張立春 史大治

咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼在ICU機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用

張立春 史大治

目的 通過(guò)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者聯(lián)合應(yīng)用咪達(dá)唑侖與芬太尼, 評(píng)價(jià)其鎮(zhèn)靜效果及安全性。方.46例ICU有創(chuàng)機(jī)械通氣的重癥患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各23例。對(duì)照組患者給予咪達(dá)唑侖治療, 實(shí)驗(yàn)組給予咪達(dá)唑侖+芬太尼治療, 記錄兩組平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、氧合指數(shù)(PO2/FiO2)、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量、機(jī)械通氣時(shí)間及ICU留住時(shí)間等指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者在調(diào)整鎮(zhèn)靜藥物劑量后均能達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜效果(Ramsay評(píng)分3～4分)；兩組患者血壓、心率、呼吸頻率、氧合指數(shù)及機(jī)械通氣時(shí)間、留住ICU時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 但觀察組的咪達(dá)唑侖使用劑量明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 咪達(dá)唑侖聯(lián)合芬太尼可安全用于ICU機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療, 并能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)靜效果, 減少鎮(zhèn)靜藥物的使用劑量。

咪達(dá)唑侖；芬太尼；機(jī)械通氣；鎮(zhèn)靜

ICU病房中危重患者本身已處于應(yīng)激狀態(tài), 同時(shí)不良環(huán)境、各種有創(chuàng)性操作、機(jī)械通氣、睡眠剝奪等又使患者產(chǎn)生心理應(yīng)激, 出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼、抑郁、睡眠障礙等。因此在診治過(guò)程中有必要采取鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療, 可減少各種應(yīng)激和炎癥損傷, 減輕臟器功能損害［1］。咪達(dá)唑侖作為一種水溶性苯二氮類鎮(zhèn)靜藥物, 因其起效快、作用時(shí)間短、不良反應(yīng)少, 已廣泛應(yīng)用于ICU患者。本研究通過(guò)將芬太尼與咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者, 觀察鎮(zhèn)靜效果及評(píng)估其安全性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013～2014年綜合ICU經(jīng)口氣管插管、NEWPOART e360呼吸機(jī)進(jìn)行有創(chuàng)機(jī)械通氣患者46例,其中慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者27例, 急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者9例, 創(chuàng)傷術(shù)后(Trauma)患者10例；將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各23例。兩組患者年齡、病種、疾病嚴(yán)重程度(APACHEⅡ評(píng)分)等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 所有患者常規(guī)檢測(cè)血壓、心率、呼吸頻率及指尖血氧飽和度, 血?dú)夥治?～2次/d。呼吸機(jī)模式采用容量控制(VCV)模式或同步間歇指令通氣(SIMV)模式, 呼吸機(jī)參數(shù)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)照組(咪達(dá)唑侖50 mg+ 0.9%氯化鈉至50 ml), 觀察組(咪達(dá)唑侖50 mg+芬太尼0.2 mg+ 0.9%氯化鈉至50 ml)微量泵持續(xù)泵入, 調(diào)節(jié)泵入速度達(dá)到理想鎮(zhèn)靜水平(Ramsay評(píng)分3～4分)。見(jiàn)表2。每日晨7:00中斷鎮(zhèn)靜或?yàn)槌冯x呼吸機(jī)行自主呼吸試驗(yàn)停藥。

表 兩組患者一般資料比較(n,±s)

表 兩組患者一般資料比較(n,±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)男女年齡(歲)AECOPDARDSTraumaAPACHE Ⅱ(分)對(duì)照組23131062.95±14.13145415.26±5.41觀察組23121162.04±18.82134614.04±4.65

表 Ramsay評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者鎮(zhèn)靜2 h后MAP、HR、RR、PO2/FiO2、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留住時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者鎮(zhèn)靜后血壓、心率、呼吸頻率及氧合指數(shù)比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。均能達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜效果(Ramsay評(píng)分3～4分), 無(wú)意外脫管、嚴(yán)重呼吸抑制、低血壓等嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。見(jiàn)表3。兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及留住ICU時(shí)間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。但觀察組咪達(dá)唑侖使用劑量小于對(duì)照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表 兩組患者鎮(zhèn)靜后呼吸、循環(huán)狀況比較(±s)

表 兩組患者鎮(zhèn)靜后呼吸、循環(huán)狀況比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)MAP(mm Hg)HR(次/min)RR (次/min)PO2/FiO2對(duì)照組2389.96±16.5998.04±12.0418.04±4.33214.58±65.21觀察組2391.33±16.9295.56±10.9117.95±3.61219.19±61.04 P 0.780.460.940.80

表 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

表 兩組患者鎮(zhèn)靜效果比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組別例數(shù)咪達(dá)唑侖劑量(mg/h)機(jī)械通氣時(shí)間(h)ICU留住時(shí)間(d)對(duì)照組233.52±1.03103.13±51.635.52±2.25觀察組2.2.86±1.05a.104.47±64.41b.5.60±2.23bP 0.040.930.89

3 討論

危重患者在進(jìn)行機(jī)械通氣時(shí), 因人工氣道的存在、各種有創(chuàng)操作、自身傷病疼痛、各種儀器的報(bào)警音等均容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、煩躁, 甚至引起嚴(yán)重的人機(jī)對(duì)抗, 更危險(xiǎn)的是有可能引起意外拔管(包括氣管插管、深靜脈置管等)而危及生命。適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛和鎮(zhèn)靜治療可消除或減輕患者的疼痛,幫助和改善患者睡眠, 誘導(dǎo)遺忘, 減少或消除患者對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶, 使患者耐受氣管插管, 減輕患者的焦慮心情, 使呼吸機(jī)與患者的自主呼吸同步, 有助于降低氧耗量, 改善氣體交換, 縮短機(jī)械通氣時(shí)間［2］。咪達(dá)唑侖是咪唑苯二氮的衍生物, 通過(guò)與苯二氮受體結(jié)合而發(fā)揮其鎮(zhèn)靜和遺忘作用, 作用強(qiáng)度為地西泮的2～3倍。并且其用量小、起效快、半衰期短, 其不良反應(yīng)主要為呼吸抑制和低血壓,特別是在血容量不足和大劑量應(yīng)用時(shí)。芬太尼為人工合成的阿片類受體激動(dòng)劑, 鎮(zhèn)痛效果強(qiáng), 是嗎啡作用的80～100倍,是一種起效迅速、蘇醒快的短效靜脈麻醉藥, 能迅速達(dá)到需要的易于調(diào)節(jié)的鎮(zhèn)靜深度, 并且對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小。停藥后患者恢復(fù)迅速、徹底, 代謝產(chǎn)物蓄積少, 不影響對(duì)危重癥患者的意識(shí)判斷［3-6］。

綜上所述, 咪達(dá)唑侖聯(lián)合應(yīng)用芬太尼鎮(zhèn)靜可達(dá)到滿意鎮(zhèn)靜效果, 同時(shí)能減少鎮(zhèn)靜藥物使用劑量, 對(duì)呼吸功能影響及血流動(dòng)力學(xué)影響小, 無(wú)明顯蓄積效應(yīng), 從而保證ICU治療順利進(jìn)行, 減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ Watson B, Kane-Gill SL. Sedation assessment in critically ill adults.2001-2004 update. Am Pharmacother.2004.38(11):1898.

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［3］ 王希鋒, 康焰, 劉進(jìn).芬太尼對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房機(jī)械通氣病人鎮(zhèn)靜效果的影響.中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志.2007.1(6):33.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.106

2015-07-16］

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