段明濤 鄧亞濤

血液灌流對(duì)百草枯中毒療效的臨床觀察

段明濤 鄧亞濤

目的 血液灌流不同治療次數(shù)對(duì)百草枯中毒的臨床效果。方法 79例百草枯中毒患者隨機(jī)分為治療組39例與常規(guī)組40例, 兩組患者入院后給予洗胃、導(dǎo)瀉、吸附、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑及護(hù)肝腎等綜合治療, 在此基礎(chǔ)上, 治療組與對(duì)照組采用不同的血液灌流治療方案。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 8周后治療組治愈23例, 治愈率為59%, 對(duì)照組治愈14例, 治愈率為35%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；血液灌流后兩組患者的肝酶、心肌酶顯著下降, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組的酶學(xué)變化明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)未進(jìn)行性降低, 動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血液灌流可降低百草枯對(duì)臟器的損害, 治療總時(shí)間20 h的血液灌流治療方案, 可以明顯降低百草枯中毒的病死率。

血液灌流；百草枯中毒

近年來(lái), 我國(guó)農(nóng)村應(yīng)用百草枯日漸增多, 中毒病例的報(bào)道呈上升趨勢(shì), 雖然國(guó)內(nèi)外專家、學(xué)者對(duì)百草枯中毒的救治做了大量的研究, 但目前對(duì)其尚無(wú)特效的解毒劑, 且明確有效的治療措施較少。本文旨在探討血液灌流不同的治療時(shí)間及次數(shù)對(duì)百草枯中毒的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院急診科病房2011年11月～2014年11月收治百草枯中毒患者79例, 均有明確的口服百草枯病史,服藥量5～200 ml, 男34例, 女45例；年齡18～70歲。將79例患者隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組40例。治療組中男18例, 女21例；年齡(38.6±11.8)歲；服毒后就診時(shí)間0～3 h。對(duì)照組中男16例, 女24例, 年齡(39.5±11.4)歲, 服毒后就診時(shí)間0～3.5 h。兩組患者口服劑量、年齡、性別、服毒后就診時(shí)間等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者入院后立即給予洗胃、注入吸附劑吸附、導(dǎo)瀉劑導(dǎo)瀉、甲潑尼龍、環(huán)磷酰胺、保肝、營(yíng)養(yǎng)心肌、大量補(bǔ)液等治療。在此基礎(chǔ)上, 治療組采用血液灌流第1天3次, 每次持續(xù)2 h, 后面再給予4 d治療, 2次/d, 2 h/次,共治療5 d。對(duì)照組采用血液灌流第1天3次, 持續(xù)2 h/次。

1.3 觀察指標(biāo) 每1～3天檢查血尿常規(guī)、肝腎功、心肌酶學(xué)、電解質(zhì)、血?dú)夥治? 定期復(fù)查胸部CT情況, 觀察肺部情況,包括肺部體征及血氧飽和度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組治愈23例, 治愈率為59%, 對(duì)照組治愈14例, 治愈率為35%, 兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.56, P＜0.05)。血液灌流后兩組患者的肝酶、心肌酶顯著下降, 較灌流前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 治療組的酶學(xué)變化明顯低于對(duì)照組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療組動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)未進(jìn)行性降低, 5 d后動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)顯著高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臟器損害程度比較( x-±s, U/L)

表2 兩組患者動(dòng)脈血?dú)夥治霰容^( x-±s, mm Hg)

3 討論

除草劑百草枯對(duì)人類有極強(qiáng)的毒性, 口服5～15 ml可致死, 病死率高達(dá)80%［1］。其中毒機(jī)制不是特別明確, 可能機(jī)制為［2,3］：①肺泡滲出物機(jī)化, 單核細(xì)胞浸潤(rùn), 出血和間質(zhì)成纖維細(xì)胞增生、肺泡間質(zhì)增厚, 其結(jié)果發(fā)生廣泛的纖維化,形成蜂窩狀肺及細(xì)支氣管擴(kuò)張；②百草枯中毒有強(qiáng)烈的刺激和腐蝕作用, 能造成機(jī)體的一系列應(yīng)激反應(yīng), 刺激神經(jīng)、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)釋放大量的炎性介質(zhì)。首先作者選擇在中毒的早期, 常規(guī)治療的同時(shí)進(jìn)行血液灌流, 對(duì)進(jìn)行血液灌流的患者均可減少患者臟器的功能損傷［4,5］。這和24 h內(nèi)至少應(yīng)進(jìn)行血液灌流6～10 h的報(bào)道相一致［6］。而在后續(xù)繼續(xù)給予血液灌流的治療組的患者, 治愈率明顯上升, 表明對(duì)于百草枯中毒的患者, 在開(kāi)始給予足夠的灌流治療后, 后續(xù)也要繼續(xù)給予灌流治療, 從而能達(dá)到較好的治療效果。

［1］ 田英平, 石漢文, 佟飛.百草枯中毒的規(guī)范治療.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2007, 16(5):559.

［2］ 馬玉騰, 田英平, 蘇建玲, 等 .氨溴索對(duì)百草枯中毒大鼠肺組織損傷及肺表面活性蛋白-A的影響.中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志, 2006, 24(6):351.

［3］ 梁雄.氨溴索對(duì)急性肺損傷大鼠的抗氧化作用.贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2008, 28(4):182.

［4］ 李曉嵐, 高景利, 王愛(ài)田.早期血必凈聯(lián)合血液灌流治療急性百草枯中毒的療效觀察.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2008, 28(8):745-747.

［5］ 方克美, 楊大明, 常俊.急性中毒治療學(xué) .江蘇:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2002:277-279.

［6］ 郭利濤, 劉昱, 張蕾, 等.血液灌流救治百草枯中毒方法探討.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(5):552-553.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.046

2015-04-17］

459000 河南省濟(jì)源市第一人民醫(yī)院急診科