朱燕雙 陳如冰

鮮梨汁對(duì)早期防治下肢骨折術(shù)后臥床患者便秘的效果評(píng)價(jià)

朱燕雙 陳如冰

目的 探討早期飲用新鮮梨汁對(duì)骨外科術(shù)后患者便秘防治的效果。方.62例下肢骨折患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各31例。對(duì)照組僅給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組除護(hù)理常規(guī)外, 患者于入院后第2天給予鮮梨汁150 ml飲用.2次/d, 連續(xù)跟蹤62例骨折患者14 d的排便情況, 記錄患者每天排便情況, 判斷患者有無(wú)便秘。結(jié)果 對(duì)照組便秘發(fā)生率為90.32%, 觀察組便秘發(fā)生率為29.03%。兩組患者便秘發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 早期飲用鮮梨汁對(duì)骨外科術(shù)后臥床患者便秘有防治效果, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

鮮梨汁；下肢骨折術(shù)后；臥床；便秘

目前臨床上下肢骨折術(shù)后臥床患者便秘發(fā)生率依舊很高。眾所周知, 鮮梨汁是日常生活中常見的水果飲料, 從新鮮雪梨中榨取, 使用簡(jiǎn)易、不良反應(yīng)少, 無(wú)毒副作用, 容易被患者和家屬所接受, 應(yīng)用范圍較廣, 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也先后報(bào)道了鮮梨汁對(duì)防治便秘的效果［1］。為探討早期飲用新鮮梨汁對(duì)骨外科術(shù)后患者便秘是否有預(yù)防效果, 幫助患者尋找一種簡(jiǎn)單、安全、有效的方法防治便秘的發(fā)生, 對(duì)本院骨一區(qū)、骨二區(qū)62例患者進(jìn)行調(diào)查, 為臨床上預(yù)防下肢骨折臥床患者的便秘護(hù)理提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年3月本院骨一區(qū)、骨二區(qū)下肢骨折術(shù)后臥床患者62例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①受傷時(shí)間≥24 h。②年齡15～47歲。③飲食習(xí)慣為普食, 血糖正常、且每餐進(jìn)食量正常、無(wú)粗纖維禁忌者。④術(shù)前無(wú)功能性便秘史。⑤患者因各種原因限制術(shù)后臥床時(shí)間＞14 d。⑥能理解護(hù)士的健康宣教, 并表示能積極配合的患者和家屬,向患者充分介紹本次調(diào)查的目的后, 患者表示愿意參與本次調(diào)查與積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病患者。②受傷前有習(xí)慣性便秘或腹瀉、胃腸道器質(zhì)性病變者, 有消化性潰瘍或消化道息肉等高纖維膳食禁忌證者。③術(shù)后＜3 d內(nèi)轉(zhuǎn)出骨一區(qū)、骨二區(qū)者。④不愿意參與本次調(diào)查。將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各31例。對(duì)照組中男16例, 女15例, 平均年齡(44±13)歲, 平均住院時(shí)間(18±4)d；其中12例股骨頸骨折.7例股骨干骨折.2例股骨粗隆骨折.10例脛腓骨骨折。觀察組中男18例, 女13例, 平均年齡(42±12)歲, 平均住院時(shí)間(22±6)d；其中14例股骨頸骨折.3例股骨干間骨折.3例股骨粗隆骨折.11例脛腓骨骨折。兩組患者的年齡、性別、住院時(shí)間等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 向患者及家屬做充分的準(zhǔn)備, 介紹本次調(diào)查研究的目的, 征得患者及家屬配合后再進(jìn)行本次研究調(diào)查。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理, 即在術(shù)后送入病房后告知家屬和患者盡快恢復(fù)進(jìn)食、飲水；蛛網(wǎng)膜下麻醉和硬膜外麻醉的患者, 術(shù)后6 h根據(jù)患者的病情需要進(jìn)食;全身麻醉患者清醒后,無(wú)惡心、嘔吐等無(wú)不適后即可進(jìn)食, 訓(xùn)練床上排便、指導(dǎo)腹部按摩和腹式運(yùn)動(dòng)、腹部環(huán)形按摩、合理使用鎮(zhèn)靜止痛劑和緩瀉劑、手摳大便、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。觀察組患者則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上, 于入院后第2天開始飲用新鮮梨汁150 ml.2次/d, 上午、下午各1次, 連續(xù)飲用14 d, 鮮梨汁由家屬自己榨取, 于飯后飲用。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)羅馬Ⅲ［3,4］評(píng)定, 存在2個(gè)或2個(gè)以上臨床表現(xiàn)癥狀, 不規(guī)則、無(wú)痛排出成型軟便且診斷腸易激綜合征的依據(jù)不充分者視為便秘。①至少有25%的排便感費(fèi)力;②至少25%的排便為塊狀或硬便;③至少有25%的排便有不盡感;④至少25%的排便有肛門直腸的阻塞感;⑤至少有25%的排便需要人工方法輔助(如指摳取便盆底支持、按壓盆底)；⑥排便＜3次/周, 如果不使用瀉藥, 很少見到松散便。為保證數(shù)據(jù)、資料收集標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一, 預(yù)先對(duì)4名資料數(shù)據(jù)收集員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn), 連續(xù)跟蹤術(shù)后從第2天開始的患者連續(xù)14 d的大便情況, 記錄每天排便情況：包括兩次排便相隔的時(shí)間、次數(shù)、大便性狀, 排便時(shí)患者有無(wú)伴隨癥狀、不良反應(yīng), 有無(wú)使用緩瀉劑及人工輔助手法解除便秘。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組便秘發(fā)生率為90.32%, 觀察組便秘發(fā)生率為29.03%。兩組患者便秘發(fā)生率比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者的便秘情況比較(n, %)

