陽初夏

針刀結(jié)合臭氧局部注射治療神經(jīng)根型頸椎病臨床研究

陽初夏

目的 探討針刀結(jié)合臭氧局部注射治療神經(jīng)根型頸椎病臨床療效。方.220神經(jīng)根型頸椎病患者按其意愿分為針刀組和聯(lián)合組, 各110例。針刀組單純采取針刀治療, 聯(lián)合組采取針刀結(jié)合臭氧局部注射治療。評估兩組療效。結(jié)果 聯(lián)合組總有效率90.0%顯著高于針刀組的70.9%(P＜0.05)。結(jié)論 針刀聯(lián)合臭氧局部注射治療神經(jīng)根型頸椎病的中西醫(yī)結(jié)合新型方法療效顯著, 值得臨床推廣。

神經(jīng)根型頸椎病；針刀；臭氧局部注射療法；療效

神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy, CSR)是指由于頸椎退變, 神經(jīng)根受壓迫等因素導(dǎo)致其支配區(qū)域出現(xiàn)一定程度的疼痛、麻木、感覺缺失和反射改變［1］。該病發(fā)病率多隨年齡的增加而顯著提高, 而且占頸椎病的50%～60%, 是臨床上最常見的頸椎病類型［2］。作者對針刀結(jié)合臭氧局部注射治療神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行臨床研究, 取得了較為理想的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院康復(fù)理療科2012年1月～2015年6月門診治療的神經(jīng)根型頸椎病患者220例, 所有患者均參照全國第二屆頸椎病專題座談會神經(jīng)根型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。按照患者意愿分成針刀組和聯(lián)合組, 各110例。針刀組男69例, 女41例, 年齡23～72歲, 平均年齡(47.3±10.8)歲, 病程1～16年, 平均病程(5.3±2.7)年；聯(lián)合組男57例,女53例, 年齡21～69歲, 平均年齡(43.2±12.6)歲, 病程0.7～13年, 平均病程(6.4±4.3)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者在本科微創(chuàng)治療室進(jìn)行治療, 微創(chuàng)治療室紫外線消毒1～2次/d；臭氧治療時保持室內(nèi)通風(fēng)。登記患者的治療日期、姓名、年齡、發(fā)病時間、主訴及癥狀、影像診斷, 建立相應(yīng)的病歷檔案。針刀組單純采取針刀治療,聯(lián)合組采取針刀結(jié)合臭氧局部注射治療。

1.2.1 針刀組 患者取頸前屈坐位, 充分暴露治療部位, 以相應(yīng)肌肉起止點或局部壓痛點做為治療點, 嚴(yán)格無菌操作下,選取長短適宜的小針刀垂直刺入標(biāo)記的治療點, 刀口線要與血管、神經(jīng)和肌腱走形一致, 根據(jù)刺入時的阻力和深度確定治療部位, 進(jìn)而松解剝離粘連部位, 然后縱行剝離進(jìn)行松解2～3下再出針, 加壓止血后無菌創(chuàng)可貼外敷；治療點2～3個,每5天治療1次.3次為1個療程, 最多治療2個療程。

1.2.2 聯(lián)合組 患者針刀操作同針刀組。針刀治療后, 另用一次性5 ml無菌注射器抽取濃度20～30 μg/ml醫(yī)用臭氧,每個治療點緩慢注入臭氧氣體約3 ml, 拔針后無菌創(chuàng)可貼外敷；治療點2～3個, 每5天治療1次.3次為1個療程, 最多治療2個療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 所有患者于治療后1周、1個月、3個月隨訪。采用國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

針刀組中總有效率為70.9%；聯(lián)合組總有效率為90.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組總有效率比較(n, %)

