李潔 熊春梅 韓紹磊 李紅宇 劉晨帆 李建志

彩色多普勒超聲檢測(cè)肝硬化患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的研究

李潔 熊春梅 韓紹磊 李紅宇 劉晨帆 李建志

目的 探討彩色多普勒超聲檢測(cè)肝硬化患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的臨床價(jià)值。方法 選取60例肝硬化患者作為研究組, 另選取60例健康體檢者作為對(duì)照組, 彩色多普勒超聲檢測(cè)受檢者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué), 觀察門(mén)靜脈的內(nèi)徑(DPv)、血流速度(VPv)及血流量(QPv), 并觀察不同的肝功能的child-Pugh分級(jí)(患者依此分為A、B、C三級(jí))和檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性。結(jié)果 對(duì)照組的DPv及QPv均低于研究組, VPv高于研究組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；DPv隨著肝功能分級(jí)程度增加呈增寬趨勢(shì), 但各級(jí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；VPv隨著肝功能分級(jí)程度增加而減小, 但A、B與C級(jí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；QPv隨著肝功能分級(jí)程度增加而減少, A、B級(jí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), C級(jí)和A、B級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 彩色多普勒超聲檢測(cè)肝硬化患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)是一種良好的檢測(cè)方法, 利于臨床準(zhǔn)確判斷肝硬化的進(jìn)展?fàn)顩r, 值得臨床推廣。

彩色多普勒表現(xiàn)；門(mén)靜脈；肝硬化；血流動(dòng)力學(xué)

肝硬化屬臨床較為常見(jiàn)疾病, 多表現(xiàn)為肝內(nèi)的門(mén)靜脈、肝臟形態(tài)學(xué)及肝靜脈血流的動(dòng)力學(xué)改變。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展, 超聲技術(shù)以其無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性較強(qiáng)及價(jià)格低昂等優(yōu)勢(shì)已逐步被應(yīng)用在臨床診斷及治療中, 且普及率較高。為探討肝硬化患者門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)予以彩色多普勒超聲檢測(cè)的效果, 本院針對(duì)60例肝硬化患者臨床資料進(jìn)行分析, 并將其與健康體檢者60例進(jìn)行對(duì)比, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月～2014年12月本院收治的60例肝硬化患者作為研究組, 男女比例為28:32, 年齡27～73歲, 平均年齡(47.5±8.7)歲, 肝功能的child-Pugh分級(jí)：A級(jí)16例, B級(jí)21例, C級(jí)23例；另取同期健康體檢者60例作為對(duì)照組, 男女比例為29:31, 年齡26～75歲, 平均年齡(47.7±9.2)歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀器.3.5～5.5 MHz的探頭頻率。兩組檢查前均需禁食12 h, 檢查時(shí)對(duì)角度進(jìn)行調(diào)整及校正, 致使聲速及血管的走形間夾角＜60°, 再于靜脈主干離門(mén)靜脈的右支1.0 cm位置予以容積取樣, 取樣容積大小是管腔內(nèi)徑的1/3。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組研究對(duì)象的DPv、 VPv及 QPv測(cè)定結(jié)果, 以及不同肝功能的child-Pugh分級(jí)檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象DPv、QPv及VPv的測(cè)定結(jié)果比較 對(duì)照組的DPv及QPv均低于研究組, VPv高于研究組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 不同肝功能的child-Pugh分級(jí)患者檢測(cè)結(jié)果比較 DPv隨著肝功能分級(jí)程度增加呈增寬趨勢(shì), 但各級(jí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；VPv隨著肝功能分級(jí)程度增加而減小,且A、B與C級(jí)間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；QPv隨著肝功能分級(jí)程度增加而減少, A、B級(jí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), C級(jí)和A、B級(jí)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表 兩組研究對(duì)象DPv、QPv及VPv的測(cè)定結(jié)果比較±s)

表 兩組研究對(duì)象DPv、QPv及VPv的測(cè)定結(jié)果比較±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

組別例數(shù)QPv(ml/min)DPv(cm)VPv(cm/s)對(duì)照組601023.5±212.510.2±1.119.7±3.6研究組6.1123.4±175.4a.14.6±1.3a.11.5±1.2a

表 不同肝功能的child-Pugh分級(jí)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

表 不同肝功能的child-Pugh分級(jí)檢測(cè)結(jié)果比較(±s)

注：與C級(jí)比較,aP＜0.05

肝功能分級(jí)例數(shù)QPv(ml/min)DPv(cm)VPv(cm/s) A級(jí)1.1565.9±370.5a1.4±0..16.9±2.3aB級(jí)2.1456.1±252.4a1.5±0..12.5±1.4aC級(jí)231203.4±359.01.6±0.810.4±1.2

3 討論

肝硬化的發(fā)病因素復(fù)雜, 與血吸蟲(chóng)病、酗酒、肝炎等因素均有關(guān), 若不及時(shí)治療, 極易進(jìn)一步引發(fā)門(mén)靜脈類(lèi)高壓癥狀, 因此, 臨床的早期診斷及治療顯得尤為關(guān)鍵［1］。

