張文英 黃向華 陳海娥 張文巧

度洛西汀用于治療糖尿病周圍神經(jīng)炎療效觀察

張文英 黃向華 陳海娥 張文巧

目的 探討度洛西汀用于治療糖尿病周圍神經(jīng)炎療效。方.81例老年糖尿病周圍神經(jīng)炎患者, 按照治療方法分為對照組(39例)與觀察組(42例)。對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療, 觀察組給予度洛西汀治療。比較兩組臨床療效、治療前后臨床癥狀體征嚴(yán)重程度評分。結(jié)果 ①兩組總有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；②兩組患者治療后臨床癥狀及體征評分均顯著低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 且治療后觀察組低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論 度洛西汀用于治療糖尿病周圍神經(jīng)炎療效顯著, 應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

糖尿病周圍神經(jīng)炎；度洛西?。慌R床療效

糖尿病是臨床上較為常見的一種慢性疾病, 近年來隨著老齡化程度地不斷加劇以及人們生活水平得不斷提高, 糖尿病的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢［1］。在糖尿病各種并發(fā)癥中, 臨床發(fā)病率最高的為周圍神經(jīng)炎。目前, 臨床上對該病的臨床發(fā)病機(jī)制尚未完全明晰, 再加上老年患者自身免疫力低下, 且并發(fā)癥發(fā)生率較高, 耐受性差。對此, 應(yīng)該采取強(qiáng)有效措施對糖尿病周圍神經(jīng)炎進(jìn)行治療。本研究采用度洛西汀治療糖尿病周圍神經(jīng)炎, 療效顯著, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月～2015年7月入住本院的81例老年糖尿病周圍神經(jīng)炎患者作為本研究對象, 均符合糖尿病周圍神經(jīng)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男46例, 女35例；年齡61～77歲, 平均年齡(70.21±5.92)歲；病程0.5～8年,平均病程(4.35±1.77)年。將其按照治療方法分為對照組(39例)與觀察組(42例)。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者僅給予常規(guī)西醫(yī)治療, 治療方案包括：飲食控制、口服降糖藥等, 將血糖水平控制在正常水平之內(nèi)；然后給予100 mg維生素B1+0.5 mg維生素B12.1次/d。

觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上采用度洛西汀(Eli Lilly and Company 美國)進(jìn)行治療.60 mg/次.1次/d。兩組治療時(shí)間均為4周。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］

1.3.1 臨床療效 ①顯效：患者臨床癥狀完全消失, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度達(dá)到正常水平；②有效：患者臨床癥狀有所緩解,對正常生活未產(chǎn)生顯著影響, 神經(jīng)傳導(dǎo)速度基本達(dá)到正常水平；③無效：患者臨床癥狀未見顯著改善, 且患者正常生活受到明顯影響?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。1.3.2 臨床癥狀體征嚴(yán)重程度 臨床癥狀及體征評分等級為：0分=無.1分=輕度.2分=中度.3分=重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 經(jīng)治療, 觀察組顯效28例, 有效11例, 無效3例, 總有效率為92.86%；對照組顯效15例,有效13例, 無效11例, 總有效率為71.79%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀及體征評分對比 兩組患者治療后臨床癥狀及體征評分均顯著低于治療前, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01), 且治療后觀察組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者治療前后臨床癥狀及體征評分比較±s, 分)

表 兩組患者治療前后臨床癥狀及體征評分比較±s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05,bP＜0.01；治療后與對照組比較,cP＜0.05

組別例數(shù)時(shí)間瘙癢毛細(xì)血管擴(kuò)張紅斑丘疹干燥脫屑對照.39治療前2.33±0.452.02±0.402.11±0.432.45±0.591.98±0.452.22±0.52治療.1.32±0.37a.1.25±0.31a.1.16±0.27a.1.38±0.41a.1.22±0.28a.1.37±0.43a觀察.42治療前2.30±0.422.00±0.382.09±0.412.44±0.601.96±0.422.18±0.49治療后 0.87±0.19bc0.83±0.16bc0.76±0.14bc.1.08±0.33bc0.79±0.15bc.1.03±0.37bc

3 討論

糖尿病神經(jīng)病變中最為常見的一種并發(fā)癥為糖尿病周圍神經(jīng)炎, 同時(shí)它也是糖尿病致殘的一種重要原因, 該病起病較慢, 兩側(cè)對稱, 下肢重于上肢, 一般是由遠(yuǎn)側(cè)發(fā)展至近端,存在比較明顯的感覺障礙［3］。糖尿病周圍神經(jīng)炎起病比較隱匿, 病情進(jìn)展速度較慢, 這就為臨床治療造成了極大的難度。該病的臨床發(fā)病機(jī)制為：血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)異常反應(yīng)、微血管受損、神經(jīng)阻滯缺氧及缺血等, 促使多元醇代謝, 加速了組織的氧化程度, 使得細(xì)胞出現(xiàn)變性反應(yīng)。西醫(yī)一般采取降糖及營養(yǎng)神經(jīng), 改善神經(jīng)代謝障礙, 延緩病情進(jìn)展為重要臨床治療途徑。相關(guān)臨床研究證實(shí), 度洛西汀治療糖尿病痛性神經(jīng)病變的臨床療效與阿米替林接近, 然而該藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于阿米替林。度洛西汀是目前臨床治療多種神經(jīng)痛的一線藥物, 其治療的機(jī)制為：增加γ-氨基丁酸介導(dǎo)通路的抑制性輸入, 發(fā)揮中樞效應(yīng)；拮抗N-甲基-D-天冬氨酸受體；抑制外周損傷神經(jīng)的異常放電活動(dòng)；拮抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)Ca2+通道及抑制周圍神經(jīng)的傳導(dǎo)等。本研究結(jié)果顯示：觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對照組, 且觀察組患者臨床癥狀及體征改善程度顯著大于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 度洛西汀用于治療糖尿病周圍神經(jīng)炎療效顯著, 可有效改善患者臨床癥狀及體征, 應(yīng)在臨床上進(jìn)行推廣。

［1］ 許輝, 葉茂, 于靜.加巴噴丁聯(lián)合依帕司他片治療糖尿病痛性神經(jīng)病變療效觀察.疑難病雜志.2012.11(3):189-191.

［2］ 張春馳, 李小梅, 董艷娟, 等.加巴噴丁聯(lián)合低劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療老年糖尿病周圍神經(jīng)痛的隨機(jī)對照研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2013.19(6):345-349.

［3］ 胡昕, 胡濱, 韓聰, 等.度洛西汀聯(lián)合臭氧治療糖尿病神經(jīng)痛伴足部潰瘍的療效觀察.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志.2013.19(10):626-628.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.103

2015-08-19］

516211 廣東省惠州市第六人民醫(yī)院(張文英黃向華 陳海娥)；廣東省大亞灣西區(qū)醫(yī)院(張文巧)