黃美媚 李國興 黎宏莊 歐陽基鵬 梁艷玲 游文霞 楊少民

腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化與腦內(nèi)微出血相關(guān)性研究

黃美媚 李國興 黎宏莊 歐陽基鵬 梁艷玲 游文霞 楊少民

目的 研究腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化與腦內(nèi)微出血(CMB)的相關(guān)性。方.200例急性腦梗死患者, 進行各種相關(guān)危險因素、一般資料的記錄, 確定CMB的部位、數(shù)目, 隨后對急性腦梗死患者按照缺血性卒中指南進行處理及治療, 對出現(xiàn)出血性轉(zhuǎn)化(HT)的患者及無出現(xiàn)腦梗死后HT的患者均進行CMB的統(tǒng)計, 明確腦內(nèi)微出血和腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化相關(guān)性。結(jié)果 在有出血轉(zhuǎn)化組(HT組)中有24例(35.3%)通過磁共振檢查到有腦內(nèi)微出血出現(xiàn), 無出血轉(zhuǎn)化組(無HT組)僅有16例(12.1%), 兩組出現(xiàn)率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。HT組患者IMBs出現(xiàn)平均數(shù)目較無HT組高, HT組患者轉(zhuǎn)化HT組并發(fā)癥比率高,死亡率高,預(yù)后差(P＜0.05)。結(jié)論 腦梗死后出血轉(zhuǎn)組患者腦內(nèi)微出血檢出率較無出血轉(zhuǎn)化組高, 腦梗死后出血轉(zhuǎn)化與腦內(nèi)微出血呈正相關(guān),考慮腦內(nèi)微出血可以作為腦梗死患者出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化情況的預(yù)測因素之一。

腦梗死；出血性轉(zhuǎn)化；腦內(nèi)微出血；T2梯度回波加權(quán)

HT是指急性腦梗死后繼發(fā)性腦出血, 其程度從少量點狀出血到腦實質(zhì)血腫, 是腦梗死急性期的一種急性并發(fā)癥,令臨床醫(yī)生擔(dān)心及棘手。本研究選取2013年4月～2015年4月在本院住院的200例急性腦梗死患者, 對入組的患者進行各種相關(guān)危險因素、一般資料的記錄, 所有患者進行治療前均行MRI常規(guī)序列和GRE-T2*WI檢查, 確定CMB的部位、數(shù)目, 隨后對全部急性腦梗死患者按照缺血性卒中指南進行處理及治療, 對出現(xiàn)HT的患者及無出現(xiàn)HT的患者均進行CMB的統(tǒng)計, 包括數(shù)目、部位、大小等, 急性腦梗死后HT多變量回歸分析, 明確腦內(nèi)微出血和腦梗死后出血性轉(zhuǎn)化是否存在相關(guān)性?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院神經(jīng)內(nèi)科住院部2013年4月～2015年4月收治的200例急性腦梗死患者, 其中男112例, 女88例,年齡50～88歲, 平均年齡(57.30±8.12)歲, 體重47～76 kg, 平均體重(60.50±7.13)kg。所有病例均符合入選標(biāo)準且排除腦出血、合并有血液病及嚴重的心、肝腎功能衰竭的患者以及患者本人或家屬拒絕參加本研究的患者。

1.2 方法 進入本研究后記錄患者各種臨床特點包括年齡、性別、發(fā)病時間、發(fā)病誘因、起病特點；高血壓、糖尿病、吸煙、飲酒、腦白質(zhì)病、頸動脈粥樣硬化斑塊、血脂、阿司匹林使用、靜脈尿激酶溶栓、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、心房纖顫等相關(guān)因素, 所有患者均進行MRI常規(guī)序列和GRE-T2*WI檢查, 采用飛利浦公司1.5 T超導(dǎo)MRI掃描, 軸位GRE-T2*WI的掃描參數(shù)：快速小角度激勵序TR/TE=800/26 ms, 反轉(zhuǎn)角度30°, 層厚5 mm, 層距1.5 mm,共18層。所有MRI資料判讀由對病史不詳?shù)?名獨立的高年資的神經(jīng)?？漆t(yī)師及1名放射科醫(yī)師完成, CMB的判讀需要意見一致, 當(dāng)不一致時, 采取多數(shù)人的意見, CMB為在GRE-T2*WI序列上斑點狀的、圓形的、性質(zhì)均一的、直徑為2～10 mm的低信號或信號缺失區(qū)域, 周圍無水腫帶。確定CMB的部位、數(shù)目, 隨后對急性腦梗死患者按照缺血性卒中指南進行處理及治療, 治療2周, 臨床上對出現(xiàn)HT的患者及無出現(xiàn)HT的患者進行分組, 有出血轉(zhuǎn)化組(HT組)及無出血轉(zhuǎn)化組(無HT組), 對兩組患者進行回顧分析, 對入院時進行的MRI常規(guī)序列和GRE-T2*WI檢查進行分析, 分析兩組患者CMB數(shù)目、部位、大小, 同時對兩組患者預(yù)后, 使用Barthel生活指數(shù)(BI)評分進行比較, 死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率進行統(tǒng)計及分析比較, 并對兩組患者HT及CMB進行相關(guān)性分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

