曹偉強(qiáng)

普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療方法分析

曹偉強(qiáng)

目的 探討研究普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療方法。方.100例普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組進(jìn)行非手術(shù)治療, 采用H2受體拮抗劑、凝血酶以及補(bǔ)充血容量等方式治療。觀察組進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果 觀察組的總有效率為86.00%, 對(duì)照組的總有效率為82.00%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 對(duì)普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者采用手術(shù)治療和H2受體拮抗劑、凝血酶以及補(bǔ)充血容量等非手術(shù)治療均能有效改善患者的并發(fā)出血癥狀, 達(dá)到良好的治療效果, 值得在臨床中推廣。

普外科；胃部手術(shù)；并發(fā)出血；臨床治療

在臨床上, 普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅著患者的生命健康和術(shù)后恢復(fù)情況［1］。為促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程, 改善患者的健康狀況和生活質(zhì)量,本研究分別采用手術(shù)治療和H2受體拮抗劑、凝血酶以及補(bǔ)充血容量等非手術(shù)治療, 對(duì)普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者進(jìn)行治療, 觀察兩組療法的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇100例于2002年6月～2013年6月在廣州市白云區(qū)人民醫(yī)院接受治療的普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各50例。所有入選患者均在醫(yī)院被確診為普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者。觀察組男27例, 女23例, 年齡18～67歲；平均年齡(36.93±8.12)歲。對(duì)照組男24例, 女26例, 年齡20～65歲,平均年齡(37.13±8.32)歲。兩組患者的年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：采用H2受體拮抗劑、凝血酶以及補(bǔ)充血容量等對(duì)并發(fā)出血患者進(jìn)行治療。觀察組：50例接受手術(shù)治療的并發(fā)出血患者中.31例實(shí)施胃大部分切除術(shù).19例實(shí)施穿孔修補(bǔ)術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較觀察組與對(duì)照組的綜合療效。綜合療效分為顯效、有效和無效三項(xiàng)。顯效：普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者的并發(fā)出血癥狀有明顯改善。有效：普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者的并發(fā)出血癥狀有較大改善。無效：普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者在治療后的并發(fā)出血癥狀無改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組患者的療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表 兩組患者綜合療效比較［n(%)］

3 討論

通常來說, 患者在接受胃部手術(shù)之后24 h, 經(jīng)過胃管引流的量少于300 ml, 且引流物為陳舊血或者胃液混合物屬于正?，F(xiàn)象, 但是, 一旦引流管內(nèi)持續(xù)性出現(xiàn)大量血液甚至鮮紅色新鮮血液, 且患者伴有嘔血等癥狀, 則需要進(jìn)行及時(shí)有效的治療［2］。

據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù), 進(jìn)行普外科胃大部分切除術(shù)之后, 患者發(fā)生并發(fā)出血癥狀的幾率為1.0%～2.0%［3］, 為此, 醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)胃部手術(shù)后患者并發(fā)出血的相關(guān)特點(diǎn), 有針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)預(yù)防和治療, 在術(shù)前對(duì)患者做好各項(xiàng)檢查,明確診斷, 在手術(shù)過程中本著對(duì)患者負(fù)責(zé)的原則, 謹(jǐn)慎、規(guī)范操作, 在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理, 完全能夠避免患者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)出血現(xiàn)象。

在臨床實(shí)踐中, 普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血有多種類型,主要包括：吻合口出血、胃部殘端出血、急性胃黏膜病變出血、術(shù)中遺漏病灶出血。

吻合口出血常見為吻合口小彎側(cè)出血, 原因主要有：胃竇小彎側(cè)黏膜下血供豐富；距胃左動(dòng)脈較近, 動(dòng)脈血管壓力高；手術(shù)中醫(yī)生縫合技術(shù)水平欠缺。醫(yī)生在縫合過程中應(yīng)考慮到手術(shù)中患者胃壁水腫的情況, 縫合吻合口邊緣的黏膜下血管時(shí)不應(yīng)過松或者過密, 而連續(xù)外翻鎖扣縫合這一方式目前已在臨床上廣泛應(yīng)用, 并且卓有成效。胃部殘端出血的原因主要是術(shù)中殘閉器吻合過松, 引起黏膜壞死繼而脫落, 導(dǎo)致出血, 這就要求醫(yī)護(hù)人員在使用殘閉器的過程中, 注意謹(jǐn)慎操作, 把握好操作力度。

在臨床上, 急性胃黏膜病變出血比較少見, 多見于處于休克狀態(tài)或者急性感染的患者之中, 醫(yī)生在手術(shù)過程中要仔細(xì)觀察患者的胃黏膜狀況, 謹(jǐn)防胃黏膜病變而引起出血。術(shù)中遺漏病灶出血在臨床上同樣比較少見, 其原因主要是臨床外科醫(yī)生在進(jìn)行手術(shù)的過程中, 對(duì)胃內(nèi)病變處理不夠徹底,或是存在遺漏現(xiàn)象, 沒有對(duì)患者進(jìn)行全面的探查, 引起部分小動(dòng)脈出血而導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。

歸根結(jié)底, 以上引發(fā)普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的原因,都能夠通過臨床外科醫(yī)生在手術(shù)過程中的謹(jǐn)慎、細(xì)心操作與探查得到解決。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須具有強(qiáng)烈的責(zé)任感和使命感, 竭力將患者術(shù)后并發(fā)出血癥狀的幾率降至最低。值得指出的是, 鑒于普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的患者出血原因有以上多種, 為了更有效的、有針對(duì)性的對(duì)患者實(shí)施治療,醫(yī)護(hù)人員必須以患者的實(shí)際情況為基礎(chǔ), 依據(jù)患者普外科胃部手術(shù)后出血的類型, 妥善地采取相應(yīng)的措施, 選擇最適當(dāng)?shù)闹委煼椒▽?duì)患者實(shí)施有效的治療, 最大限度的確?；颊叩纳】怠?/p>

本研究對(duì)選取的100例普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的患者進(jìn)行臨床治療, 其中, 對(duì)照組50例患者采用非手術(shù)治療法,通過H2受體拮抗劑、凝血酶以及補(bǔ)充血容量等方式對(duì)并發(fā)出血患者進(jìn)行治療, 觀察組50例患者則采用手術(shù)療法, 且在治療過程中, 醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者均加強(qiáng)了對(duì)其癥狀、體征以及治療后的綜合療效的觀察, 結(jié)果表明, 觀察組的總有效率為86.00%, 對(duì)照組的總有效率為82.00%；兩組療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 對(duì)普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者采用胃大部分切除術(shù)和穿孔修補(bǔ)術(shù)等手術(shù)治療和H2受體拮抗劑、凝血酶以及補(bǔ)充血容量等非手術(shù)治療的療法, 均能有效改善普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血患者的出血癥狀, 改善患者的生命健康狀況, 達(dá)到良好的治療效果, 值得在臨床中推廣。

［1］ 甘賢主.普外科胃部手術(shù)后并發(fā)出血的臨床治療方法研究.醫(yī)學(xué)信息.2014.27(3):101.

［2］ 祁巍.普外科胃部術(shù)后出血患者的臨床治療.吉林醫(yī)學(xué).2012.33(27):5946.

［3］ 賈得軍, 呂明瑜.普外科胃部手術(shù)術(shù)后出血的臨床治療探討.臨床合理用藥雜志.2013.6(10):32.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.051

2015-07-15］

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