宋潤(rùn)清

消障退翳湯治療早中期年齡相關(guān)性白內(nèi)障觀察

宋潤(rùn)清

目的 觀察消障退翳湯治療早中期年齡相關(guān)性白內(nèi)障的療效。方.76例(116只眼)早中期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者, 依隨機(jī)原則將患者分為觀察組(39例.60只眼)和對(duì)照組(37例.56只眼)。對(duì)照組給予常規(guī)治療, 觀察組給予消障退翳湯治療。觀察兩組的治療效果。結(jié)果 經(jīng)3～12周治療后,觀察組的總有效率(93.3%)高于對(duì)照組(76.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.34, P＜0.05)。結(jié)論 中藥消障退翳湯煎服對(duì)早中期年齡相關(guān)性白內(nèi)障有較好的療效, 臨床可推廣應(yīng)用。

年齡相關(guān)性白內(nèi)障；早中期；中藥；消障退翳湯

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是一種常見的后天性原發(fā)性白內(nèi)障［1］。多見于50歲以上的中、老年人, 隨年齡增加其發(fā)病率升高.80歲以上的老人, 白內(nèi)障的患病率為100%［2］, 是全世界致盲和視力損傷的主要原因。本科2012年1月～2015年3月采用了煎服中藥消障退翳湯治療本病, 取得滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察2012年1月～2015年3月收治的早中期年齡相關(guān)性白內(nèi)障門診及住院患者共76例(116只眼), 年齡45～85歲；病程最短15 d, 最長(zhǎng)23年。裸眼視力0.1～0.8。

依照隨機(jī)原則將患者分為觀察組39例(60只眼), 對(duì)照組37例(56只眼)。兩組患者性別、年齡、病情、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］①年齡45歲以上, 雙眼先后發(fā)生, 病程數(shù)月至數(shù)年不等。②視力逐漸減退, 眼前固定不動(dòng)黑點(diǎn)或單眼復(fù)視。③晶狀體皮質(zhì)、核心、囊膜發(fā)生程度不等混濁, 分別為皮質(zhì)型白內(nèi)障、核心型白內(nèi)障及囊膜型白內(nèi)障。④排除糖尿病、外傷、眼病、皮膚病、內(nèi)分泌障礙、中毒等原因引起的白內(nèi)障。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合該年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn), 年齡45～90歲。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 ①輔助營(yíng)養(yǎng)類藥：維生素C、E、B族維生素。

②與醌類學(xué)說有關(guān)的藥物：白內(nèi)停。③中藥制劑：珍珠明目液、障眼明膠囊、復(fù)明片、明目地黃丸。根據(jù)病情需要選擇運(yùn)用以上藥物。

1.4.2 觀察組 ①中醫(yī)治法：滋補(bǔ)肝腎、退翳明目。②方藥：采用煎服中藥消障退翳湯治療。③組方：桑椹子20 g、女貞子10 g、熟地黃20 g、淮山15 g、丹皮10 g、枸杞子10 g、茯苓15 g、決明子20 g、棗皮10 g、澤瀉10 g、五味子12 g、菟絲子10 g、蔓荊子10 g、黃精10 g、蟬蛻5 g、三七粉(沖)4 g、菊花10 g。④用法：1劑/d, 水煎取汁, 口服2次.21劑為1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1988年全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合白內(nèi)障防治研究協(xié)作組制定的療效標(biāo)準(zhǔn)。①顯效：視力提高4行以上,晶狀體混濁部分吸收或程度減輕, 癥狀累積積分明顯減少。②有效：視力提高2～3行, 晶狀體混濁程度稍有減輕或不變,癥狀累積積分減少。③無效：視力提高1行或不變, 晶狀體混濁不變或加重, 癥狀累積積分無明顯變化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用藥3～12周, 隨訪1個(gè)月, 觀察組的總有效率(93.3%)高于對(duì)照組(76.8%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.34, P＜0.05)。見表1。

表 兩組療效比較(n, %)

