吳志超 周永生

64排螺旋CT、腹部X線與超聲診斷腸梗阻的臨床對比分析

吳志超 周永生

目的 對比分析螺旋CT、腹部X線以及超聲診斷腸梗阻的臨床結(jié)果。方法 250例手術(shù)確診的腸梗阻患者, 術(shù)前對患者分別實(shí)施螺旋CT、腹部X線以及超聲診斷, 對比患者診斷結(jié)果。結(jié)果 超聲和螺旋CT檢查梗阻部位、腸梗阻以及腸絞窄結(jié)果對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；螺旋CT在梗阻病因診斷中顯著優(yōu)于超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹部X線與超聲檢查腸絞窄、腸梗阻、梗阻部位、病因等方面比較, 超聲的診斷符合率比較高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在腸梗阻診斷中,超聲具有重要應(yīng)用價(jià)值, 和螺旋CT結(jié)合應(yīng)用, 更有助于提高臨床診斷符合率。

螺旋CT；腹部X線；超聲；腸梗阻

近年來, 我國醫(yī)療影像技術(shù)得到迅猛發(fā)展, 使得腹部超聲與螺旋CT在臨床中得到廣泛應(yīng)用［1］。本研究為分析與探討腹部X線、螺旋CT及超聲診斷腸梗阻的臨床價(jià)值, 選取250例在本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸梗阻患者, 對其術(shù)前實(shí)施螺旋CT、超聲、腹部X線檢查, 對比分析三種檢查手段的效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取250例2013年4月～2015年4月在本院經(jīng)手術(shù)證實(shí)的腸梗阻患者, 男127例, 女123例, 患者年齡3～84歲, 平均年齡(50.1±10.5)歲。患者主要臨床表現(xiàn)為：腹脹、嘔吐、腹痛、惡心、肛門停止排便或排氣等, 其中127例患者無手術(shù)史, 123例患者有手術(shù)史。所有患者在檢查診斷前后均親自簽署知情同意書。

1.2 診斷方法 術(shù)前對所有患者進(jìn)行超聲、腹部X線及螺旋CT診斷。

1.2.1 超聲檢查 所用診斷儀器為美國GE公司LOGIQ P6多普勒超聲診斷儀, 3.5～7.5 MHz的探頭頻率, 對患者腸管形狀、腸腔大小、腔內(nèi)積液、腸蠕動(dòng)、腸壁厚度、腸間積液量情況及腸壁血液量等進(jìn)行觀察, 具體檢查順序?yàn)椋簰卟榛颊呷共? 自患者右上腹部以順時(shí)針方向掃查, 再追蹤擴(kuò)張腸管, 直到將梗阻部位找到, 再由具有豐富經(jīng)驗(yàn)的超聲科與腸外科醫(yī)生檢查。

1.2.2 螺旋CT檢查 所選用檢查儀器為Philips 64排螺旋CT機(jī), 3.0 mm的掃描層厚, 從膈頂部到恥骨對患者實(shí)施全腹掃描, 1.35∶1的螺距, 對部分患者進(jìn)行增強(qiáng)性掃描, 造影劑為碘海醇, 3.0～4.5 ml/s的速率, 80～110 ml的應(yīng)用計(jì)量, 將掃描所得圖像送往CT工作站, 由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師對其開展多平面重建、多層面曲面重建, 對患者梗阻遠(yuǎn)端病變進(jìn)行觀察,并通過雙能成像技術(shù)對患者腹部血流情況進(jìn)行觀察。

1.2.3 腹部X線檢查 患者應(yīng)取仰臥前后位與站立后前位,對其實(shí)施X線全腹檢查, 并由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師對X線檢查結(jié)果進(jìn)行閱片。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