200病例按照《腦血管疾病指南規(guī)范》治療2周后統(tǒng)計.200例患者分為有出血轉(zhuǎn)化組(HT組)及無出血轉(zhuǎn)化組(無HT組), 兩組患者年齡、性別、體重比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。HT組與無HT組出現(xiàn)腦內(nèi)微出血例數(shù)及部位等比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。兩組患者IMBs數(shù)目、預(yù)后及并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表 兩組患者一般情況比較(±s)

表 兩組患者一般情況比較(±s)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)年齡(歲)性別(男/女)體重(kg) HT組6858.7±11.847/2158.3±7.4無HT組13257.3±10.379/5359.2±8.3

表 兩組腦內(nèi)微出血情況的比較［n(%)］

表 兩組患者 IMBs平均數(shù)目及臨床結(jié)局比較［±s, n(%)］

表 兩組患者 IMBs平均數(shù)目及臨床結(jié)局比較［±s, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)IMBs數(shù)目死亡率并發(fā)癥發(fā)生率BI指數(shù)HT組686.4±3.98(11.8)13(19.1)76.3±9.7無HT組1322.6±3.112(9.1)11(8.3)58.8±7.9

3 討論

梯度回波序列是目前MR快速掃描序列中最為成熟的方法, 不僅可縮短掃描時間, 而且圖像的空間分辨力和信噪比均無明顯下降。CMB是由于腦內(nèi)微血管壁的損害所導(dǎo)致的微小出血后的含鐵血黃素沉積或吞噬有含鐵血黃素的巨噬細胞［1］。因此, 這種病灶內(nèi)存在著大量的鐵離子, 是磁敏感性特別高的物質(zhì), GRE序列對此敏感, 在此序列上IMBs表現(xiàn)為斑點狀的、圓形的、性質(zhì)均一的、直徑為2～10 mm的低信號或信號缺失區(qū)域, 周圍無水腫帶［2］。與其他序列比較, GRE-T2*WI是用來研究IMBs的有效且敏感的手段。腦梗死后HT是腦梗死急性期的一種常見并發(fā)癥, 約20%～40%的HT發(fā)生于急性腦梗死后1周內(nèi), 其是溶栓最嚴重的合并癥之一, 既往腦出血是溶栓治療的排除標(biāo)準, 但對于腦梗死急性期GRE所見CMB是否能進行溶栓目前還沒有公認的指南, CMB與腦出血高度相關(guān), 被認為是易出血的腦微血管病標(biāo)志,在自發(fā)性腦出血中, CMB與大量腦出血及腦出血再發(fā)具有相關(guān)性。但對于合并CMB的急性期腦梗死患者, 溶栓是否增加HT的風(fēng)險目前還有爭議, 有關(guān)CMB患者溶栓后HT風(fēng)險的資料有限, 因為目前溶栓前一般并不常規(guī)進行MR-GRE序列的檢查。通過本研究, 確立CMB與HT的關(guān)系, 考慮CMB可以作為HT預(yù)測因素之一, 往后對于臨床上的急性腦梗死患者, 合并CMB時, 進行一系列的溶栓、抗凝、抗血小板等治療時, 需要對患者進行治療的安全性評價, 即當(dāng)CMB合并存在時, 盡早輔助頭顱CT了解顱內(nèi)有無出血, 及早發(fā)現(xiàn)并給予適當(dāng)?shù)?、及時的治療, 這對于急性腦梗死患者的治療及預(yù)后起到指導(dǎo)性的作用。達到盡早篩查出有出血性轉(zhuǎn)化傾向的患者, 盡早干預(yù), 減少患者出現(xiàn)出血轉(zhuǎn)化的機會, 或盡早發(fā)現(xiàn)患者存在出血性轉(zhuǎn)化, 減少患者死亡、致殘風(fēng)險, 減輕患者及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)的目的。

［1］ 楊松, 周志明, 張志強, 等.缺血性卒中患者腦微出血的相關(guān)因素分析.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志.2010.9(1):64-67.

［2］ 韓建成, 高培毅, 林燕, 等.缺血性腦卒中患者腦內(nèi)微出血的磁共振成像研究.中華老年心腦血管病雜志.2008(10):181-184.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.082

2015-07-30］

528300 廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院