朱為勇

芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)行介入治療的急性心肌梗死并心力衰竭患者療效觀察

朱為勇

目的 觀察芪藶強(qiáng)心膠囊在行介入治療的急性心肌梗死合并心力衰竭患者中的療效。方法.60例行介入治療的急性心肌梗死合并心力衰竭患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組(29例)和治療組(31例)。對(duì)照組常規(guī)治療不加用任何中藥相關(guān)制劑, 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊, 觀察N-末端B型利鈉肽原(NT-proBNP)、心臟超聲, 臨床療效及6個(gè)月后測(cè)量6分鐘步行試驗(yàn)。結(jié)果 治療后1周,兩組NT-proBNP均較治療前明顯下降, 且治療組顯著低于對(duì)照組 (P＜0.05)。治療1周后兩組左室射血分?jǐn)?shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后治療組心功能分級(jí)情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。治療6個(gè)月后治療組6分鐘步行試驗(yàn)情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。兩組患者未見明顯藥物不良反應(yīng)。結(jié)論 在行介入治療的急性心肌梗死合并心力衰竭患者中應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

芪藶強(qiáng)心膠囊；心肌梗死；B型利鈉肽

心肌梗死是內(nèi)科急癥, 即使經(jīng)積極的介入治療仍有很多患者出現(xiàn)心力衰竭。作者對(duì)2014年1～10月收治出現(xiàn)左心衰竭行介入治療的急性心肌梗死患者, 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊治療, 取得良好療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2014年1～10月本科住院治療的伴有左心衰竭的急性心肌梗死患者60例, 患者根據(jù)心肌梗死發(fā)生時(shí)間行急診或擇期行冠狀動(dòng)脈介入治療。將其隨機(jī)分為對(duì)照組(29例)和治療組(31例)。其診斷符合急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南［1］。心力衰竭診斷符合中國心力衰竭診斷和治療指南［2］。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者治療均參照指南。對(duì)照組常規(guī)治療不加用任何中藥相關(guān)制劑。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,口服芪藶強(qiáng)心膠囊4粒.3次/d, 療程均為2 周。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在患者心力衰竭治療前、治療后24 h、1周檢測(cè)NT-proBNP。治療前、治療1周分別檢測(cè)心臟超聲。患者隨訪6個(gè)月, 如無禁忌, 測(cè)量6分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、治療后24 h兩組NT-proBNP比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后1周, 兩組NT-proBNP均較前明顯下降, 且治療組顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者治療前、后24 h及1周后NT-proBNP變化比較±s)

表 兩組患者治療前、后24 h及1周后NT-proBNP變化比較±s)

注：與治療前及治療后24 h比較,aP＜0.05, 與對(duì)照組比較,bP＜0.05,cP＞0.05

組別例數(shù)治療前治療后24 h1周后治療組311028±244c.3521±307c.459±214ab對(duì)照組2.987±2383613±321605±229aP 0.510.260.01

2.2 治療前治療組左室射血分?jǐn)?shù)為(35±6)%與對(duì)照組的(36±7)%比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.55＞0.05)；治療1周后治療組左室射血分?jǐn)?shù)為(48±5)%與對(duì)照組的 (42±6)%比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.005＜0.05)。治療后治療組心功能分級(jí)情況(Ⅰ級(jí)25例,Ⅱ級(jí)16例,Ⅲ級(jí)0例,Ⅳ級(jí)0例)優(yōu)于對(duì)照組(Ⅰ級(jí)16例,Ⅱ級(jí)13例,Ⅲ級(jí)0例,Ⅳ級(jí)0例),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.03＜0.05)。治療6個(gè)月后6分鐘步行試驗(yàn), 治療組6分鐘步行試驗(yàn)平均為(362±71)m, 對(duì)照組為(308±80)m, 治療組優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008＜0.05)。

2.3 兩組患者未見明顯藥物不良反應(yīng), 對(duì)照組3例出現(xiàn)心慌, 均可以忍受, 藥物應(yīng)用結(jié)束后緩解。兩組藥物不良反應(yīng)比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.06＞0.05)。