250例腸梗阻患者中, 201例為小腸梗阻, 49例為結(jié)腸梗阻, 發(fā)生腸絞窄的患者有104例, 腸梗阻病因：91例為腸粘連, 39例為腸腫瘤, 26例為腸套疊, 34例為疝, 19例為糞石, 10例為腸扭轉(zhuǎn), 8例為蛔蟲引發(fā), 8例為腸系膜血管栓塞, 15例為結(jié)核。超聲和螺旋CT檢查梗阻部位、腸梗阻以及腸絞窄結(jié)果對比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；螺旋CT在梗阻病因診斷中顯著優(yōu)于超聲, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。腹部X線與超聲檢查腸絞窄、腸梗阻、梗阻部位、病因等方面比較, 超聲的診斷符合率比較高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三種影像技術(shù)檢查腸梗阻結(jié)果對比［n(%)］

3 討論

腸梗阻的發(fā)生, 患者病理與生理過程并非固定不變, 例如, 單純性腸梗阻也會有向絞窄性腸梗阻轉(zhuǎn)變的可能性, 不完全腸梗阻也有可能轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆阅c梗阻, 而完全性、絞窄性腸梗阻屬于手術(shù)適應(yīng)證, 如果手術(shù)治療時(shí)機(jī)延誤, 那么就會有導(dǎo)致患者死亡或腸穿孔的可能性, 手術(shù)治療后, 腹腔再粘連的發(fā)生不可避免, 所以正確把握手術(shù)時(shí)機(jī), 此為臨床醫(yī)師所關(guān)注的重要問題［2］。要想使該問題得到全面解決, 就應(yīng)該學(xué)會怎樣及時(shí)、準(zhǔn)確判斷腸梗阻。對如果是不完全性腸梗阻, 在對其檢查過程中, 應(yīng)該沿?cái)U(kuò)張腸管到變窄部位, 擠壓腸管發(fā)現(xiàn)不能通過內(nèi)容物, 說明不完全性腸梗阻已向完全性腸梗阻轉(zhuǎn)化, 腹水的出現(xiàn)是腸絞窄的關(guān)鍵標(biāo)志, 患者出現(xiàn)血性排泄物或者發(fā)生彌漫性腹膜炎, 如果這種狀況下消極等待出現(xiàn)其標(biāo)志, 就會提升患者死亡率。所以, 手術(shù)治療一定要在發(fā)生腸絞窄時(shí)實(shí)施［3］。超聲檢查可以將患者病情變化提供給臨床醫(yī)師, 將相關(guān)影像學(xué)資料提供給腸梗阻程度的判斷,比如, 腸壁增厚跡象比較明顯, 血流信號消失或減少, 患者體內(nèi)腸蠕動(dòng)減弱或者沒有腸蠕動(dòng), 增加患者腹腔液性暗區(qū)等,這些都是腸絞窄的重要提示內(nèi)容, 如果這種狀態(tài)下能夠探及患者腹腔中的游離氣體, 一定要及時(shí)展開手術(shù)治療。本研究結(jié)果顯示, 螺旋CT、超聲、腹部X線對腸絞窄進(jìn)行診斷的符合率分別為78.0%、68.8%、39.2%, 由此可以看出, 螺旋CT與超聲診斷符合率均明顯高于腹部X線檢查, 臨床超聲檢查與患者臨床體征相結(jié)合, 可以與腸梗阻監(jiān)測相滿足, 是對腸梗阻病情變化進(jìn)行監(jiān)測的最佳手段。

總之, 在腸梗阻診斷中, 超聲具有重要應(yīng)用價(jià)值, 和螺旋CT結(jié)合應(yīng)用, 更有助于提高臨床診斷符合率。

［1］ 譚少慶, 張捷.64 層螺旋CT、超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對比分析.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2011, 21(7):1052-1054.

［2］ 蘇芬蓮, 蔣卓晉, 陳小勛, 等.超聲在診治腸梗阻中的臨床價(jià)值.微創(chuàng)醫(yī)學(xué), 2013, 8(2):173-174.

［3］ 宋立偉, 彭浩, 李濤, 等.螺旋CT對腸梗阻病因的診斷價(jià)值.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 16(5):717-718.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.27.030

2015-04-10］

518102 深圳市寶安區(qū)人民醫(yī)院CT室