王林杰 孫國紹 盛偉超 吳青坡 馬龍 汝強(qiáng)

椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中的臨床研究

王林杰 孫國紹 盛偉超 吳青坡 馬龍 汝強(qiáng)

目的 探討椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中的應(yīng)用效果。方.38例脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者, 均給予椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)患者治療前后椎體高度、Cobb’s角度、VAS疼痛評分, 觀察手術(shù)治療效果。結(jié)果 治療前后患者Cobb’s角分別為(27.9±3.4)°和(3.7±0.7)°, 對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療前后椎體高度、VAS疼痛評分對比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷治療中具有良好的應(yīng)用價(jià)值, 掌握手術(shù)適應(yīng)證、盡早實(shí)施手術(shù)是獲得理想療效的關(guān)鍵, 臨床務(wù)必加強(qiáng)重視。

椎弓根螺釘；脊柱骨折脫位；脊髓損傷

脊柱骨折脫位是脊柱在外力沖擊下發(fā)生的骨折與節(jié)段脫位, 傷情嚴(yán)重者多伴有脊髓損傷, 預(yù)后效果差, 致殘、致死率高。及時(shí)采取適當(dāng)方法給予治療是降低致殘率、控制死亡防線的關(guān)鍵。針對脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者, 臨床治療多以整復(fù)脫位、適當(dāng)固定、降低脊髓損害程度為主。優(yōu)化手術(shù)治療效果對改善患者生存質(zhì)量、減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)影響深遠(yuǎn)。鑒于此, 本文將本院收治患者作為研究對象, 探討椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中的應(yīng)用效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年5月～2014年5月38例脊柱骨折脫位合并脊髓損傷患者, 男23例, 女15例；年齡15～65歲, 平均年齡(35.0±7.6)歲；受傷部位：勁椎損傷11例, 胸椎損傷13例, 胸腰段損傷14例；脊髓損傷程度：A級7例, B級11例, C級10例；受傷至手術(shù)時(shí)間3 h～15 d, 平均時(shí)間(7.5±4.2)d。已排除嚴(yán)重脊柱畸形與神經(jīng)癥狀的脊柱結(jié)核者、嚴(yán)重臟器血管疾病者。

1.2 脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)(ASIA分級)［1］A級：脊髓完全損傷, 損傷節(jié)段以下部位感覺、運(yùn)動(dòng)功能完全喪失；B級：脊髓不完全性損傷, 損傷節(jié)段以下部位感覺功能正常, 運(yùn)動(dòng)功能喪失或受限；C級：脊髓不完全性損傷, 損傷節(jié)段以下部位感覺功能正常, 運(yùn)動(dòng)功能正常, 多數(shù)主要肌肉肌力在3級以下。

1.3 方法 全體患者均接受椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療, 頸椎受傷者, 根據(jù)影像學(xué)技術(shù)確定骨折部位, 標(biāo)記進(jìn)釘點(diǎn)。復(fù)合脫位節(jié)段后進(jìn)釘, 進(jìn)釘時(shí)螺釘與水平面夾角30～45°最佳,矢狀面上則與椎間盤平行。胸腰椎受傷者, 則于全身麻醉狀態(tài)下取俯臥位, 以傷椎為中心, 充分暴露傷椎, 復(fù)合脫位節(jié)段后確定入釘點(diǎn)。切除釘點(diǎn)部位骨嵴與部分椎板, 將椎弓根定位器置入釘點(diǎn)處緩慢旋入3 mm后, 置入椎弓根探測器。探測期間, 若發(fā)覺阻力, 切忌用蠻力通過, 應(yīng)于椎間調(diào)整深入方向。探測器進(jìn)入前方椎體后, 抽出椎弓根探測器, 將1 mm探針深入骨通道, 確定骨通道周圍和底部是否均為骨質(zhì), 最后對骨通道進(jìn)行攻絲, 置入大小合適的椎弓根螺絲釘, 完成骨折交換與固定。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者治療前后前緣椎體高度、后緣椎體高度、Cobb’s角度、VAS疼痛評分, 觀察手術(shù)治療效果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

影像學(xué)顯示, 全體患者術(shù)后椎弓根螺釘置入位置良好,骨折椎體恢復(fù)至正常高度。治療前后, 患者前緣/后緣椎體高度、Cobb’s角度、VAS疼痛評分對比, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 治療前后各觀察指標(biāo)對比(±s)

表 治療前后各觀察指標(biāo)對比(±s)