3 討論

3.1 常規(guī)護(hù)理的局限性 對(duì)62例下肢骨折患者進(jìn)行為期14 d排便情況的跟蹤調(diào)查發(fā)現(xiàn)：對(duì)照組下肢骨折臥床患者便秘發(fā)生率高達(dá)90.32%, 和國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道基本一致。通過檢索中國(guó)知網(wǎng)相關(guān)的護(hù)理文獻(xiàn)為理論基礎(chǔ), 歸納出目前臨床上關(guān)于預(yù)防骨外科術(shù)后臥床患者便秘治療方法有：?？苹娘嬍持笇?dǎo)、心理疏導(dǎo)、腹部環(huán)形按摩、中醫(yī)理療、床上排便訓(xùn)練、提供私密的環(huán)境和充足時(shí)間、通便劑的運(yùn)用、灌腸等。但是,這些護(hù)理措施和健康教育內(nèi)容在臨床上較難達(dá)成統(tǒng)一。治療或預(yù)防便秘的藥物影響腸蠕動(dòng), 產(chǎn)生副作用, 雖能解決一時(shí)便秘的痛苦, 但治療作用也不持久, 藥效因人而異, 且可引起一系列并發(fā)癥［2-5］。如嚴(yán)重的腹瀉、緩瀉劑的長(zhǎng)期使用致慢性便秘、致發(fā)疹或出現(xiàn)過敏反應(yīng)、腸炎、皮炎或出血傾向、消化功能紊亂, 從而引起惡心、嘔吐、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)。緩瀉劑雖較瀉劑作用溫和, 但是這兩種通便劑必須正確使用。家屬和陪護(hù)往往缺乏正確的栓劑塞肛指導(dǎo)和培訓(xùn), 有可能存在損傷腸道黏膜或刺傷直腸致腸穿孔的潛在危險(xiǎn), 故通便劑的使用必須遵循短期內(nèi)適量、正確應(yīng)用的原則。

