王麗霞

上皮角膜切割激光矯正手術(shù)對(duì)角膜中央知覺和淚膜穩(wěn)定性的影響分析

王麗霞

目的 分析上皮角膜切割激光矯正手術(shù)(Epi-Lasik)對(duì)角膜中央知覺和淚膜穩(wěn)定性的影響。方法 選取高度近視患者56例(112眼)作為A組, 行Epi-Lasik治療；并選取同期高度近視患者56例(112眼)作為B組行準(zhǔn)分子激光屈光性角膜切削術(shù)(PRK), 對(duì)比兩組患者角膜中央知覺及淚膜穩(wěn)定性。結(jié)果 A組患者角膜中央知覺正常率96.4%明顯高于B組79.5%, A組患者淚膜穩(wěn)定率95.5%明顯高于B組71.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 上皮角膜切割激光矯正手術(shù)可降低角膜中央知覺功能減退, 提高淚膜穩(wěn)定性, 可在臨床推廣應(yīng)用。

上皮角膜切割激光矯正手術(shù)；角膜中央知覺；淚膜穩(wěn)定性

上皮角膜切割激光矯正手術(shù)是治療高度近視患者主要術(shù)式, 屬于改良的激光矯視手術(shù)(PPK), 取得讓人滿意效果, 但是否會(huì)對(duì)患者角膜中央知覺及淚膜產(chǎn)生影響, 依然需要進(jìn)一步研究?，F(xiàn)作者以56例患者作為研究對(duì)象, 采取Epi-Lasik治療, 其效果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2015年3月本院收治的56例112眼高度近視患者為A組, 其中男29例, 女27例；年齡16～46歲, 平均年齡(29.6±7.3)歲；選取同期到本院就診的56例112眼高度近視患者為B組, 其中男30例, 女26例；年齡18～46歲, 平均年齡(28.7±7.1)歲；兩組患者術(shù)前未使用影響角膜中央知覺及淚膜的藥物；未合并全身感染、自身免疫性疾??；患者均知情此次研究, 并簽署了研究同意書；兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 A組患者行 Epi-Lasik治療?；颊咝g(shù)前經(jīng)左氧氟沙星滴眼, 常規(guī)麻醉, 取精密角膜上皮成型器制作帶蒂的角膜上皮瓣, 取準(zhǔn)分子激光治療儀激光切削, 取經(jīng)0.02%絲裂霉素溶液浸泡的棉片放置基質(zhì)床, 以BBS溶液沖洗, 仔細(xì)復(fù)位, 吸盡瓣下水分, 放置角膜接觸鏡。B組患者經(jīng)PPK治療?；颊咝g(shù)后以妥布霉素地塞米松滴眼液滴注, 每10分鐘1次, 4次/d, 并定時(shí)復(fù)診檢查上皮瓣對(duì)位情況。術(shù)后取出接觸鏡后, 以0.1%氟米龍滴眼液滴眼, 4次/d, 0.3%左氧氟沙星滴眼液滴眼, 4次/d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 角膜中央知覺檢測(cè)［1］正常：3次檢測(cè), 觸感明顯,存在瞬目動(dòng)作；功能減退：1～2次觸感, 無瞬目動(dòng)作；功能消失：3次檢測(cè)無觸感, 無瞬目動(dòng)作。

1.3.2 淚膜穩(wěn)定［2］在裂隙燈下觀察患者淚膜破裂情況,于最后一次眨眼至黑斑或黑線出現(xiàn), 經(jīng)秒表檢測(cè)淚膜破裂時(shí)間(BUT), 反復(fù)3次檢測(cè)取平均值, 穩(wěn)定：BUT＞10 s；不穩(wěn)定：BUT在5～10 s；極不穩(wěn)定：BUT＜5 s。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究中的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者角膜中央知覺檢測(cè)比較 A組患者角膜中央知覺正常率96.4%明顯高于B組79.5%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者淚膜穩(wěn)定性對(duì)比 A組患者淚膜穩(wěn)定率95.5%明顯高于B組71.4%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者角膜中央知覺檢測(cè)(眼)比較［n(%)］

表2 兩組患者淚膜穩(wěn)定性對(duì)比(眼)［n(%)］

3 討論

上皮角膜切割激光矯正手術(shù)(Epi-Lasik)是采取特制器械制作帶蒂的角膜上皮瓣, 有效完整分離角膜上皮和角膜前彈力層, 屬于改良角膜表面切削手術(shù), 對(duì)于角膜偏薄或角膜曲率偏低、弧度過于扁平的角膜患者來說, 效果顯著。在采用Epi-Lasik治療時(shí), 角膜知覺則為人類角膜分布著密集的神經(jīng), 外界機(jī)械、化學(xué)及熱能等刺激使角膜神經(jīng)作出敏感反應(yīng)。通常角膜知覺是維持患者機(jī)體正常的角膜生理功能, 瞬目反射, 而角膜知覺均會(huì)影響患者正常淚腺分泌［3］。患者角膜知覺的降低, 使眼睛對(duì)外界刺激無較高敏感性, 眼球自我防護(hù)能力顯著降低。角膜中央知覺功能的降低, 極易會(huì)影響患者視力。

淚膜是眼球在瞬目運(yùn)動(dòng)時(shí), 分布在眼表的薄層淚液, 在角膜表面覆蓋著, 并在結(jié)膜上皮覆蓋, 可保護(hù)角膜, 為角膜提供必要營養(yǎng), 以此潤滑角膜, 且具有殺菌作用。淚膜穩(wěn)定性可保證患者視力, 提高眼部舒適度, 并能夠積極預(yù)防眼部感染。因此確?；颊邷I膜穩(wěn)定性, 可提高患者視力。

Epi-Lasik操作簡(jiǎn)單安全, 可避免Lasik術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生；其操作術(shù)中基底床有足夠厚度, 可相應(yīng)降低術(shù)后繼發(fā)角膜擴(kuò)張發(fā)生率, 且Epi-Lasik可避免在制作角膜基質(zhì)瓣時(shí)出現(xiàn)的新像差。患者術(shù)后疼痛輕, 不會(huì)影響患者術(shù)后恢復(fù)情況。同時(shí)Epi-Lasik的治療, 不會(huì)影響患者角膜中央知覺及淚膜穩(wěn)定性, 術(shù)中可精密制作角膜上皮瓣, 無酒精性, 可提高患者術(shù)后視覺質(zhì)量, 也使患者術(shù)后舒適度顯著提高。

綜上所述, Epi-Lasik可降低角膜中央知覺功能減退, 提高淚膜穩(wěn)定性, 作用顯著, 可在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 趙立全.準(zhǔn)分子激光屈光性角膜術(shù)(LASIK和LASEK)對(duì)淚膜穩(wěn)定性及角膜中央知覺的影響.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2007, 28(4): 404-407.

［2］ 陸燕, 陳祥菲, 曹茜, 等.飛秒激光輔助的深板層角膜移植術(shù)治療角膜基質(zhì)病變.中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志, 2013, 15(12):713-717.

［3］ 周建平, 胡長青, 胡莉群.改良PRK與LASEK矯正近視的手術(shù)方法對(duì)比研究.醫(yī)學(xué)信息, 2014, 27(10):56.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.063

2015-05-15］

274000 山東省菏澤愛爾眼科醫(yī)院