廖嘉 吳素銘 張立春

不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療糖尿病合并高脂血癥的療效比較

廖嘉 吳素銘 張立春

目的 探討不同劑量瑞舒伐他汀鈣治療糖尿病合并高脂血癥的療效。方.132例糖尿病合并高脂血癥患者, 隨機分為治療組(給予大劑量瑞舒伐他汀鈣)和對照組(給予常規(guī)劑量瑞舒伐他汀鈣), 每組66例。連續(xù)口服1個月, 觀察兩組患者血脂水平變化以及用藥期間的不良反應。結果 與對照組比較, 治療組總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平明顯降低, 高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平明顯升高(P＜0.05)。用藥期間, 兩組均未出現(xiàn)嚴重的不良反應。結論 對于糖尿病合并高脂血癥患者, 大劑量瑞舒伐他汀鈣降脂治療療效更佳, 值得臨床廣泛應用。

不同劑量；瑞舒伐他汀鈣；糖尿?。桓咧Y

糖尿病的發(fā)病率呈逐年增高趨勢, 是動脈硬化、心腦血管疾病的常見危險因素, 且糖尿病代謝紊亂常合并高脂血癥。有報道稱, 在多種危險因素中, 膽固醇增高是導致冠心病的相對重要的因素。近年的研究發(fā)現(xiàn), 他汀類藥物具有較好的降血脂的功效, 可以顯著降低低密度脂蛋白和膽固醇水平。本研究中, 本院診治的老年糖尿病合并高脂血癥患者, 給予大劑量瑞舒伐他汀鈣治療, 取得了較好的臨床療效, 現(xiàn)將結果匯報如下, 以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012 年4 月～2014 年10 月本院診治的132 例糖尿病患者作為研究對象, 隨機將其分為對照組和治療組, 每組66例。根據(jù)患者的年齡和臨床表現(xiàn), 排除其他因素引起的繼發(fā)性高脂血癥、肝病、他汀類藥物過敏、近期服用過其他調(diào)脂藥物、甲狀腺功能低下、嚴重的全身感染等因素, 符合WHO 制定的糖尿病診斷標準, 并且TC≥5.2 mmol/L, TG≥1.7 mmol/L, LDL-C≥3.12 mmol/L, HDL-C＜1.16 mmol/L。所有患者均確診為糖尿病合并高脂血癥。對照組患者中, 男38例, .28例, 年齡59.3～80.4 歲；觀察組患者中, 男36例, 女30例, 年齡58.7～81.5歲。兩組患者年齡、性別和原發(fā)病等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 口服常規(guī)劑量的瑞舒伐他汀鈣10 mg(阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn), 國藥準字J2009009), 晚餐后頓服。

1.2.2 治療組 口服大劑量的瑞舒伐他汀鈣20 mg, 晚餐后頓服。

兩組患者治療期間, 都在各自治療基礎上, 同樣給予相同的常規(guī)治療, 給予阿司匹林、硝酸酯類等藥物, 合理進行飲食指導。治療療程為1個月, 對兩組患者的血脂水平和不良反應進行觀察和比較。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血脂水平比較 治療后治療組TC、TG及LDL-C水平分別為(5.25±1.03)、(1.65±0.62)、(2.34±0.88)mmol/L, 均較對照組的(6.15±1.08)、(2.28±0.92)、(3.43±1.32)mmol/L明顯降低, HDL-C水平為(1.15±0.20)mmol/L, 較對照組的(0.81±0.13)mmol/L明顯升高, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應比較 對照組患者中, 肌痛6例、關節(jié)痛5例、皮疹4例、胃腸不適3 例；治療組患者中, 肌痛5例、關節(jié)痛4例、皮疹3例、胃腸不適4例。治療組的總不良反應率為24.24%, 與對照組的27.27%相比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者的不良反應, 都沒有給予特殊處理, 自行緩解, 治療期間也沒有出現(xiàn)過嚴重的不良反應。見表2。

表 兩組血脂水平比較(±s, mmol/L)

表 兩組血脂水平比較(±s, mmol/L)

注：與對照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)TCTGLDL-CHDL-C對照組666.15±1.082.28±0.923.43±1.320.81±0.13治療組6.5.25±1.03a.1.65±0.62a.2.34±0.88a.1.15±0.20a

表 兩組不良反應比較［n(%)］

3 討論

對于許多常見的中老年疾病如冠心病、糖尿病、心肌梗死、心臟猝死和缺血性腦卒中等, 血脂異常是其中的一個重要的致病因素, 血脂代謝異常不僅與動脈粥樣硬化(AS)的發(fā)生、發(fā)展密切相關, 而且在急性冠脈綜合征的發(fā)病中也起著非常重要的作用, 臨床研究證實, 降低TC、TG能預防和逆轉AS病變, 使冠心病發(fā)病率及病死率明顯降低［1］。他汀類藥物可以降低血清C反應蛋白, 抑制高脂血癥引起的炎癥反應, 恢復因高脂血癥受損的內(nèi)皮功能, 使血清NO升高, 內(nèi)皮素降低［2］；他汀類藥物還能降低血脂、降低氧化應激反應和穩(wěn)定斑塊等作用有關［3］。此外研究還發(fā)現(xiàn), 瑞舒伐他汀的抗炎作用與有效抑制基質MMP-9的過度表達有關［4］。

他汀類藥物作為臨床上主要的調(diào)脂藥物, 它作為三羥基三甲基戊二酰輔酶-A (HMC-CoA)還原酶抑制, 限制細胞內(nèi)合成膽固醇的速度, 并增加肝細胞膜上LDL 受體的數(shù)量, 增加其相應的清除, 從而減少LDL的合成。并能改善內(nèi)皮功能,減少膽固醇合成, 穩(wěn)定粥樣硬化斑塊, 延緩動脈硬化進展,減少血小板聚集［5］。

瑞舒伐他汀是第3代他汀類藥物, 對HMC-CoA還原酶的競爭性抑制作用更強［6］, 同時也是一種高度選擇性的他汀類藥物, 具有良好的調(diào)脂作用, 不良反應輕微且短暫［7,8］。本研究中, 與對照組相比, 治療組TC、TG、LDL-C水平明顯降低, 而HDL-C水平明顯升高(P＜0.05)。用藥期間, 兩組患者都沒有出現(xiàn)嚴重的不良反應。因此不僅增加劑量可以具有更好的療效, 并且不增加不良反應發(fā)生。

綜上所述, 瑞舒伐他汀鈣藥物的療效與作用劑量有明顯的正相關性, 而與不良反應卻沒有明顯的相關性。因此, 對于一些糖尿病合并高脂血癥患者, 可以適當增加服藥劑量以取得更好療效。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.098

2015-03-05］

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