3.2 護(hù)理人員及患者對(duì)便秘的認(rèn)識(shí) 關(guān)于骨科臥床患者便秘的護(hù)理干預(yù)的報(bào)道有很多, 但臨床效果往往不佳, 患者的自我概念、排便認(rèn)知度、護(hù)士的遵醫(yī)囑行為是直接的影響因素。在骨科患者的臨床治療中, 下肢骨折術(shù)后患者和醫(yī)護(hù)人員的注意力往往主要集中在骨折的愈合程度上, 便秘這一常見并發(fā)癥常被忽視［6］。便秘是一種病癥, 護(hù)理人員對(duì)便秘的這并發(fā)癥及伴隨癥狀也不夠重視, 少數(shù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足, 護(hù)理工作缺乏預(yù)見性和計(jì)劃性, 認(rèn)為便秘是患者自身的問題, 不是護(hù)理的并發(fā)癥, 所以缺乏早期便秘的干預(yù)措施。因此, 要求護(hù)理人員的治療工作具有計(jì)劃性、預(yù)見性、針對(duì)性、時(shí)限性及可視性, 做好預(yù)防便秘并發(fā)癥的護(hù)理, 為患者制定護(hù)理計(jì)劃, 明確護(hù)理目標(biāo), 做好未病先治。同時(shí)要求患者也了解自己的護(hù)理目標(biāo), 主動(dòng)參與護(hù)理計(jì)劃, 增強(qiáng)患者自護(hù)意識(shí)和能力［7,8］。

3.3 護(hù)理管理的局限性對(duì)健康教育的影響 在護(hù)理管理方面, 受臨床護(hù)理人力資源分配不足和護(hù)理班次的影響, 患者從入院到出院期間所需要的合理的、連續(xù)的健康教育在臨床工作較難做到由特定的1名責(zé)任護(hù)士來(lái)提供, 且在護(hù)理過程中缺少落實(shí)具體措施記錄、定期督促檢查和記錄等［7］。臨床上, 患者的健康教育是多名護(hù)士共同參與的, 易出現(xiàn)教育內(nèi)容的遺漏和重復(fù)現(xiàn)象。少數(shù)護(hù)士由于知識(shí)有限、工作經(jīng)驗(yàn)和能力不足、缺乏有效的護(hù)患溝通技巧和護(hù)理計(jì)劃, , 將健康教育內(nèi)容一次性灌輸給患者及家屬, 患者及家屬未能明確地掌握關(guān)于正常排便的健康教育知識(shí), 導(dǎo)致低效健康教育。為保證患者能夠明確關(guān)于正常排泄習(xí)慣建立的知識(shí), 護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解有關(guān)內(nèi)容和問題, 讓患者及家屬預(yù)知護(hù)理工作目標(biāo)及健康教育方案, 并積極參與護(hù)理計(jì)劃, 增加患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度和配合程度［8］。

早期飲用梨汁能有效降低下肢骨折術(shù)后臥床患者便秘的發(fā)生率, 對(duì)已發(fā)生便秘者可使排便效果明顯好轉(zhuǎn)。此種方法操作簡(jiǎn)單, 易行, 患者及家屬容易掌握并接受, 最重要的是避免了便秘給下肢骨折患者帶來(lái)的全身不適, 亦對(duì)解除患者因便秘帶來(lái)的消極情緒及心身健康和骨折康復(fù)有著積極的意義。

綜上所述, 早期飲用鮮梨汁既讓患者從中受益, 減輕身心負(fù)擔(dān), 同時(shí)也增加了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度, 進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 陳勝瓊, 全小冬, 鄧若清, 等. 鮮梨汁預(yù)防下肢骨折臥床病人便秘的效果觀察. 護(hù)理研究.2008.22(10):2572-2573.

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［6］ 王引線, 姜琪華, 徐武赟, 等. 循證護(hù)理在預(yù)防老年骨折術(shù)后患者便秘中的應(yīng)用. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展.2014.14(2):343-346.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.186

2015-08-10］

515041 廣東省汕頭市汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院血液一區(qū)