徐通達(dá) 李東野 張延斌 陳軍紅

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心室運(yùn)動(dòng)同步性的價(jià)值

徐通達(dá) 李東野 張延斌 陳軍紅

目的 以組織多普勒(TDI) 超聲心動(dòng)圖為金標(biāo)準(zhǔn), 通過運(yùn)用實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖(RT3DE)探討其檢測(cè)慢性心力衰竭(CHF)患者心室收縮不同步的價(jià)值。方.40例［左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤35%為組1(21例), LVEF＞35%為組2(19例)］CHF患者, 采集常規(guī)超聲心動(dòng)圖、TDI、RT3DE圖像。TDI參數(shù)：計(jì)算12個(gè)左心室節(jié)段達(dá)到峰值收縮速度時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-12SD)和最大差值(Ts-12Dif)及其與R-R間期的標(biāo)化值(Ts-12SD%, Ts-12Dif%)；RT3DE參數(shù)：計(jì)算左心室特定節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間(Tmsv)的標(biāo)準(zhǔn)偏差和最大差值并將其標(biāo)準(zhǔn)化為心動(dòng)周期的百分比(Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%; Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%)。結(jié)果 TDI的參數(shù)(Ts-12Dif%, Ts-12SD%)、RT3DE的參數(shù)(Tmsv-16Dif%, Tmsv-16SD%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6Dif%, Tmsv-6SD%), 組1均顯著大于組2, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。RT3DE參數(shù)Tmsv-16Dif%、Tmsv-12Dif%、Tmsv-6Dif%和TDI參數(shù)Ts-12Dif%的相關(guān)系數(shù)(r)分別是0.748、0.774、0.752(P＜0.01)。RT3DE參數(shù)Tmsv-16SD%、Tmsv-12SD%、Tmsv-6SD%和TDI參數(shù)Ts-12SD%的相關(guān)系數(shù)(r)分別是0.762、0.767、0.745(P＜0.01)。結(jié)論 RT3DE與TDI參數(shù)具有高度相關(guān)性, RT3DE可以作為TDI的有益補(bǔ)充。

實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖；心室收縮不同步；心力衰竭；組織多普勒

CHF是心血管內(nèi)科的多發(fā)病, 病死率高。發(fā)生CHF時(shí), 心室內(nèi)和心室間的運(yùn)動(dòng)不同步在其發(fā)生發(fā)展過程中是一個(gè)重要的病理生理因素。心臟再同步治療(cardiac resynchronization therapy, CRT)作為一種重要的治療手段越來越受到人們的重視, TDI是目前應(yīng)用最多的一種評(píng)價(jià)心室同步性的方法。RT3DE是超聲技術(shù)的一重大突破, 具有實(shí)時(shí)采集和同步顯示立體圖像等優(yōu)點(diǎn), 耗時(shí)少、準(zhǔn)確性高、臨床應(yīng)用范圍廣。本研究的目的在于應(yīng)用TDI、RT3DE評(píng)價(jià)CHF患者左心室收縮同步性, 以常用的TDI為金標(biāo)準(zhǔn), 探索RT3DE在評(píng)價(jià)CHF患者左心室收縮同步性的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對(duì)象為2013年1月～2014年12月本院住院篩選的40例CHF患者, 其中男25例, 女15 例, 平均年齡(60.36±11.23)歲。住院時(shí)常規(guī)行心電圖、血清生化、普通心臟超聲、TDI、RT3DE圖像等檢查, 同時(shí)排除嚴(yán)重的肝腎功能不全患者和不能配合檢查的患者。按照LVEF, 把患者分為LVEF≤35%組(組1.21例)和LVEF＞35%組(組2.19例)。兩組年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 TDI 從Philips IE33心臟超聲顯像儀獲取＞100幀/s的TDI影像數(shù)據(jù)后轉(zhuǎn)移至超聲影像處理工作站, 應(yīng)用QLA.4.2.1高級(jí)量化軟件進(jìn)行分析。對(duì)心尖四腔切面后間隔和側(cè)壁、心尖二腔切面的左心室前壁和下壁、以及心尖長軸切面的前間隔和后壁的基底段和中段分別進(jìn)行組織速度和時(shí)間間期的測(cè)量。在每一取樣點(diǎn)的定量組織速度成像技術(shù)(quantitative tissue velocity imaging, QTVI)曲線上測(cè)量從QRS波起始至收縮期峰值速度的時(shí)間(time to peak systolic velocity, Ts), 計(jì)算去除心尖5個(gè)階段(因心尖部心肌走行方向關(guān)系而易致測(cè)量誤差)后的Ts-12SD、Ts-12Dif及Ts-12SD%, Ts-12Dif%。

