楊美玉

中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎療效觀察及護(hù)理體會(huì)

楊美玉

目的 觀察中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的療效并總結(jié)護(hù)理體會(huì)。方.300例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者, 隨機(jī)分為觀察組(180例)與對(duì)照組(120例)。對(duì)照組采用鎮(zhèn)痛消炎、抗風(fēng)濕等常規(guī)治療, 配合護(hù)理；觀察組在常規(guī)治療、護(hù)理的基礎(chǔ)上加用中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療, 療程為1個(gè)月,觀察療效。結(jié)果 觀察組總有效率為92.22%, 對(duì)照組總有效率為76.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 采取中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 能有效改善患者癥狀, 提高生活質(zhì)量。

中藥熏洗；艾灸；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、全身性自身免疫性疾病.40～60歲屬于高發(fā)年齡, 表現(xiàn)為晨僵、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙, 以及血管、心臟、血液等系統(tǒng)受累, 其發(fā)病機(jī)制不明, 基本病理改變?yōu)榛ぱ?、血管翳形? 逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨和骨破壞, 最終致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。目前治療常用非甾體抗炎藥、改善病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素等, 抗風(fēng)濕的化學(xué)藥物會(huì)容易產(chǎn)生不良反應(yīng)［1］,部分患者難以耐受。作者在基礎(chǔ)治療加用中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療、配合護(hù)理類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎, 取得較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年5月在本院中醫(yī)風(fēng)濕科接受治療的300例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者, 隨機(jī)分為觀察組(180例)和對(duì)照組(120例)。觀察組中男76例, 女104例,年齡27～75歲, 平均年齡(57.3±10.1)歲。對(duì)照組中男42例,女78例, 年齡28～78歲, 平均年齡(58.2±10.5)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)1987年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 中醫(yī)證候診斷參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］, 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中寒濕痹阻證(痛痹)：關(guān)節(jié)冷痛而腫, 遇寒加重, 得

屈伸不利, 口淡不渴, 惡風(fēng)寒, 肢體沉重, 舌淡苔白, 脈弦緊。

1.3 治療方法

1.3.1 一般治療 所有患者均采用一般治療：甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司.2.5 mg ×100片).15 mg/次 Q.W., 來氟米特10 mg/d, 塞來昔布0.2 g/d。

1.3.2 對(duì)照組

1.3.2.1 心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo), 加強(qiáng)溝通, 了解患者的心理, 使其更好的配合治療。

1.3.2.2 飲食護(hù)理 在治療期間應(yīng)注意患者飲食的營養(yǎng)搭配情況, 注意清淡為主, 可以進(jìn)行食補(bǔ), 但不能大補(bǔ), 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者脾胃功能普遍較弱, 應(yīng)適當(dāng)選擇食材, 并且采取有效地烹飪方法。

1.3.2.3 功能鍛煉 活動(dòng)期：臥床休息, 護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者注意臥姿。可以利用石膏托或者支架等確?；颊叩年P(guān)節(jié)短時(shí)間內(nèi)不會(huì)隨意活動(dòng), 有利于關(guān)節(jié)的休養(yǎng)。護(hù)理人員正確引導(dǎo)患者在最大可忍受范圍內(nèi)進(jìn)行伸展運(yùn)動(dòng).1～2次/d, 增強(qiáng)關(guān)節(jié)的靈活性。緩解期：循序漸進(jìn)式的的功能訓(xùn)練有助于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。初期可以進(jìn)行簡單的床上運(yùn)動(dòng)。逐漸加強(qiáng)活動(dòng), 做些普通的鍛煉活動(dòng), 例如散步, 練太極拳, 跳廣場(chǎng)舞等。注意控制活動(dòng)量, 應(yīng)保證既不會(huì)加重病情, 又不會(huì)耽誤之后的鍛煉。

1.3.3 觀察組 觀察組在對(duì)照組常規(guī)藥物治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上, 采用中藥熏蒸聯(lián)合艾灸治療, 具體如下。

1.3.3.1 中藥熏洗 桂枝20 g, 生川烏10 g, 延胡索15 g, 牛膝15 g, 防風(fēng)15 g, 海桐皮15 g, 透骨草30 g, 伸筋草30 g, 獨(dú)活15 g, 威靈仙30 g, 姜黃15 g, 艾葉30 g, 加水1500～2000 ml, 煎煮好后置于薰洗桶內(nèi), 注意藥液溫度, 防止?fàn)C傷, 溫度應(yīng)在37～40℃的范圍內(nèi), 對(duì)患處進(jìn)行熏洗, 同時(shí)使用毛巾保暖。30 min/次.1次/d.1個(gè)月為1個(gè)療程。為防止患者因大量出汗造成身體虛弱, 在熏蒸前后應(yīng)囑其適量飲水；治療中每隔5～10 min都要進(jìn)行巡視, 治療過程中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)頭暈以及胸悶等不良反應(yīng), 應(yīng)立即降溫, 緊急情況應(yīng)立刻停止治療。