3 討論

目前對于神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病機制, 主要有機械壓迫［5］、化學(xué)性神經(jīng)根炎等學(xué)說［6］。神經(jīng)根型頸椎病的治療以非手術(shù)療法為主［7］。 中醫(yī)方法有針灸、牽引、正骨、整脊、推拿等, 但遠(yuǎn)期療效不明顯, 易復(fù)發(fā), 甚至加重。近年來隨著疼痛專業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展, 出現(xiàn)很多效果不錯的中西醫(yī)治療方法, 其中以針刀治療、臭氧注射治療、射頻消融術(shù)等越來越受到重視。但每種方法都存在一定的局限性, 經(jīng)過多年的臨床摸索, 作者發(fā)現(xiàn)針刀聯(lián)合臭氧注射治療在治療神經(jīng)根型頸椎病方面具有一定的優(yōu)勢。針刀是我國朱漢章教授結(jié)合古代醫(yī)學(xué)九針與現(xiàn)代精細(xì)解剖學(xué)創(chuàng)新發(fā)明的一種醫(yī)療器械, 具有針與刀的作用。針刀被廣泛認(rèn)同的治療機制為：可直接松解病變軟組織的粘連、瘢痕、攣縮, 解除對神經(jīng)、血管的刺激或壓迫, 促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的吸收, 減輕或消除神經(jīng)根無菌性炎癥和水腫的作用。臨床上針刀治療神經(jīng)根型頸椎病運用比較廣泛。但是臨床實踐發(fā)現(xiàn)患者單純采取針刀治療往往會有局部痛、酸、腫脹等不適感, 時間較長且療效也有一定局限性, 相當(dāng)一部分患者因此放棄繼續(xù)針刀治療而選擇其他保守方法治療。本研究發(fā)現(xiàn)臭氧局部注射能夠彌補針刀治療所產(chǎn)生的不適感且易被接受, 因為臭氧具有較明顯的抗炎和鎮(zhèn)痛的作用［8］。金鐘等［9］用臭氧局部痛點注射肌肉勞損等引起的疼痛, 認(rèn)為臭氧局部注射操作簡單、方便, 由于其代謝物為氧氣, 故可反復(fù)多次操作且效果確切, 沒有激素類藥物等副作用。臭氧局部注射治療機制：①鎮(zhèn)痛性機制。神經(jīng)末梢通過釋放致痛物質(zhì), 如P物質(zhì)、磷脂酶A2等產(chǎn)生疼痛, 臭氧可以抑制無髓傷害感受器, 并通過刺激抑制性中樞神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果, 類似于“針灸作用”；②強氧化作用。越來越多的證據(jù)表明, 臭氧是通過增加抗氧化酶的活性減少機體損傷后產(chǎn)生的活性氧［10］。臭氧能夠誘導(dǎo)抗氧化酶表達(dá), 清除過量的氧自由基, 具有減輕氧化應(yīng)激損傷的作用, 并拮抗其致痛；③抗炎性機制。肌肉損傷后, 產(chǎn)生大量的炎性因子聚集, 由于局部組織缺血致使炎性反應(yīng)介質(zhì)很難被吸收, 疼痛較重, 臭氧通過抑制白細(xì)胞介素1(IL-1)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、一氧化痰(NO)等釋放, 緩解疼痛, 同時拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫細(xì)胞因子釋放,擴張血管, 改善血流, 減少滲出, 減輕炎性水腫［11］, 促進(jìn)吸收和防止粘連, 阻斷惡性循環(huán)；④臭氧代謝后在局部產(chǎn)生的氧氣可直接改善損傷組織缺氧, 并且能夠使周圍病變組織內(nèi)粘連與攣縮得到松解和疏導(dǎo)。

李運濤等［12］認(rèn)為采用小針刀、臭氧疊加治療是一種需要進(jìn)一步探討的治療頸椎病較理想的保守治療方法。本課題研究著眼于中西醫(yī)結(jié)合探討針刀結(jié)合臭氧局部注射治療神經(jīng)根型頸椎病臨床意義。研究結(jié)果說明, 聯(lián)合組的療效明顯優(yōu)于針刀組(P＜0.05), 進(jìn)一步證實上述實驗研究結(jié)果, 同時也易被廣大患者接受。

綜上所述, 針刀聯(lián)合臭氧局部注射治療神經(jīng)根型頸椎病的中西醫(yī)結(jié)合新型方法臨床療效顯著, 值得臨床推廣。

［1］ 朱巍, 賈連順.神經(jīng)根型頸椎病根性痛發(fā)病機制的研究進(jìn)展.中華骨科雜志.2004.24(12):761-764.

［2］ 白玉, 趙燦, 董良, 等.非手術(shù)綜合療法治療神經(jīng)根型頸椎病150例臨床觀察.中醫(yī)正骨.2014.26(11):29-31.

［3］ 孫宇, 陳琪.第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要.中華外科雜志.1993.31(8):472-476.

［4］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn).南京:南京大學(xué)出版社.1994:186-187.

［5］ 賈連順.頸椎病的現(xiàn)代概念.脊柱外科雜志.2004.2(2):123-126.

［6］ Franson RC, Saal JS, Saal JA. Human disc phospholipase A2 Is inflammatory. Spine.1992.17(6 Suppl):129-132.

［7］ HUA Yu. Clinical Observation on Treatment of Cervical Spondylotic Radiculopathy with Combined Electroacupuncture Tuina andTraction. Journal of Acupuncture and TuinaScience.2009.7(3).156-158.

［8］ 卜克. 頸椎牽引配合穴位注射臭氧治療神經(jīng)根型頸椎病120例.中醫(yī)外治雜志.2008.10(17):41-42.

［9］ 金鐘, 汪明新, 阿孜古麗, 等.臭氧局部痛點注射治療軟組織損傷性疼痛的臨床觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2007.13(5):314.

［10］ Haj B, Sukhotnik I, Shaoul R, et al. Effect of ozone on intestinal recovery following intestinal ischemia-reperfusion injury in a rat. Pediatr Surg Int.2014.49(2):1185.

［11］ Ucar F, Taslipinar MY, Alp BF, et al. The effects of N-acetylcysteine and ozone therapyon oxidative stress and inflammation in acetaminopheninduced nephrotoxicity model. Ren Fail.2013.35(5).640-647.

［12］ 李運濤, 聶紅海, 龍麗潔, 等.小針刀聯(lián)合臭氧治療頸型、神經(jīng)根型頸椎病的臨床研究.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(旬刊).2011.2(19).18-19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.127

2015-07-22］

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