張成 張黎明

小切口食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)切口食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌臨床療效及并發(fā)癥對(duì)比研究

張成 張黎明

目的 研究小切口食管癌根治術(shù)與傳統(tǒng)切口食管癌根治術(shù)在胸段食管癌治療中的療效及并發(fā)癥區(qū)別。方.86例胸段食管癌患者根據(jù)治療方法不同分為小切口組與傳統(tǒng)組, 各43例。小切口組患者采用肩胛下角后外側(cè)小切口入路, 傳統(tǒng)組采用第5肋間前側(cè)常規(guī)切口入路。切除癌變食管, 清掃淋巴結(jié)并術(shù)后引流。觀察比較兩組的臨床療效及并發(fā)癥情況。結(jié)果 小切口組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及上肢恢復(fù)功能時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.01)；小切口組總并發(fā)癥發(fā)生率11.63%低于傳統(tǒng)組46.5%(P＜0.01)。結(jié)論 采用小切口行食管癌根治術(shù)有助于減少術(shù)中損傷, 加快術(shù)后恢復(fù), 同時(shí)減少術(shù)中對(duì)肺組織及喉返神經(jīng)損傷從而降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

小切口食管癌根治術(shù)；胸段食管癌；喉返神經(jīng)損傷

目前對(duì)于胸段食管癌主要采用食管癌根治術(shù)。但傳統(tǒng)術(shù)式采用胸外側(cè)長(zhǎng)切口入路損傷較大, 易導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)慢及出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。作者根據(jù)臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn), 提出采用改良小切口行食管癌根治術(shù), 并與傳統(tǒng)術(shù)式對(duì)比兩者在臨床療效及并發(fā)癥上的區(qū)別?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究病例來(lái)源于2010年4月～2014年4月本院收治確診為胸段食管癌患者。納入研究患者符合如下條件：①入院病理及影像診斷確診為胸段食管癌；②病變部位總長(zhǎng)度預(yù)計(jì)＜7 cm；③未發(fā)生遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移, 無(wú)其他部位腫瘤證據(jù)；④生活質(zhì)量(KPS)評(píng)分≥70分；⑤患者及其家屬知情同意。符合標(biāo)準(zhǔn)患者86例, 將其根據(jù)治療方法不同分為小切口組與傳統(tǒng)組, 各43例。小切口組中男28例,女15例, 平均年齡(55.8±10.4)歲；傳統(tǒng)組中男25例, 女18例,平均年齡(56.2±10.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均行術(shù)前放療, 并在全身麻醉下手術(shù)。小切口組患者取左側(cè)臥位, 于肩胛下角后外側(cè)2 cm處取肋骨平行方向作10～15 cm切口, 于第6肋骨后支切開(kāi)1 cm肋骨并牽開(kāi), 暴露背闊肌與肋間肌后切開(kāi), 暴露食管與腫瘤部位。切除腫瘤上下緣5 cm內(nèi)組織, 將頸段食管與殘胃吻合并行淋巴結(jié)清掃, 術(shù)后放置引流管。傳統(tǒng)組于第5肋間前外側(cè)作20～25 cm切口, 逐層切開(kāi)直至暴露食管部位, 其余操作與小切口組相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效：分析比較兩組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)中清掃淋巴結(jié)個(gè)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后臥床時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及上肢功能恢復(fù)時(shí)間。②術(shù)后并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)術(shù)后出現(xiàn)肺并發(fā)癥、喉返神經(jīng)損傷及吻合口瘺例數(shù), 計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 兩組術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以及術(shù)后臥床時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而小切口組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及上肢恢復(fù)功能時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)表1。

表 兩組患者臨床療效對(duì)比±s)

表 兩組患者臨床療效對(duì)比±s)