1.3.3.2 艾灸 將清艾條剪成長度為3 cm的艾段, 選取3～4個(gè)艾段, 點(diǎn)燃后, 放在艾灸盒上, 在陽溪、陽池、二間、解溪、昆侖、足通谷及阿是穴進(jìn)行輪回灸.20 min/次.1次/d.1個(gè)月為1個(gè)療程。艾灸治療應(yīng)由專業(yè)人員操作, 按照正常的施灸順序, 合理有序的進(jìn)行治療, 控制好時(shí)間, 從少量穴位逐漸施灸多個(gè)穴位, 逐漸加熱使患者能夠適應(yīng)；阿是穴采取回旋灸或雀啄灸, 掌握好距離, 控制好時(shí)間, 灸至患者局部皮膚紅潤的程度, 避免燙傷。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］療效判定參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的《中藥新藥治療強(qiáng)制性脊柱炎的臨床研究指導(dǎo)原則》：顯效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀明顯緩解, 各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善非常明顯。有效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀有所緩解, 各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有所改善。無效：關(guān)節(jié)腫脹疼痛癥狀與各關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為92.22%, 對(duì)照組總有效率為76.67%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者的療效比較(n, %)

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)“痹證”范疇, 其主要病機(jī)為氣血為邪所閉, 不得通行而導(dǎo)致氣滯血瘀, 津液澀滲, 使組織失于溫養(yǎng)濡潤, 而痛痹主要病機(jī)為風(fēng)寒閉組氣血, 不通則痛, 表現(xiàn)為關(guān)節(jié)冷痛而腫, 遇寒加重, 得溫痛減, 關(guān)節(jié)屈伸不利, 口淡不渴, 惡風(fēng)寒, 肢體沉重［4,5］。治宜祛風(fēng)散寒, 溫通經(jīng)脈, 助陽化氣。艾灸能溫中散寒, 活血通絡(luò), 助陽化氣；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 中藥熏洗時(shí)中藥煮沸產(chǎn)生大量中藥離子, 以離子特性滲透皮膚進(jìn)入體內(nèi), 祛風(fēng)散寒, 通經(jīng)活絡(luò)、散瘀消腫、活血止痛, 使關(guān)節(jié)靈活, 改善局部癥狀。方中桂枝溫通經(jīng)脈, 助陽化氣；川烏辛熱, 祛風(fēng)濕, 溫經(jīng)止痛；延胡索辛溫, 活血行氣止痛；艾葉溫經(jīng)脈, 逐寒濕止冷痛；牛膝活血通經(jīng), 強(qiáng)筋骨；姜黃通經(jīng)止痛；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕止痛；海桐皮、威靈仙祛風(fēng)濕, 通筋止痛；透骨草祛風(fēng)除濕, 活血止痛；獨(dú)活、伸筋草祛風(fēng)濕, 舒筋活絡(luò), 諸藥合用, 共奏祛風(fēng)散寒除濕, 溫通經(jīng)脈, 宣痹止痛之功。

在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理中, 應(yīng)重視心理護(hù)理, 因?yàn)榛颊唛L期處于疾病的痛苦折磨, 身體較為虛弱, 活動(dòng)多有不便, 造成心理陰影。因此, 護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)不同患者的具體情況對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo), 加強(qiáng)溝通, 進(jìn)行有效健康教育,使患者正確認(rèn)識(shí)病情, 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心, 能更好地積極配合冶療, 增強(qiáng)療效, 改善生活質(zhì)量。

綜上所述, 采取中藥熏洗聯(lián)合艾灸治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,能有效改善患者癥狀, 提高生活質(zhì)量。

［1］ 宋玉潔.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)辨證的客觀化研究.中國中醫(yī)藥科技.2007.14(5):308-309.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南(草案).中華風(fēng)濕病學(xué)雜志.2003.7(4):250-254.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2002:115-119.

［4］ 宋江潤.中醫(yī)對(duì)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)探討.中國中醫(yī)急癥.2008.17(4):487.

［5］ 蔣藝芬, 陳進(jìn)春.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機(jī)及證型淺析.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué).2010.19(1):48-50.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.170

2015-07-13］

361009 廈門市中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科