譚卓明

經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)腹行卵巢腫瘤剝除手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響

譚卓明

目的 探討經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)腹行卵巢腫瘤剝除手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響。方法 132例卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象, 依循隨機(jī)原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組66例。對(duì)照組采取經(jīng)腹行卵巢腫瘤剝除手術(shù), 觀察組采用腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)。評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前及術(shù)后各階段卵巢功能。結(jié)果 觀察組術(shù)后1、3個(gè)月卵泡生成激素(FSH)、黃體生成激素(LH)、雌二醇(E2)同術(shù)前比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)后各時(shí)段E2、LH、FSH比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組竇狀卵泡數(shù)無(wú)明顯變化。結(jié)論 經(jīng)腹腔鏡行卵巢腫瘤剝除手術(shù)對(duì)患者卵巢近期各個(gè)激素水平影響較小, 安全度高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；卵巢腫瘤剝除手術(shù)；卵巢功能

卵巢腫瘤為婦科臨床較為常見(jiàn)的一種病癥, 可發(fā)生于女性各個(gè)年齡段, 嚴(yán)重影響女性生活質(zhì)量。既往臨床多行開(kāi)腹手術(shù)以切除卵巢腫瘤, 但是該種術(shù)式不僅手術(shù)切口大, 恢復(fù)期長(zhǎng), 且預(yù)后效果不佳, 術(shù)后并發(fā)癥較多, 對(duì)患者卵巢功能會(huì)產(chǎn)生一定的消極影響［1］。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展及臨床研究的深入, 腹腔鏡技術(shù)開(kāi)始廣泛應(yīng)用于卵巢腫瘤病癥臨床治療,且因其微創(chuàng)性及良好的臨床療效而為廣大患者所接受?；诖搜芯勘尘? 本文主要探討了經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)腹行卵巢腫瘤剝除手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響, 以為卵巢腫瘤臨床治療提供參考依據(jù)。選取2012年6月～2014年6月本院收治的卵巢腫瘤患者132例, 回顧性分析其臨床研究資料, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月本院收治的132例卵巢腫瘤患者為研究對(duì)象, 所有患者均行常規(guī)診斷確診。排除近6個(gè)月內(nèi)服用性激素患者, 過(guò)往有卵巢手術(shù)史者不予納入。其中, 44例為良性畸胎瘤, 40例為單純性囊腫, 32例為子宮內(nèi)膜樣囊腫, 11例為巧克力形腫瘤, 5例為濾泡腫瘤。腫瘤直徑3～8 cm, 平均直徑(5.4±0.8)cm；患者年齡22～38歲, 平均年齡(28.4±3.2)歲。上述患者均有生育史,未絕經(jīng)。依循隨機(jī)原則將上述患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組66例。兩組患者年齡、腫瘤大小、病癥類(lèi)型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均于術(shù)前行灌腸處理。對(duì)照組經(jīng)腹行卵巢腫瘤剝除手術(shù)。操作方法：先行連續(xù)硬膜外麻醉,取仰臥位。而后依據(jù)常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)方法開(kāi)腹, 暴露術(shù)區(qū), 剝除腫瘤。最后采用3-0可吸收線縫合止血。術(shù)后常規(guī)留置引流管, 使用抗生素以預(yù)防術(shù)后感染。觀察組采用腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)。操作方法：行靜吸復(fù)合麻醉, 取膀胱截石位。于臍輪下緣作長(zhǎng)約1 cm的切口, 建立CO2氣腹, 壓力保持于11～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)之間。置入腹腔鏡,探查盆腹腔情況, 分離粘連。切開(kāi)卵巢皮質(zhì), 游離囊壁及卵巢皮質(zhì), 剝除腫瘤。后續(xù)處理方法同對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究以卵巢功能評(píng)價(jià)指標(biāo)E2、LH、FSH及竇狀卵泡個(gè)數(shù)為觀察對(duì)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后3個(gè)月, 患者E2下降明顯, LH及FSH均得以顯著提升, 與術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；術(shù)后上述三項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組竇狀卵泡數(shù)無(wú)明顯變化。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后卵巢功能各項(xiàng)指標(biāo)比較(-x±s)

3 討論

卵巢為女性最為重要的生殖器官, 甚至被稱(chēng)為女性的第二生命。卵巢腫瘤為臨床常見(jiàn)病癥, 影響卵巢健康。以往多采用開(kāi)腹腫瘤剝除術(shù), 但是該種術(shù)式缺陷頗多, 甚至可能會(huì)損傷患者卵巢。卵巢剝除最為根本的目的在于改善患者卵巢功能, 恢復(fù)其對(duì)于神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用。故而, 遵從醫(yī)療以人為本的原則, 卵巢腫瘤切除手術(shù)應(yīng)當(dāng)于最大限度保留患者卵巢功能及最大限度縮小對(duì)卵巢周邊機(jī)體組織造成損傷的前提下剝除腫瘤［2］。

本次研究顯示, 行腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)的觀察組其術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月E2下降趨勢(shì)明顯, 而LH及FSH均得以顯著提升, 同行經(jīng)腹卵巢腫瘤剝除手術(shù)的對(duì)照組相比, 觀察組顯然對(duì)患者卵巢功能的影響更小, 更具安全性。提示說(shuō)明, 腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除手術(shù)應(yīng)用于卵巢腫瘤臨床治療,有助于保留患者卵巢功能, 提升其妊娠率。但是并非意味著對(duì)于任何性質(zhì)的卵巢腫瘤均適用, 對(duì)于惡性腫瘤, 則臨床不宜應(yīng)用。

既往有學(xué)者研究表明［3］, 腫瘤直徑為5～10 cm, 且患者臨床無(wú)并發(fā)癥, 較之于傳統(tǒng)經(jīng)腹行卵巢腫瘤剝除手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)安全度更高。本次研究對(duì)象腫瘤直徑為3～8 cm, 但預(yù)后效果均較為良好。分析其原因, 可能與當(dāng)前腹腔鏡臨床應(yīng)用技術(shù)的提升及醫(yī)師操作能力的增強(qiáng)存在一定關(guān)系。而本次并未對(duì)腫瘤大小及術(shù)式選擇之間的關(guān)系進(jìn)行深入探討, 為本次研究不足之處, 還需于下次研究中增加研究對(duì)象探討該類(lèi)問(wèn)題。

綜上所述, 經(jīng)腹腔鏡行卵巢腫瘤剝除手術(shù)較之于經(jīng)腹行卵巢腫瘤剝除手術(shù), 更利于保護(hù)患者卵巢, 安全度高, 具有推廣意義。

［1］ 李美江.經(jīng)腹腔鏡與經(jīng)腹行卵巢腫瘤剝除手術(shù)對(duì)卵巢功能的影響.求醫(yī)問(wèn)藥(學(xué)術(shù)版), 2012, 10(7):308.

［2］ 宋月輕, 龐義存.腹腔鏡下行卵巢腫瘤剝除術(shù)的體會(huì).中國(guó)婦幼保健, 2006, 21(16):2294-2295.

［3］ 尹龍燕, 任麗華, 崔嗣庚, 等.腹腔鏡下卵巢腫瘤剝除術(shù)中不同止血法的術(shù)后卵巢功能比較.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2014, 52(34): 11-13.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.033

2015-04-03］

536000 廣西北海市人民醫(yī)院婦科