柳楊 譚玉杰

藥物監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抗菌藥物合理應(yīng)用的調(diào)查分析

柳楊 譚玉杰

目的 探討藥物監(jiān)測(cè)指導(dǎo)臨床抗菌藥物合理應(yīng)用的使用效果。方法 回顧性分析3845例住院患者的病歷資料, 對(duì)入網(wǎng)前后抗菌藥物的使用情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié).2014年抗菌藥物合理病歷占比明顯高于2013年, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；2014上半年抗菌藥物的適應(yīng)證選擇合理比例低于下半年, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；上半年在藥物選擇、用藥途徑、單次用量、每日用藥次數(shù)、更換藥品、溶媒使用、聯(lián)合用藥、非手術(shù)用藥、圍手術(shù)期用藥合理方面, 上半年的合理比例均低于下半年, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè), 能夠有效地提高抗菌藥物合理應(yīng)用, 指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。

抗菌藥物；合理應(yīng)用；藥物監(jiān)測(cè)

目前, 臨床中廣泛使用抗菌藥物, 容易造成過分依賴抗菌藥物以及藥物濫用, 不但增加了不良反應(yīng), 使越來越多的耐藥菌株產(chǎn)生, 還加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 因此, 應(yīng)積極監(jiān)測(cè)抗菌藥物的應(yīng)用是否合理［1,2］。為此, 國(guó)家制訂了《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》, 以期指導(dǎo)醫(yī)師正確合理使用抗菌藥物, 保障患者用藥安全性, 減少耐藥性［3］。本院在加入全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)”后, 作者選取入網(wǎng)前后部分住院患者的抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行了回顧性分析, 以評(píng)價(jià)藥物監(jiān)測(cè)指導(dǎo)抗菌藥物合理應(yīng)用的實(shí)際使用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年1月～2014年12月3845例住院患者的病歷資料并進(jìn)行回顧性分析, 其中入網(wǎng)前(2013年)病歷1837例, 入網(wǎng)后(2014年)2008例。死亡病歷排除在外。

1.2 方法 ①評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：藥品說明書、衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委)頒布的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》與關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知；②評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：調(diào)查住院患者的抗菌藥物使用情況, 從藥物選擇、適應(yīng)證、藥品更換、單次劑量、用藥途徑、每日用藥次數(shù)、溶媒使用、聯(lián)合用藥、手術(shù)病歷用藥時(shí)間(包括術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后時(shí)間)、用藥療程(非手術(shù)病歷), 對(duì)每項(xiàng)賦予一定分值, 使用“全國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)”介紹中提供的評(píng)分表, 對(duì)抗菌藥物使用合理性進(jìn)行評(píng)分,合理病歷總分值≥80分。記錄每月統(tǒng)計(jì)的各項(xiàng)病歷基本信息以及各項(xiàng)評(píng)分與總分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. .2013～2014年本院抗菌藥物使用基本情.2013年不合理病歷803例, 占43.7%, 合理病歷1034例, 占56.3%；2014年不合理病歷675例, 占33.6%, 合理病歷1333例, 占66.4%；2014年合理病歷占比明顯高于2013年, 兩者比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2014年上、下半年病歷單項(xiàng)指標(biāo)合理性比.2014年抗菌藥物病歷中上半年有987例, 下半年有1021例。上半年抗菌藥物的適應(yīng)證選擇合理比例低于下半年, 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；上半年的圍手術(shù)期用藥合理比例低于下半年, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在藥物選擇、用藥途徑、單次用量、每日用藥次數(shù)、更換藥品、溶媒使用、聯(lián)合用藥、非手術(shù)用藥, 上半年的合理比例均低于下半年, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 入網(wǎng)后(2008例)上半年、下半年病歷單項(xiàng)指標(biāo)合理性分析比較［n(%)］

3 討論

抗菌藥物合理應(yīng)用過程中, 抗菌藥物的治療藥物監(jiān)測(cè)(TDM)是必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)［4］。細(xì)菌的耐藥性問題已經(jīng)成為全球性公共衛(wèi)生問題, 細(xì)菌的耐藥性與抗菌藥物的使用強(qiáng)度密切相關(guān), 因此在醫(yī)院開展抗菌藥物的使用監(jiān)測(cè)意義重大?？咕幬锏暮侠硎褂貌粌H可以抑制耐藥菌的出現(xiàn), 還有助于改善臨床治療效果［5］。本院加入全國(guó)抗菌藥物監(jiān)測(cè)網(wǎng)后, 通過臨床藥師加入用藥實(shí)踐進(jìn)行藥物監(jiān)測(cè), 協(xié)助臨床醫(yī)生正確合理使用抗菌藥物, 在當(dāng)面交流、舉辦講座、編發(fā)資料、行政干預(yù)、網(wǎng)絡(luò)公示等方式的交叉促進(jìn)作用下, 能夠有效推進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用。

為了積極有效的推進(jìn)此項(xiàng)工作, 作者采取定期抽查出院患者抗菌藥物使用情況, 并歸集進(jìn)行抗菌藥物回顧性分析,進(jìn)行單項(xiàng)指標(biāo)與綜合指標(biāo)評(píng)分。本研究結(jié)果顯示, 醫(yī)院加入監(jiān)測(cè)網(wǎng)后, 在多種措施的積極干預(yù)下, 對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè), 能夠有效地提高抗菌藥物合理應(yīng)用, 減少不合理現(xiàn)象。監(jiān)測(cè)1年后, 與入網(wǎng)前的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較, 醫(yī)院抗菌藥物使用的合理比例得到顯著提高(P＜0.05)。

促進(jìn)抗菌藥物的合理使用是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù), 藥物監(jiān)測(cè)和干預(yù)措施的實(shí)行, 需要持續(xù)進(jìn)行和長(zhǎng)期鞏固。本研究雖然證實(shí)了醫(yī)院加入細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)后, 能得到有效的技術(shù)支持, 但僅此還是對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用情況的一種客觀評(píng)價(jià), 作者認(rèn)為醫(yī)院管理層還應(yīng)當(dāng)在此基礎(chǔ)上針對(duì)存在與發(fā)現(xiàn)的問題, 積極迅速的采取必要的技術(shù)、行政干預(yù)政策, 進(jìn)一步鞏固抗菌藥物的合理使用, 有效防止抗菌藥物濫用問題,促進(jìn)臨床醫(yī)師用藥水平, 確保患者用藥安全, 保障人民群眾健康。

綜上所述, 對(duì)抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行監(jiān)測(cè), 能夠有效地提高抗菌藥物合理應(yīng)用, 指導(dǎo)臨床抗菌藥物的合理應(yīng)用。

［1］ 丁蘇青, 魯青, 王鳳.抗菌藥物合理應(yīng)用檢查與處方點(diǎn)評(píng).中國(guó)病案.2013.14(3):17-18.

［2］ 李海燕, 范秀榮, 呂志輝.抗菌藥物合理應(yīng)用專項(xiàng)治理效果評(píng)價(jià).呂國(guó)醫(yī)藥.2013.8(11):1651-1653.

［3］ 周麗麗.抗菌藥物合理應(yīng)用的基本原則淺析. 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥.2012.23(4):1046-1047.

［4］ 郭冬杰, 張相林.氨基糖苷類和糖肽類抗菌藥物的治療藥物監(jiān)測(cè). 實(shí)用藥物與臨床.2013.16(2):145-147.

［5］ 王飛, 張衛(wèi)東.藥物監(jiān)測(cè)對(duì)提高抗菌藥物合理應(yīng)用的調(diào)查研究.中國(guó)醫(yī)藥.2013.8(3):414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.135

2015-09-01］

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院