馮坡顏

中西醫(yī)結(jié)合治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效觀察和康復(fù)護理

馮坡顏

目的 觀察冷療、自擬中藥方外敷的中醫(yī)療法、西藥口服配合康復(fù)護理治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方.42例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各21例。對照組采用西醫(yī)治療(尼美舒利膠囊、別嘌醇片、碳酸氫鈉片口服)配合常規(guī)一般護理；觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上加用冷療、自擬中藥方外敷的中醫(yī)療法配合康復(fù)護理, 觀察兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組總有效率為95.24%, 對照組總有效率為76.19%, 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)；兩組血尿酸治療后均比治療前下降, 與對照組治療后比較, 觀察組血尿酸下降更明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療配合康復(fù)護理能提高急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的療效, 促進患者康復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合治療；療效;康復(fù)護理

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是指尿酸鈉鹽在關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍組織以結(jié)晶形式沉積引起的急性炎癥反應(yīng), 主要表現(xiàn)為起病急、多夜間發(fā)作、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及活動受限等。近年來, 隨著我國經(jīng)濟迅速發(fā)展、人群飲食結(jié)構(gòu)改變, 痛風(fēng)患病率明顯上升, 大大降低了患者的生活質(zhì)量［1］。本科采用冷療、自擬中藥方外敷的中醫(yī)療法及西藥配合康復(fù)護理治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者21例, 取得了較滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2015年1月收治的42例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者, 均長期進食高熱量、高脂肪及辛辣食品, 病變部位第1跖趾關(guān)節(jié)28例, 踝關(guān)節(jié)8例, 其他關(guān)節(jié)6例。隨機分為對照組和觀察組, 各21例。對照組中男18例, 女3例；年齡38～63歲, 平均年齡(44.72±6.09)歲；病程0.2～6.0年, 平均病程(1.88±3.31)年。觀察組中男19例,女2例；年齡40～66歲, 平均年齡(45.11±6.96)歲；病程0.8～8.0年, 平均病程(2.15±3.29)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標準 采用1977年美國風(fēng)濕病學(xué)會的標準［2］：①急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作＞1年并在24 h內(nèi)達到高潮；②急性炎癥局限于個別關(guān)節(jié)；③整個關(guān)節(jié)呈暗紅色；④第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛；⑤單側(cè)跖關(guān)節(jié)急性發(fā)炎；⑥有可疑證實的痛風(fēng)結(jié)節(jié)；⑦高尿酸血癥；⑧非對稱性關(guān)節(jié)腫脹；⑨發(fā)作可自行終止。至少具備以上選項中4項, 并排除繼發(fā)性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎, 可以確診為原發(fā)性急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用西醫(yī)治療(尼美舒利膠囊、別嘌醇片、碳酸氫鈉片口服), 具體如下：給予患者口服尼美舒利膠囊、別嘌醇片各0.1 g/次.2次/d；碳酸氫鈉片0.5 g/次.2次/d。配合常規(guī)一般護理。

1.3.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上加用冷療、自擬中藥方外敷的中醫(yī)療法配合康復(fù)護理, 具體如下。

1.3.2.1 冷療 用大毛巾包裹化學(xué)冰袋持續(xù)冷敷患處6 h/次.2次/d, 使用冷療時隨時觀察患者局部皮膚的血循環(huán)情況, 并詢問患者有無麻木感, 防止用冷過度, 夏天2～3 h、冬天3～4 h更換冰袋1次, 以達到有效冷敷目的。

1.3.2.2 中藥外敷 本院自擬中藥方：生大黃、姜黃、白芷、三椏苦各15 g, 黃柏、天花粉各30 g, 蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生天南星各6 g；打成細粉末, 加入凡士林、蜂蜜、開水調(diào)和成膏狀, 平鋪于膠布上, 厚約0.5 cm, 寬約15 cm, 長約20 cm, 冷敷于患處(皮損處慎用), 每貼藥敷6 h后取下, 用涼水擦拭干凈.2次/d。敷藥期間隨時詢問患者感受, 觀察有無不良反應(yīng)(局部紅腫、瘙癢等過敏反應(yīng))及藥物固定情況,如有不適及時拆除。冷療與中藥外敷交替進行。兩組均治療7 d后比較療效。

1.3.2.3 康復(fù)護理

1.3.2.3.1 體位護理 急性期患者疼痛劇烈, 囑患者臥床休息, 患肢抬高制動, 蓋被予支起勿壓患處, 以減輕疼痛.72 h關(guān)節(jié)疼痛緩解后方可下床活動, 注意防跌倒。

1.3.2.3.2 服藥護理 指導(dǎo)患者飯后正確服用藥物, 并注意觀察藥物的不良反應(yīng), 如有無惡心、腹痛、大便秘結(jié)等,用藥后癥狀是否好轉(zhuǎn), 及時向醫(yī)生反饋。

1.3.2.3.3 飲食調(diào)護 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的飲食調(diào)護尤為重要, 飲食控制不好, 疾病難以治愈。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期時,患者多為實證, 應(yīng)勸導(dǎo)患者飲食宜清熱利濕、消腫止痛、低脂、低蛋白、低嘌呤食品, 如冬瓜薏米瘦肉湯、葛根湯、絲瓜、蘿卜、土豆等, 忌老火湯、火鍋、動物內(nèi)臟、海鮮、酒及辛辣刺激之品。因為辣椒、胡椒、花椒、生姜等均能興奮植物神經(jīng), 誘發(fā)痛風(fēng)；酒精可使體內(nèi)乳酸和酮體堆積, 抑制尿酸排泄, 易誘發(fā)痛風(fēng), 特別是啤酒含有大量的嘌呤, 可使血中尿酸增高, 建議不要飲用；脂肪可阻止尿酸鹽的正常排泄, 急性期時尤應(yīng)控制攝入。同時鼓勵患者多飲水, 每天飲水量2000～3000 ml, 可多飲蘇打水、梔子水、蘆根水、絲瓜絡(luò)玉米須水或西瓜汁等, 以促進尿酸排除、堿化尿液。