注：與治療前比較, P＜0.05

時(shí)間例數(shù)前緣椎體高度(mm)后緣椎體高度(mm)Cobb’s角度(°)VAS疼痛評分(分)治療前3819.5±1.421.5±1.427.9±3.46.9±1.0治療后3824.5±0.924.6±1.1.3.7±0.71.7±0.9 .18.51910.73347.97523.826 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

脊柱部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 骨折后椎體及附件發(fā)生脫位, 骨折碎片、破碎椎間盤等入侵, 迫使椎管管腔變窄, 脊髓受壓演變?yōu)楣δ苄云髻|(zhì)性損害［2］。考慮到脊柱骨折后, 骨折結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定, 椎管腔變窄, 且多伴有韌帶撕裂, 故臨床主張?jiān)缙谑中g(shù), 通過植骨融合、椎板切除減壓、椎弓根內(nèi)固定等方式,解除脊髓壓迫, 復(fù)合骨折脫位節(jié)段, 穩(wěn)定脊柱, 清除受累組織, 恢復(fù)椎管內(nèi)徑, 促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。

考慮到脊柱骨折后穩(wěn)定性差, 李現(xiàn)令［3］螺釘應(yīng)用的生物力學(xué)特征進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)除脊髓完全損傷病例病情無明顯好轉(zhuǎn)外, 其余患者脊髓功能均有所改善。李現(xiàn)令等［3］經(jīng)研究證實(shí), 影響椎弓根螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定性的主要原因包括：受損節(jié)段固定前未進(jìn)行植骨融合或融合不牢、椎間盤高度丟失、椎弓根螺釘負(fù)荷過大或型號(hào)選用不大。故認(rèn)為為確保手術(shù)效果, 術(shù)前應(yīng)合理選擇手術(shù)適應(yīng)證, 選用適當(dāng)螺釘并規(guī)范植骨融合, 以降低術(shù)后椎弓根螺釘斷裂、松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)。

陳榮國等［4］經(jīng)研究發(fā)現(xiàn), 經(jīng)骨水泥強(qiáng)化后的椎弓根螺釘治療老年腰椎退變效果顯著。對常規(guī)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行改良, 發(fā)現(xiàn)用連接棒進(jìn)行輔助, 骨折結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性明顯更強(qiáng)。較延遲手術(shù)者, 受傷后3 h內(nèi)早期實(shí)施手術(shù)者骨折、脊髓恢復(fù)情況明顯更佳。本組研究中, 影像學(xué)顯示, 全體患者術(shù)后椎弓根螺釘置入位置良好, 骨折椎體恢復(fù)至正常高度。治療前后, 患者前緣/后緣椎體高度、Cobb’s角度、VAS疼痛評分較治療前均有明顯改善。研究結(jié)果提示, 椎弓根螺釘在脊柱骨折脫位合并脊髓損傷中具有良好的應(yīng)用價(jià)值, 不但能有效固定不穩(wěn)定節(jié)段, 復(fù)位頸椎生理弧度, 還能減輕脊髓受損程度, 為脊髓功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件, 該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道內(nèi)容基本吻合。

綜上所述, 應(yīng)用椎弓根螺釘脊柱治療骨折脫位合并脊髓損傷效果顯著, 為降低手術(shù)失效率, 臨床應(yīng)務(wù)必嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證與手術(shù)時(shí)機(jī), 以獲得理想療效。

［1］ 鄧海濤, 王清.椎弓根螺釘置入內(nèi)固定治療胸腰段骨折脫位后脊柱的生物力學(xué)變化.中國組織工程研究.2014.18(13):2055-2058.

［2］ 胡正霞, 李開南, 何智勇, 等.改良多裂肌間隙與傳統(tǒng)后正中入路椎弓根螺釘置入修復(fù)胸腰椎骨折:傷椎穩(wěn)定性及相關(guān)指標(biāo)比較.中國組織工程研究.2015.19(4):543-547.

［3］ 李現(xiàn)令, 李現(xiàn)今, 張學(xué)軍, 等.脊柱椎弓根螺釘應(yīng)用的生物力學(xué)特征.中國組織工程研究與臨床康復(fù).2011.15(30):5640-5645.

［4］ 陳榮國, 代鳳雷, 歐先鋒, 等.椎弓根螺釘骨水泥強(qiáng)化修復(fù)老年腰椎退變的早期效果.中國組織工程研究.2014.18(35).5666-5670.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.055

2015-06-24］

467000 平頂山市第一人民醫(yī)院骨一科