1.2.2 RT3DE：成功完成序列分析后產(chǎn)生三維圖像及結(jié)果：計(jì)算左心室16、12、6節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Tmsv-16SD, Tmsv-12SD, Tmsv-6SD)、左心室16、12、6節(jié)段達(dá)到最小收縮容積時(shí)間的最大差值(Tmsv-16Dif, Tmsv-12Dif, Tmsv-6Dif)及Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%; Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；兩變量資料行相關(guān)性分析, TDI、RT3DE方法診斷收縮不同步的一致性采用Bland-Altman檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者左室不同步參數(shù)間比較 入選40例CHF患者, 所有患者的圖像均參與脫機(jī)分析。TDI的參數(shù)(Ts-12Dif%, Ts-12SD%)、RT3DE的參數(shù)(Tmsv-16Dif%, Tmsv-16SD%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6Dif%, Tmsv-6SD%), 組1均顯著大于組2, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

表 兩組間TDI及RT3DE參數(shù)間比較±s)

表 兩組間TDI及RT3DE參數(shù)間比較±s)

注：與組2比較,aP＜0.01,bP＜0.05

RT3DE參數(shù)總患者(n=40)組1患者(n=21)組2患者(n=19)P TDI參數(shù)Ts-12Dif21.17±6.5425.15±3.12a18.23±7.04＜0.01 Ts-12SD.6.44±4.46.9.04±4.15a.4.11±2.86＜0.01 RT3DE參數(shù)Tmsv-16Dif27.74±8.9834.03±5.75a22.32±6.54 Tmsv-16SD12.31±5.6618.14±5.23a10.06±4.60＜0.001 Tmsv-12Dif19.78±6.4525.09±3.43a16.45±6.53＜0.001 Tmsv-12SD.6.45±3.45.9.42±2.30a.4.23±2.99＜0.001 Tmsv-6Dif.8.28±3.20.9.32±2.22b.7.52±3.470.024 Tmsv-6SD.4.56±1.96.4.29±2.09b.2.73±1.590.020

2.2 RT3DE參數(shù)與TDI參數(shù)相關(guān)性分析

2.2.1 RT3DE參數(shù)Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%與TDI的參數(shù)Ts-12Dif%的相關(guān)系數(shù)(r)分別是0.748、0.774、0.752(P＜0.001)。見表2。

表 Tmsv-16Dif%, Tmsv-12Dif%, Tmsv-6Dif%與Ts-12Dif%的相關(guān)性分析

2.2.2 RT3DE的參數(shù)：Tmsv-16SD%, Tmsv-12SD%, Tmsv-6SD%與TDI的參數(shù)Ts-12SD%的相關(guān)系數(shù)(r)分別是0.762、0.767、0.745(P＜0.001)。見表3。

表 Tmsv-16SD%, Tmsv-12 SD %, Tmsv-6 SD %與Ts-12SD%的相關(guān)性分析

3 討論

CRT作為治療心力衰竭患者心肌收縮不同步的新方法得到越來越廣泛的臨床應(yīng)用, 該技術(shù)通過起搏電極的植入來糾正心臟的電活動(dòng)傳導(dǎo)的延遲與機(jī)械活動(dòng)的不同步性, 從而提高心臟整體的做功效率［1］。研究發(fā)現(xiàn)左心室機(jī)械運(yùn)動(dòng)不同步與患者的預(yù)后密切相關(guān), 是不良心臟事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［2］。隨著CRT的推廣和應(yīng)用, 術(shù)前準(zhǔn)確評(píng)價(jià)左室機(jī)械運(yùn)動(dòng)同步程度是預(yù)測(cè)患者對(duì)CRT反應(yīng)性的最佳指標(biāo)［3］。

