尹海霞

超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值研究

尹海霞

目的 探究和分析超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值。方法 選擇40例經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的肝硬化合并小肝癌患者為研究對象, 病灶共有45個, 病灶大小均＜3 cm。記錄和分析病灶造影的增強模式, 并予以評分。造影前后15 d內(nèi)對所有患者實施增強CT, 并對結(jié)果進行比較。結(jié)果 超聲造影結(jié)果顯示, 中低-低分化癌共36個, 造影后動脈期快速增強, 實質(zhì)期則快速退出；高分化癌有5個, 造影后動脈期快速增強, 實質(zhì)期則緩慢退出；透明細胞癌共4個, 3個門脈期輕度增強,實質(zhì)期則緩慢退出, 1個門脈期快速增強, 實質(zhì)期則快速退出。造影前多數(shù)聲像缺乏典型性, 僅有20個病灶確診。造影后共有14個病灶超聲診斷評分為2～4分, 15個病灶分值提高。結(jié)論 采用超聲造影對小病灶進行檢查, 能夠有效提高肝腫瘤的早期診斷率, 對醫(yī)師的診治提供了有效依據(jù), 值得普及。

超聲造影；肝硬化；小肝癌；早期診斷

在臨床上, 肝硬化以及肝癌是常見的肝臟疾病, 臨床以超聲波作為診斷手段, 診斷率較高［1］。然而對于肝硬化合并小肝癌患者, 早期診斷的難度較大, 主要原因為肝內(nèi)小肝癌的聲像缺乏典型性、肝臟形態(tài)結(jié)構(gòu)以及回聲不夠明顯等所致［2］。本院對收治的40例肝硬化合并小肝癌患者進行超聲造影檢查, 旨在總結(jié)超聲造影對肝硬化合并小肝癌的早期診斷價值。詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2015年1月收治的經(jīng)手術(shù)病理檢查確診的肝硬化合并小肝癌患者40例為研究對象。其中男31例, 女9例。年齡28～84歲, 平均年齡(56.4±7.5)歲。共有病灶45個, 大小均＜3 cm。其中有2個病灶為0.9～1.0 cm, 8個病灶為1.1～1.5 cm, 16個病灶為1.6～2.0 cm, 19個病灶為2.1～3.0 cm。患者之前均實施CT檢查, 經(jīng)醫(yī)師雙盲法診斷, 有3例患者確診。

1.2 方法 所有患者均實施超聲造影檢查, 設備選擇百勝超高檔全數(shù)字化彩色多普勒成像系統(tǒng)TechnosDU6、DU8以及CnT1實時超聲造影匹配成像技術(shù)。造影劑選擇博萊科公司的Sono Vue造影劑, 使用前先取5 ml生理鹽水溶解造影劑凍干粉, 振蕩混勻后取2.4 ml的量對患者肘部淺靜脈進行注射, 注射時間控制在2～3 s。

采用常規(guī)二維超聲對患者肝臟進行掃查, 并記錄患者的病灶情況, 包括位置、大小、數(shù)量以及回聲特點等, 并進行初步診斷。肝腫瘤的掃查需要先確定能夠最大程度顯示多個結(jié)節(jié)的位置, 并啟動造影程序, 結(jié)合患者的胖瘦以及病灶深淺調(diào)節(jié)儀器的功率, 確保機械指數(shù)相符。此時顯示屏無肝灰階圖像, 僅存在造影劑的二次諧波信號。在給予患者注射造影劑時, 啟動內(nèi)置計時器, 因患者相關(guān)部位的病灶灌注以及回聲存在強度轉(zhuǎn)換, 因此需要給予動態(tài)觀察。記錄每個時相下的目標主灶。造影過程中, 固定探頭, 確保微小病灶時相得以捕捉, 且指導患者控制呼吸。對于肋間的掃查需要避開肋骨的干擾。獲得時相記錄后對患者肝臟進行全面掃查, 如果存在造影劑已經(jīng)退出, 或者新病灶的顯示不徹底, 或者需要對不同位置進行觀察, 則需要10 min后再行造影。

對造影過程的各個時相進行判斷, 并利用磁光盤對單幀靜態(tài)圖像進行備份。每次觀察可以1～3個的典型病灶作為對象。由專業(yè)醫(yī)師對患者造影前的超聲進行評分, 并結(jié)合聲像記錄造影劑的灌注時相以及消退時間。之后再將操作錄像觀看≥2次。對資料進行統(tǒng)計和分析完成診斷。

