周艷云

小兒重癥肺炎合并心衰臨床分析和小兒哮喘治療觀察

周艷云

目的 探討小兒重癥肺炎合并心力衰竭(心衰)的治療效果與小兒哮喘的臨床分析。方.90例小兒哮喘患兒按照就診時(shí)間先后, 分為觀察組與對(duì)照組, 每組45例。20例小兒重癥肺炎合并心衰患兒, 按照就診時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組, 每組10例。小兒重癥肺炎合并心衰對(duì)照組行常規(guī)治療, 觀察組行巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療；小兒哮喘對(duì)照組行常規(guī)治療, 觀察組給予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療, 比較組間治療效果。結(jié)果 小兒重癥肺炎合并心衰患兒中, 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；小兒哮喘患兒觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 小兒重癥肺炎合并心衰應(yīng)用多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺治療療效顯著；小兒哮喘應(yīng)用布地奈德聯(lián)合特布他林霧化治療效果佳, 值得在臨床上推廣。

小兒重癥肺炎；小兒哮喘；心力衰竭；臨床效果

小兒哮喘、小兒重癥肺炎合并心衰為兒科常見(jiàn)病, 需給予患兒及時(shí)、有效的治療, 否則可能危及患兒生命［1］。小兒哮喘的臨床典型癥狀為間接性呼吸困難、咳嗽、胸悶等, 對(duì)患兒呼吸影響較大。本研究選取本院小兒哮喘90例、小兒重癥肺炎合并心衰20例, 比較探討聯(lián)合用藥治療效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年3月本院收治的小兒哮喘90例, 男62例, 女28例, 年齡2個(gè)月～4歲, 平均年齡(2.1±0.4)歲。按照就診時(shí)間先后, 分為觀察組與對(duì)照組,每組45例。選取小兒重癥肺炎合并心衰20例, 男14例, 女6例, 年齡3個(gè)月～4歲, 平均年齡(2.2±0.4)歲, 根據(jù)就診時(shí)間先后分為觀察組與對(duì)照組, 每組10例。兩組患兒年齡、性別、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 小兒重癥肺炎合并心衰患兒的治療方法 給予對(duì)照組常規(guī)治療, 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上, 給予多巴胺3～5 μg/(kg·min),多巴酚丁胺1.5～2.5 μg、(kg·min).3次/d, 每次靜脈滴注2 h,治療3 d。

1.2.2 小兒哮喘治療方法 對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德聯(lián)合特布他林霧化吸入治療, 用壓縮泵氣道給藥, 0.9%氯化鈉溶液2 ml加特布林原液0.25 mg,劑量為2～8噴/d, 并按照患兒病情合理調(diào)整。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①小兒重癥肺炎合并心衰療效判定分3級(jí), 顯效：患兒于用藥24 h后, 臨床癥狀消失, 呼吸平穩(wěn),且肝臟縮?。?.5 cm, 心率＜160次/min；有效：患兒于用藥48 h后, 臨床癥狀改善；無(wú)效：患兒于用藥72 h后, 臨床癥狀無(wú)改善或加重。②小兒哮喘療效判定分3級(jí), 顯效：患兒于治療3 d后癥狀基本消失；有效：患兒于治療7 d后癥狀所有改善；無(wú)效：患兒于治療7 d后癥狀未改善或加重?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組小兒重癥肺炎合并心衰患兒的療效比較 觀察組顯效6例, 有效3例, 無(wú)效1例, 治療總有效率為90.0%(9/10)；對(duì)照組顯效4例, 有效3例, 無(wú)效3例, 治療總有效率為70.0%(7/10)。對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組小兒哮喘患兒的療效比較 觀察組顯效28例, 有效14例, 無(wú)效3例, 總有效率為93.33%(42/45)；對(duì)照組顯效18例, 有效17例, 無(wú)效10例, 總有效率為77.78%。對(duì)照組總有效率明顯低于觀察組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表 兩組小兒哮喘患兒的療效比較［n(%)］

3 討論

小兒重癥肺炎多是由于感染引發(fā), 合理選用抗生素是治療的關(guān)鍵。小兒重癥肺炎合并心衰危及患兒的生命安全, 及時(shí)控制危險(xiǎn)因素, 并給予對(duì)癥處理, 對(duì)于提高搶救成功率至關(guān)重要［2］。在治療上, 多巴胺與多巴酚丁胺均屬于強(qiáng)心類(lèi)藥物, 小劑量多巴胺可擴(kuò)張血管, 疏散肺部瘀血、減輕心臟負(fù)荷,并增加心排出量, 可使患兒心臟功能逐步恢復(fù)；多巴酚丁胺可通過(guò)作用于靶器官心肌細(xì)胞調(diào)節(jié)肌肉收縮, 增加患兒心排出量, 促進(jìn)心臟功能恢復(fù)。因此, 給予小兒重癥肺炎合并心衰兩種藥物聯(lián)合治療, 可充分發(fā)揮協(xié)同作用。本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療總有效率為90.0%, 明顯高于對(duì)照組的70.0%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明多巴胺聯(lián)合多巴酚丁胺的治療效果更為理想。

而小兒哮喘由介質(zhì)誘導(dǎo)發(fā)生, 臨床表現(xiàn)為呼吸不暢, 對(duì)患兒呼吸會(huì)產(chǎn)生不良影響。由于哮喘為臨床常見(jiàn)病, 僅用鎮(zhèn)咳藥物無(wú)法控制病情。特布他林屬選擇性刺激+β受體腎上腺素激動(dòng)劑, 可顯著作用于氣管內(nèi)平滑肌, 疏通血管, 提高患兒氣道反應(yīng)性［3］。而布地奈德屬糖皮質(zhì)激素的一種, 霧化吸入治療可充分發(fā)揮局部抗炎作用, 可有效抑制細(xì)胞因子生長(zhǎng)。兩種藥物聯(lián)用, 對(duì)于小兒哮喘的治療具有顯著效果。本研究觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明聯(lián)合用藥的治療效果更為理想。

綜上所述, 小兒重癥肺炎合并心衰、小兒哮喘均為臨床常見(jiàn)病, 為了保障患兒生命安全, 應(yīng)合理選擇治療藥物, 及時(shí)控制、改善病情, 改善患兒預(yù)后。

［1］ 齊飛.小兒重癥肺炎合并心衰及小兒哮喘的臨床治療分析.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用.2015.9(8):158-159.

［2］ 利燕輝.小兒重癥肺炎合并心衰的臨床診治觀察.現(xiàn)代診斷與治療.2014.23(1):177-178.

［3］ 張珍.小兒重癥肺炎合并心衰臨床治療分析.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程.2014.21(4):165-166.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.124

2015-07-27］

653400 云南省玉溪市新平縣人民醫(yī)院