肝硬化發(fā)生后, 患者多處于一個(gè)較為復(fù)雜的生理病理過(guò)程, 且有研究發(fā)現(xiàn), 肝硬化進(jìn)一步發(fā)展成門(mén)靜脈類(lèi)高壓的幾率高達(dá)90%［2］。因此, 肝硬化門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)逐步成為臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。彩色多普勒超聲類(lèi)檢測(cè)具有快捷方便、敏感度高而費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì), 可對(duì)門(mén)靜脈處系統(tǒng)及門(mén)靜脈處主要的側(cè)支循環(huán)類(lèi)血管的血流性動(dòng)力學(xué)進(jìn)行有效檢測(cè), 進(jìn)而有效判斷肝功能情況, 預(yù)測(cè)門(mén)靜脈類(lèi)高壓發(fā)生傾向及相應(yīng)食管類(lèi)靜脈曲張引發(fā)破裂出血幾率, 指導(dǎo)患者治療。此外,其可檢測(cè)腹水、脾臟厚度等各類(lèi)指標(biāo), 進(jìn)而能夠評(píng)價(jià)肝硬化后門(mén)靜脈高壓對(duì)脾臟及胰臟影響, 為臨床診斷和治療提供有效的影像學(xué)類(lèi)參考指標(biāo)。本研究中, 對(duì)患者予以彩色多普勒超聲檢測(cè), 觀察門(mén)靜脈的內(nèi)徑、血流速度及血流量。結(jié)果顯示, 對(duì)照組DPv及QPv均顯著低于研究組, VPv高于研究組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果與劉偉［3］研究一致,由此可知肝功能的異常和門(mén)靜脈出血流的動(dòng)力學(xué)變化密切相關(guān)。原因分析可能為, 肝功能受損程度能反映肝硬化情況,且肝功能受損程度越深, 則門(mén)靜脈處系統(tǒng)所受阻力則越大。因此, 臨床應(yīng)對(duì)門(mén)靜脈的直徑及血流量出現(xiàn)顯著增大者、血流速度出現(xiàn)顯著降低者應(yīng)加以重視, 并進(jìn)一步予以檢查措施進(jìn)而確定病情, 防止門(mén)靜脈類(lèi)高壓癥和消化道類(lèi)出血等發(fā)生。

child-Pugh分級(jí)為評(píng)價(jià)肝硬化的嚴(yán)重程度應(yīng)用較廣且較好方法, 其對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后具重要價(jià)值。而同時(shí)結(jié)果顯示, DPv隨著肝功能分級(jí)程度增加呈增寬趨勢(shì), 但各級(jí)間比較差異不明顯, 由此可知DPv并不是判斷門(mén)脈高壓敏感性指標(biāo)。此外結(jié)果顯示, VPv隨著肝功能分級(jí)程度增加而減小, 且A、B與C級(jí)間比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由此可知隨著患者的肝功能受損程度逐漸加重, 血流速度將減慢, 因此VPv可反映肝功能受損程度和血流阻力, 血流速度性檢測(cè)對(duì)判斷患者門(mén)靜脈的壓力和肝功能的狀況具重要價(jià)值。肝臟處血液供應(yīng)高達(dá)70%～80%來(lái)源于門(mén)靜脈以保持肝功能, 當(dāng)血流量減少到不足以保持正常血液灌注時(shí), 將導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷及肝功能的惡化。而結(jié)果顯示, QPv隨著肝功能分級(jí)程度增加而減少, 在A、B間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), C級(jí)和A、B級(jí)比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由此可知肝硬化的門(mén)脈高壓的晚期, 由門(mén)靜脈流向肝臟的灌注量顯著減少, 致使門(mén)靜脈處壓力升高, 且側(cè)支的分流量顯著增加。以上兩項(xiàng)結(jié)果再次表明, 門(mén)靜脈處血流速度的減低及血流量的減少均為肝功能出現(xiàn)惡化原因, 尤其對(duì)于晚期患者而言。關(guān)于兩組脾靜脈內(nèi)徑及血流速度測(cè)定結(jié)果分析, 有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述, 對(duì)肝硬化性患者予以彩色多普勒超聲檢測(cè),利于臨床準(zhǔn)確判斷肝硬化的進(jìn)展?fàn)顩r, 其為臨床對(duì)肝硬化患者重要的輔助檢測(cè)手段。

［1］ 陳好, 田虹, 黃曉麗, 等.肝硬化合并非靜脈曲張陛上消化道出血臨床分析.中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版).2014.35(2):278-283.

［2］ 崔星亮, 任海霞, 王建華, 等.超聲下胃左靜脈指標(biāo)在肝硬化食管靜脈曲張破裂出血預(yù)測(cè)中的應(yīng)用.山東醫(yī)藥.2014.54(14).55-57.

［3］ 劉偉.彩色多普勒超聲對(duì)老年肝硬化門(mén)靜脈高壓癥的診斷價(jià)值.河北醫(yī)學(xué).2014.20(4):576-578.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.042

2015-07-09］

山東省濟(jì)南市2014年衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2014-18)

250099 山東省濟(jì)南市人民政府機(jī)關(guān)門(mén)診部(李潔)；山東大學(xué)附屬濟(jì)南市傳染病醫(yī)院超聲診療科(熊春梅 韓紹磊 劉晨帆 李建志)；濟(jì)南市第八人民醫(yī)院超聲診斷科(李紅宇)

李建志