1.3 觀察指標及療效判定標準 結(jié)合病灶回聲、形態(tài)、病灶內(nèi)血供、造影灌注時相等對患者造影前后的超聲診斷進行評分, 評分標準如下：5分：確定惡性；4分：疑似惡性；3分：無法確定；2分：疑似良性；1分：確定良性?；颊咴煊昂蠓种等绻岣摺?分, 則可確定診斷率有所提高。無法確定的患者, 需要再行超聲造影, 或者給予穿刺活檢。

2 結(jié)果

經(jīng)檢查, 共有42個病灶確定, 其中有3個病灶位于S7、S8區(qū)膈下, 病灶＜2 cm, 1例患者合并腹水以及胸水。其余3例患者因存在酒精肝, 導致后方回聲衰減, 繼而出現(xiàn)漏診。超聲造影的肝硬化合并小肝癌檢出率為93.3%(42/45)。

2.1 小肝癌超聲造影時間 超聲造影結(jié)果顯示, 中低-低分化癌共36個, 開始增強時間為(14.12±5.12)s, 增強峰值時間為(21.21±4.52)s, 開始消退時間為(59.4±3.22)s；高分化癌有5個, 開始增強時間為(14.76±3.01)s, 增強峰值時間為(24.89±5.41)s, 開始消退時間為(262.27±10.22)s；透明細胞癌共4個, 開始增強時間為(24.78±4.45)s, 增強峰值時間為(29.92±5.44)s, 開始消退時間為(133.87±63.12)s。

2.2 小肝癌造影增強模式分析 中低-低分化癌造影后動脈期快速增強, 實質(zhì)期則快速退出；高分化癌造影后動脈期快速增強, 實質(zhì)期則緩慢退出；透明細胞癌有3個為門脈期輕度增強, 實質(zhì)期則緩慢退出, 1個為門脈期快速增強, 實質(zhì)期則快速退出。

2.3 造影前后超聲診斷評分 造影前多數(shù)聲像缺乏典型性,僅有20個病灶確診。造影后共有14個病灶分值為2～4分, 15個病灶分值提高。見表1。

表1 造影前后診斷評分(n, 分)

3 討論

對于肝硬化合并小肝癌的早期診斷, 超聲造影是一種有效的手段, 然而因其存在一定的創(chuàng)傷性, 因此應用范圍也存在一定的局限性［3］。常規(guī)超聲在診斷上, 存在操作便捷、價格便宜以及定位精確等優(yōu)勢, 在肝癌診斷上具有較高的應用價值。然而, 在患者增生結(jié)節(jié)存在回聲相似, 或者病灶周圍存在無包膜的小肝癌時, 常規(guī)超聲的診斷就受到了限制, 且彩超因患者存在一系列隱私的感染, 因此準確率也會受到影響［3］。

此次研究中, 部分患者顯示出在肝硬化基礎下存在≤2 cm的病灶, 聲像缺乏典型性, 導致無法確認, 或者出現(xiàn)漏診, 而超聲造影的介入, 使得增強、消退特性得到顯示, 提高了小病灶的檢出率, 因此造影前多數(shù)聲像缺乏典型性, 僅有20個病灶確診。而造影后共有14個病灶分值為2～4分, 15個病灶分值提高。這與相關(guān)研究結(jié)果相符。

綜上所述, 采用超聲造影對肝硬化合并小肝癌進行診斷,大大提高了病灶的早期診斷率, 值得普及。

［1］ 王敏, 印淑均, 楊倩玫, 等.超聲造影對老年肝硬化背景下肝局灶性小病變的診斷價值.中國老年學雜志, 2014(8):277-278.

［2］ 葉明, 司徒明珠, 嚴赟.超聲造影對肝硬化背景下小肝癌和增生結(jié)節(jié)的診斷價值.現(xiàn)代實用醫(yī)學, 2014, 26(7):292-293.

［3］ 張洲.超聲造影對肝硬化小肝癌的臨床診斷價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2014(35):215-216.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.058

2015-03-16］

253200 山東省德州市夏津縣人民醫(yī)院