1.3.2.3.4 運動療法 疼痛緩解后指導(dǎo)患者進行四肢關(guān)節(jié)的主動屈伸運動及各種有氧運動, 如散步、打太極拳等, 以保持肌肉的強度, 減輕或控制體重, 預(yù)防關(guān)節(jié)痛風(fēng)石的形成。

1.3.2.3.5 生活起居 患者因疼痛行動不便, 護理人員應(yīng)主動關(guān)心患者, 在生活上給予幫助, 如送飯、水、藥、便器等,把患者的日常用品放在便于取用之處；如不習(xí)慣床上解二便者, 可用輪椅推送患者, 盡量滿足患者的合理需求。叮囑患者鞋襪勿過緊、過小或過硬, 避免足部損傷。床單及衣被要保持整潔無皺褶。生活中注意避免受冷、過度勞累、進餐過飽等誘發(fā)因素。

1.4 療效評定標準［3］參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中的有關(guān)標準擬定。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹消失, 關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù), 實驗室檢查基本正常。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕,關(guān)節(jié)功能及實驗室檢查有所改善。無效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及實驗室檢查均無改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率.95.24 %, 對照組總有效率為76.19%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表 兩組患者療效比較(n, %)

2.2 兩組患者治療前后血尿酸水平比較 兩組血尿酸治療后均比治療前下降, 與對照組治療后比較, 觀察組血尿酸下降更明顯, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組患者治療前后血尿酸水平比較±s, μmol/L)

表 兩組患者治療前后血尿酸水平比較±s, μmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)治療前治療后觀察組21557.5±43..278.6±31.2a對照組21548.3±41.8345.3±46.5 t -0.623-7.986 P＞0.05＜0.05

3 討論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬祖國醫(yī)學(xué)的“痹癥”之“風(fēng)濕熱痹”的范疇。是由于患者素體陽盛或陰虛有熱, 感受外邪之后易從熱化, 或因風(fēng)寒濕痹日久不愈, 邪留經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié), 郁而化熱,以致出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)熱等癥, 而形成熱痹。如《金匱翼·熱痹》說“熱痹者, 閉熱于內(nèi)也……, 臟腑經(jīng)絡(luò), 先有蓄熱,而復(fù)遇風(fēng)寒濕氣客之, 熱為寒郁, 氣不得通, 久之寒亦化熱,則痹熻然而悶也”。治療宜“清熱解毒、祛濕泄?jié)帷⑸鐾ńj(luò)”。本院自擬中藥方外敷, 方中黃柏、生大黃性寒、味苦具有清熱燥濕、瀉火解毒、散瘀軟堅、消腫止痛之功效； 姜黃性溫,味辛、苦, 具有破血、行氣、通經(jīng)、止痛之效；白芷性溫、味辛, 具有散寒通竅、祛風(fēng)止痛、消腫排膿、燥濕之效；蒼術(shù)、厚樸、陳皮性溫, 味辛、苦, 具有行氣、燥濕祛風(fēng)之效；天南星性溫, 味苦、辛, 具有燥濕祛風(fēng)、消腫散結(jié)之效；甘草性平、味甘, 具有清熱解毒, 緩急止痛之效；天花粉性甘、微苦、微寒, 清熱生津, 消腫排膿, 具有抗菌、抗病毒及提高免疫力的作用［4］；三椏苦性涼、味苦, 具有清熱解毒、祛風(fēng)除濕之效；諸藥共奏清熱解毒、消腫止痛的功效。大黃的瀉下作用對清除攝入過多嘌呤食物的患者來說, 能起預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的作用［5］。同時, 現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明, 生大黃能使血管通透性降低；黃柏在體外對多種皮膚致病菌有較強的抑制作用［6］, 能增強血流量及促進血尿酸排泄［7］。諸藥合用外敷, 不僅起到保護病變部位的作用, 而且能夠使藥物直達患處, 迅速緩解局部炎癥反應(yīng), 提高療效［8］?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗分刑岢觥昂邿嶂? 熱者寒之”, 故中藥宜冷敷。本科還配合化學(xué)冰袋冷敷局部, 利用冷使局部皮膚血管收縮, 血流減少、減慢, 降低細胞新陳代謝和微生物的活力, 降低血管壁的通透性, 明顯減輕了局部組織水腫的程度；利用冷抑制細胞活動, 降低了神經(jīng)末梢的敏感性, 從而明顯減輕了患者局部疼痛, 使患者舒適度增加。故冷敷治療可明顯減輕關(guān)節(jié)周圍軟組織的水腫程度, 緩解疼痛癥狀［9］。同時在治療過程中作者為患者實施康復(fù)護理, 提供優(yōu)質(zhì)的護理, 使護患關(guān)系融洽, 患者配合治療的積極性提高；研究中有95%的患者積極配合治療和護理；中醫(yī)亦云“三分治療, 七分護理”。由此可見,康復(fù)護理在治療中發(fā)揮著重要的作用。由本研究可知, 中西醫(yī)結(jié)合配合康復(fù)護理治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的療效優(yōu)于單純用西醫(yī)治療, 能迅速減輕患者的痛苦, 增加患者的舒適度。

總之, 中西醫(yī)結(jié)合治療配合康復(fù)護理能提高急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者的療效, 促進患者康復(fù), 值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.158

2015-06-23］

512026 廣東省韶關(guān)市中醫(yī)院骨傷科