 孟毅, 董逸飛, 董書強(qiáng), 等.心臟瓣膜手術(shù)后早期住院死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.臨床軍醫(yī)雜志 , 2011, 39(6):1073-1075.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.072

2015-04-10］

462000 漯河市中心醫(yī)院心胸外科