3 討論

急性心肌梗死除梗死心肌以外, 心肌缺血、炎癥反應(yīng)以及局部的RAS系統(tǒng)激活均可使心肌損傷, 導(dǎo)致部分心肌處于心肌頓抑和心肌冬眠狀態(tài), 產(chǎn)生心功能不全。冠狀動(dòng)脈介入治療可以恢復(fù)冠狀動(dòng)脈血流, 但缺血再灌注時(shí)產(chǎn)生的氧自由基、微栓塞及各種細(xì)胞因子同時(shí)也會(huì)損傷心肌細(xì)胞, 因此無法避免心力衰竭的發(fā)生。芪藶強(qiáng)心膠囊主要功能是益氣溫陽、活血通絡(luò)、利水消腫。選用黃芪、人參、附子、丹參、葶藶子、澤瀉、玉竹、桂枝、紅花、香加皮、陳皮等藥, 以益氣溫陽藥為治絡(luò)強(qiáng)心之本, 輔以活血通絡(luò)藥, 使氣旺血行絡(luò)通,阻斷血瘀阻絡(luò)的病理中心環(huán)節(jié), 兼用利水消腫藥以治其標(biāo),可以改善慢性心力衰竭患者的心功能［4］。在動(dòng)物模型中可以大鼠心肌梗死后心肌重構(gòu)［5］, 抑制心肌炎癥和心肌細(xì)胞的死亡以及促進(jìn)心肌細(xì)胞的增殖［6,7］。

作者研究發(fā)現(xiàn), 在伴有左心衰竭的急性心肌梗死介入治療患者中應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊, 不僅可以改善患者的臨床癥狀, 還可以有效的改善患者左室射血分?jǐn)?shù)。1周后治療組NT-proBNP明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 提示治療組預(yù)后優(yōu)于對(duì)照組。治療組6個(gè)月后6分鐘步行試驗(yàn)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 這可能與芪藶強(qiáng)心膠囊可以促進(jìn)DNA合成、更新, 改善心肌能量代謝,提高心肌細(xì)胞對(duì)缺氧的耐受力。保護(hù)心肌超微結(jié)構(gòu), 增加冠狀動(dòng)脈血流, 抗氧化, 減少缺血再灌注損傷, 縮小心肌梗死面積有關(guān)。

綜上所述, 芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)行介入治療的急性心肌梗死并心力衰竭患者安全有效, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì). 急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南. 中華心血管病雜志.2010.38(8):675-690.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì), 《中華心血管病雜志》編輯委員會(huì). 急性心力衰竭診斷和治療指南.中華心血管病雜志.2014.42(2):98-122.

［3］ ATS Committee on Proficiency Standards for Clinical Pulmonary Function Laboratories. ATS statement: guidelines for the six-minute walk test. Am J Respir Crit Care Med.2002.166(1):111-117.

［4］ Xinli L, Jian Z, Jun H, et al. A Multicenter, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Study of the Effects of Qili Qiangxin Capsules in Patients With Chronic Heart Failure. Journal of the American College of Cardiology.2013.62(12):1065-1072.

［5］ 李婭, 宋優(yōu), 程翔, 等. 芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)大鼠心肌梗死后心肌重構(gòu)及心功能的影響. 中國分子心臟病學(xué)雜志.2007.7(4):201-204.

［6］ Zou Y, Lin L, Ye Y, et al. Qiliqiangxin Inhibits the Development of Cardiac Hypertrophy, Remodeling, and Dysfunction Durin.4 Weeks of Pressure Overload in Mice. Journal of Cardiovascular Pharmacology.2012.59(3):268-280.

［7］ 王軍, 白玲, 李晶, 等. 心力衰竭大鼠心肌線粒體蛋白質(zhì)組織學(xué)研究. 中國科學(xué).2014.39(11):1019-1027.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.123

2015-07-27］

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