以前評(píng)價(jià)心臟不同步化運(yùn)動(dòng)的方法主要采用QRS波寬度, 但是QRS波寬度反映的是心電活動(dòng)的同步性, 無法真實(shí)反映左心室機(jī)械收縮的同步性［4］。

目前超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室收縮同步性的方法應(yīng)用最為廣泛的是TDI顯像技術(shù), 它通過計(jì)算所有12節(jié)段收縮峰值速度時(shí)間的標(biāo)準(zhǔn)差(Ts-SD)來反映左心室內(nèi)收縮不同步。TDI技術(shù)受聲速角度的限制, 只能分析心肌縱向運(yùn)動(dòng), 故存在局限性［5］。RT3DE可通過17節(jié)段容積-時(shí)間曲線而獲得同一心動(dòng)周期過程中不同節(jié)段容積隨時(shí)間變化規(guī)律而對(duì)左心室收縮不同步性進(jìn)行定量分析, 可以很好的評(píng)價(jià)心力衰竭患者左心室收縮不同步性［6］。

在本研究中, RT3DE和TDI的相關(guān)系數(shù)具有高度相關(guān)性,以往的研究對(duì)此存在爭(zhēng)議［7,8］, 本研究結(jié)果顯示, RT3DE的左心室不同步參數(shù)與TDI的左心室不同步參數(shù)呈明顯正相關(guān)性。RT3DE可以作為TDI的有益補(bǔ)充, 克服TDI在左心室不同步性檢測(cè)中存在的不足。

同時(shí)本研究也存在很多局限性：本研究病例數(shù)較少, 有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以得出更可靠的結(jié)論。此外, 本研究沒有繼續(xù)研究CRT治療以后心室不同步參數(shù)的改善情況。

［1］ Sun H, Guan Y, Wang L, et al. Influence of diabetes on cardiac resynchronization therapy in heart failure patients: a meta-analysis. BMC Cardiovasc Disord.2015.15(1):25.

［2］ Jiang FX, Guo RQ, Chen JL. Evaluation of left ventricular mechanical dyssynchrony in chronic heart failure patients by twodimensional speckle tracking imaging. Kaohsiung J Med Sci.2013.29(7):374-378.

［3］ Ishibashi K, Kubo T, Kitabata H, et al. Improvement of cardiac function by increasing stimulus strength during left ventricular pacing in cardiac resynchronization therapy. Int Heart J.2015.56(1):62-66.

［4］ Fujiwara R, Yoshida A, Fukuzawa K, et al. Discrepancy between electrical and mechanical dyssynchrony in patients with heart failure and an electrical disturbance. Pacing Clin Electrophysiol.2014.37(5):576-584.

［5］ Perry R, De Pasquale CG, Chew DP, et al. Tissue Doppler derived mechanical dyssynchrony does not change after cardiac resynchronization therapy. Echocardiography.2011.28(9):961-967.

［6］ 李東野, 曹廣科, 夏勇, 等. 實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖對(duì)左心室收縮同步化運(yùn)動(dòng)的方法學(xué)評(píng)價(jià). 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版).2008.2(6).26-30.

［7］ Samir R, Tawfik M, El Missiri AM, et al. Assessment of left ventricular mechanical dyssynchrony using real time threedimensional echocardiography: a comparative study to Doppler tissue imaging. Echocardiography.2012.29(2).173-181.

［8］ Kapetanakis S, Kearney MT, Siva A, et al. Real-time threedimensional echocardiography: a novel technique to quantify global left ventricular mechanical dyssynchrony. Circulation.2005.112(7).992-1000.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.038

2015-06-15］

221002 徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科