注：與傳統(tǒng)組比較,aP＜0.01,bP＞0.05

指標(biāo)小切口組(n=43)傳統(tǒng)組(n=43)tP切口長(zhǎng)度(cm)10.4±2.1a26.8±3.516.34760.0000術(shù)中出血量(ml)182.9±30.2a422.5±58.923.73680.0000術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)(個(gè))11.6±3.7b12.4±3.51.03000.3060手術(shù)時(shí)間(min)188.9±45.6b190.7±46.10.18200.8560術(shù)后引流量(ml)386.5±68.7b390.2±65.90.25490.7994術(shù)后臥床時(shí)間(d).6.5±2.4b.6.1±2.60.74130.4606術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間(h)42.3±8.4a63.7±9.211.26420.0000上肢恢復(fù)功能時(shí)間(d).7.6±1.2a13.5±1.619.34440.0000

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 小切口組發(fā)生肺并發(fā)癥、喉返神經(jīng)損傷、吻合口瘺分別為3、2、0例, 傳統(tǒng)組分別為10、8、2例, 小切口組總并發(fā)癥發(fā)生率11.63%低于傳統(tǒng)組46.51% (P＜0.01)。

3 討論

傳統(tǒng)食管癌根治術(shù)主要采用外側(cè)長(zhǎng)切口以利于充分暴露手術(shù)視野, 但其存在弊端, 主要包括：①術(shù)中需切開(kāi)較多背闊肌及牽拉肩胛骨暴露手術(shù)視野, 手術(shù)易出現(xiàn)患者上臂肌力減弱, 功能受限［1］；②長(zhǎng)切口對(duì)患者損傷大, 同時(shí)牽引胸壁時(shí)易壓迫肺組織, 從而導(dǎo)致術(shù)后患者易出現(xiàn)肺部呼吸受限或通氣功能受損。而研究表明［2,3］, 食管癌根治術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)15%以上, 同時(shí)圍手術(shù)期死亡原因中64%與肺部并發(fā)癥有關(guān)。而采用小切口食管癌根治術(shù)則能克服以上的問(wèn)題。小切口手術(shù)具有切口小、肌肉及肋骨損傷小的優(yōu)點(diǎn),由于切口部位選擇從肩胛下角后外側(cè)入路, 術(shù)中無(wú)需通過(guò)牽拉肩胛骨暴露手術(shù)視野, 因此手術(shù)對(duì)患者上肢功能影響較小。同時(shí)由于切口小, 患者術(shù)后疼痛較輕, 對(duì)呼吸功能影響較小,從而有助于減少術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

從臨床療效上看, 兩組患者術(shù)中清掃淋巴結(jié)數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量以及術(shù)后臥床時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說(shuō)明采用小切口可達(dá)到與傳統(tǒng)切口相近的手術(shù)預(yù)期。同時(shí)小切口組的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后鎮(zhèn)痛時(shí)間及上肢恢復(fù)功能時(shí)間均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)組(P＜0.01), 說(shuō)明采用小切口有助于減少術(shù)中出血及術(shù)后疼痛, 同時(shí)對(duì)上肢功能影響較小。在并發(fā)癥上, 兩組患者在吻合口瘺發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 而小切口組在肺并發(fā)癥及喉返神經(jīng)損傷上發(fā)生率均低于傳統(tǒng)組(P＜0.05), 證明采用小切口食管癌根治術(shù)有助于減少術(shù)后肺部并發(fā)癥及喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生。

綜上所述, 行食管癌根治術(shù)治療中采用小切口入路, 具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快及并發(fā)癥更少的優(yōu)點(diǎn), 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張泉, 吳清泉, 常新, 等.胸段食管癌術(shù)后復(fù)發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移部位規(guī)律觀察.山東醫(yī)藥.2014.54(45):44-45.

［2］ 劉全喜.術(shù)前放療并小切口胸段食管癌根治術(shù)治療胸段食管癌156例臨床觀察.山東醫(yī)藥.2010.50(35):50-51.

［3］ 黃維江, 廖志敏, 胡磊, 等.三切口食管癌術(shù)后肺部感染15例治療經(jīng)驗(yàn).中國(guó)胸心血管外科臨床雜志.2012.19(6):592.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.030

2015-07-15］

113001 遼寧省撫順市第二醫(yī)院胸外科