3 討論

本病相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“圓翳內(nèi)障”范疇, 又名“偃月翳”、“偃月內(nèi)障”、“如銀內(nèi)障”［4］。目前治療的手段主要有兩方面：一是藥物治療, 二是手術(shù)治療。對(duì)成熟期白內(nèi)障多以手術(shù)治療為主, 但是早期和中期白內(nèi)障, 手術(shù)治療并不時(shí)最佳方法。所以, 尋找有效的藥物預(yù)防和阻止白內(nèi)障的發(fā)生和發(fā)展, 減輕或延遲視力損害, 提高患者的生活質(zhì)量, 是白內(nèi)障研究的一個(gè)重要方面。多年來, 人們對(duì)晶狀體代謝以及白內(nèi)障的產(chǎn)生原因和機(jī)制進(jìn)行了大量研究?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為, 老年性白內(nèi)障是多種因素綜合作用的結(jié)果, 其相關(guān)機(jī)制包括營(yíng)養(yǎng)障礙學(xué)說、氧化學(xué)說、配型學(xué)說。老年白內(nèi)障的藥物治療主要包括無機(jī)鹽配方, 包括鈣、鋰、鎂、鉀、鍶等的碘化物和碘酸鹽等,利用這些藥物作為晶狀體無機(jī)成份的取代物或者作為晶狀體脫水療法, 現(xiàn)有的制劑有利眼明眼藥水等。輔助類營(yíng)養(yǎng)藥物,如多種維生素、游離氨基酸以及某些維生素明顯減少, 以補(bǔ)充這些營(yíng)養(yǎng)成份為主, 如維生素C可用作晶狀體內(nèi)自由基清除劑和抗氧化劑。維生素E是一種脂溶性抗氧化劑, 可保護(hù)晶狀體脂膜免受自由基損傷, 還有維生素B等可口服, 配合運(yùn)用相應(yīng)的滴眼劑。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為年齡相關(guān)性白內(nèi)障的病因是肝腎兩虧, 精血不足, 或陰虛火旺, 蒸灼晶珠, 或脾虛氣弱,精不上榮而致睛珠渾濁所致［5］, “虛”、“瘀”并存為本病的發(fā)病機(jī)理。本科1997年即研制制劑消障復(fù)明湯丸, 用于臨床治療該病, 已取得較好的臨床效果。近年來, 經(jīng)過臨床反復(fù)篩選、驗(yàn)證, 總結(jié)出方劑消障退翳湯, 臨床療效更好。方中桑椹、女貞子、熟地、枸杞子、菟絲子補(bǔ)益肝腎, 滋腎填精, 為君藥。黃精、五味子補(bǔ)脾益腎, 退翳明目為臣藥。以山藥補(bǔ)脾固精, 山萸肉養(yǎng)肝澀精；用澤瀉清瀉腎火, 并防熟地黃之滋膩；茯苓淡滲脾濕, 以助山藥之健運(yùn)；丹皮清泄肝火,并制山萸肉之溫；決明子清肝明目。因?yàn)榫貌”仞? 現(xiàn)代人遇到的慢性病以及許多亞健康都是病邪瘀阻體內(nèi)不得而出的結(jié)果, 故加入三七滋補(bǔ)肝腎、明目增視之藥方中, 予活血通脈,促進(jìn)諸藥發(fā)揮更大療效；蔓荊子清利頭目, 并為眼科引經(jīng)藥,體輕而浮, 引諸藥上行, 直達(dá)病所［6］, 均為佐使藥, 共成滋補(bǔ)肝腎、退翳明目之效。

綜上所述, 年齡相關(guān)性白內(nèi)障治療迄今尚無特效西藥,近年來對(duì)于早中期或暫不適于手術(shù)的患者常采用中醫(yī)中藥治療, 往往能夠有好的療效, 在延緩和治療白內(nèi)障方面有許多優(yōu)勢(shì)。

［1］ 劉家琦, 李鳳鳴.實(shí)用眼科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2002:393.

［2］ 葛堅(jiān).眼科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:217.

［3］ 李鳳鳴. 中華眼科學(xué). 北京:人民衛(wèi)生出版社.2005:1106.

［4］ 段俊國(guó).中西醫(yī)結(jié)合眼科學(xué). 北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社.2008.199.

［5］ 肖國(guó)士, 潘開明.眼科臨證備要. 北京:人民軍醫(yī)出版社.2007:89.

［6］ 顧文斌.眼科臨床中藥學(xué).烏魯木齊:新疆科技衛(wèi)生出版社.1997:38.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.122

2015-06-08］

425300 湖南省道縣中醫(yī)院眼科