廖道勇

氟比洛芬酯復(fù)合布托啡諾用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的研究

廖道勇

目的 觀察氟比洛芬酯復(fù)合布托啡諾用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果以及不良反應(yīng)。方.100例擇期剖宮產(chǎn)患者, 隨機(jī)分為A、B兩組, 每組50例。A組采用布托啡諾1.2 mg+昂丹司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml, 行經(jīng)靜脈患者自控鎮(zhèn)痛(PCIA)靜脈鎮(zhèn)痛。B組采用氟比洛芬酯150 mg+布托啡諾8 mg+昂丹司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml行PCIA靜脈鎮(zhèn)痛。采用疼痛視覺模擬(VAS)評分評估患者48 h內(nèi)的疼痛程度, 同時(shí)記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者均獲得良好的鎮(zhèn)痛效果, 同時(shí)點(diǎn)的VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均存在不良反應(yīng), A組惡心、嘔吐、嗜睡的發(fā)生率顯著高于B組(P＜0.05)。結(jié)論 氟比洛芬酯復(fù)合布托啡諾用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果良好, 不良反應(yīng)明顯減少, 安全有效, 臨床可推廣應(yīng)用。

布托啡諾；氟比洛芬酯；剖宮產(chǎn)；術(shù)后鎮(zhèn)痛

剖宮產(chǎn)手術(shù)是婦產(chǎn)科常見的手術(shù), 完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛對于產(chǎn)婦及早下床活動(dòng)以減少深靜脈血栓形成有重要的意義。本院近年來用氟比洛芬酯復(fù)合布托啡諾用于剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛, 取得了良好效果且減少了不良反應(yīng), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月～2014年5月收治的婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)患者100例為研究對象, 隨機(jī)分為A組和B組, 各50例。所有患者ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級, 有剖宮產(chǎn)適應(yīng)證, 排除有藥物過敏史、消化道潰瘍史以及椎管內(nèi)穿刺禁忌的病例。A組產(chǎn)婦年齡21～34歲, 平均年齡(27.3±3.5)歲；體重55～77 kg, 平均體重(61.1±8.3)kg。B組產(chǎn)婦年齡20～35歲, 平均年齡(27.5±3.4)歲；體重50～78 kg, 平均體重(60.5±8.8)kg。兩組產(chǎn)婦年齡、體重、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉與鎮(zhèn)痛方法 兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合麻醉, 開放靜脈后左側(cè)臥位行硬膜外穿刺, 穿刺成功后置入針內(nèi)針,見到腦脊液流出后注入0.5%布比卡因2.0～2.5 ml, 調(diào)整感覺平面不超過T4。手術(shù)結(jié)束后開啟PCIA泵。鎮(zhèn)痛藥物配方：A組布托啡諾1.2 mg+昂丹司瓊8 mg加生理鹽水至100 ml。B組氟比洛芬酯150 mg+布托啡諾8 mg加生理鹽水至100 ml。鎮(zhèn)痛泵參數(shù)設(shè)為持續(xù)輸注量2 ml/h, PCIA量為0.5 ml, 鎖定時(shí)間15 min。術(shù)后PCIA時(shí)間為48 h。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄術(shù)后4、8、12、24、48 h的VAS評分, 記錄不良反應(yīng)。疼痛的測量采用VAS評分法。VAS采用10 cm長的直線, 兩端分別標(biāo)有“無疼痛(0)”和“最嚴(yán)重的疼痛(10)(或類似的描述語), 患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度, 在直線上某一點(diǎn)作一記號, 以表示疼痛的強(qiáng)度及心理上的沖擊。從起點(diǎn)至記號處的距離長度也就是疼痛的量［1］。記錄發(fā)生呼吸抑制、惡心、嘔吐、嗜睡例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦各時(shí)點(diǎn)VAS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。兩組產(chǎn)婦在各時(shí)點(diǎn)均無呼吸抑制發(fā)生, B組惡心、嘔吐、嗜睡發(fā)生率少于A組, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較±s, 分)

表 兩組產(chǎn)婦VAS評分比較±s, 分)

注：兩組各時(shí)點(diǎn)比較, P＞0.05

組別例數(shù)4 h8 h12 h24 h48 h A組501.95±0.921.90±0.840.98±0.410.56±0.410.40±0.33 B組502.01±0.891.98±0.951.22±0.330.60±0.360.52±0.21

表 兩組產(chǎn)婦的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)為婦產(chǎn)科常見手術(shù), 術(shù)后常要求產(chǎn)婦早活動(dòng)以減少深靜脈血栓的形成, 然而術(shù)后疼痛限制了產(chǎn)婦的早期活動(dòng)。布托啡諾是嗎啡南的衍生物, 為阿片受體激動(dòng)-拮抗藥。由于對σ受體的親和力低, 很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感,其鎮(zhèn)痛效價(jià)約為嗎啡的4～8倍, 哌替啶的30～40倍［1,2］。其藥理特性很適合產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛。布托啡諾靜脈給藥最大副作用為嗜睡, 長期嗜睡可能會(huì)帶來潛在的風(fēng)險(xiǎn)［3］。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥(NSAIDs)具有抗炎、解熱鎮(zhèn)痛作用,其作用機(jī)制主要是通過抑制前列腺素合成-環(huán)氧化酶(COX)而減少或阻斷前列腺素的合成而實(shí)現(xiàn)其抗炎作用。氟比洛芬酯是新型的非甾體類抗炎藥, 與傳統(tǒng)的NSAIDs藥相比具有靶向性、持續(xù)時(shí)間長、起效時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。NSAIDs單獨(dú)用于術(shù)后疼痛的緩解效果常不理想, 因此常與阿片類藥物聯(lián)合應(yīng)用以減少阿片類藥物的用量, 減少其不良反應(yīng)。本研究顯示, A組單純用布托啡諾雖能有效緩解剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛而無呼吸抑制, 但惡心、嘔吐、嗜睡的發(fā)生率仍然較高。B組聯(lián)合氟比洛芬酯后減少了布托啡諾的用量而鎮(zhèn)痛效果與A組相當(dāng), 嗜睡、惡心、嘔吐的發(fā)生率也大大減少, 提高了術(shù)后鎮(zhèn)痛的安全性。

綜上所述, 氟比洛芬酯聯(lián)合布托啡諾用于剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅效果良好, 而且減少了布諾啡諾的用量, 降低了不良反應(yīng), 安全性好, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 莊心良, 曾因明, 陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社.2003:527-528.2546.

［2］ 張兆平, 孫國華, 顧曉峰. 布托啡諾在術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志.2007.23(5):368.

［3］ 段礪瑕, 李曉玲.氟比洛芬酯注射液的藥理作用及臨床應(yīng)用.中國新藥雜志.2004.13(9):851.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.097

2015-08-14］

362801 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院麻醉科