封野芳

血尿酸水平與缺血性腦卒中5年內(nèi)復(fù)發(fā)腦梗死的相關(guān)性

封野芳

目的 探索血尿酸水平與缺血性腦卒中5年內(nèi)復(fù)發(fā)腦梗死之間的關(guān)系。方法 搜集臨床資料完整的缺血性腦卒中患者160例, 按照血尿酸水平不同分為正常尿酸組(114例)和高尿酸組(46例)。使用前瞻性隨訪的方法對(duì)患者進(jìn)行隨訪5年調(diào)查, 統(tǒng)計(jì)患者5年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)的相關(guān)資料, 并進(jìn)行分析。結(jié).5年共有34例患者復(fù)發(fā)腦梗死, 其中高尿酸組19例, 復(fù)發(fā)率41.3%, 正常尿酸組15例, 復(fù)發(fā)率13.2%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 血尿酸水平與缺血性腦卒中5年內(nèi)復(fù)發(fā)腦梗死有著明顯的關(guān)聯(lián)性, 因此必須采取針對(duì)性的措施來降低腦梗死復(fù)發(fā)率。

血尿酸水平；缺血性腦卒中；前瞻性隨訪；復(fù)發(fā)

高尿酸血癥(HUA)是一種常見的代謝疾病, 直接致病原因?yàn)猷堰蚀x紊亂, 任何原因引發(fā)的尿酸排泄障礙或者生成過多均有可能導(dǎo)致HUA［1］。而降低腦梗死復(fù)發(fā)率是其二級(jí)預(yù)防的根本目的, 尿酸是諸多復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素中已經(jīng)獲得臨床證實(shí)的一個(gè), 作為嘌呤代謝產(chǎn)物, 其血液水平與代謝綜合征有著直接的關(guān)聯(lián)性, 對(duì)于腦卒中的影響較大。為此作者選取2007年6月～2010年6月本院收治的首發(fā)缺血性腦卒中且臨床資料完整的患者160例作為研究對(duì)象, 進(jìn)行前瞻性隨訪調(diào)查5年, 以2015年6月為終止調(diào)查時(shí)間, 探索血尿酸水平與缺血性腦卒中5年內(nèi)復(fù)發(fā)腦梗死之間的關(guān)系, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇2007年6月～2010年6月本院收治的首發(fā)缺血性腦卒中且臨床資料完整的患者160例, 按照血尿酸水平不同分為正常尿酸組(114例)和高尿酸組(46例), 其中高尿酸水平標(biāo)準(zhǔn)：男性＞70 mg/L, 女性＞60 mg/L?；颊呤装l(fā)缺血性腦卒中均滿足臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均接受隨訪。其中男88例, 女72例。年齡46～75歲, 平均年齡(59.5±12.3)歲。

1.2 研究方法 兩組患者的臨床治療均完整.2007年6月～2010年6月接受尿酸檢查。檢測(cè)方法：空腹8 h以上, 次日早晨抽取靜脈血3 ml, 分離患者血清進(jìn)行尿酸檢測(cè)。使用AU-640全自動(dòng)生化分析儀對(duì)血清尿酸含量進(jìn)行檢測(cè), 并計(jì)入患者臨床資料中。

1.3 隨訪觀察 使用前瞻性隨訪的方法對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查, 通過電話、門診以及實(shí)地走訪等多種方式了解患者2010年6月～2015年6月腦梗死的復(fù)發(fā)情況, 隨訪間隔為6個(gè)月,累計(jì)隨訪共5年, 統(tǒng)計(jì)患者腦梗死的復(fù)發(fā)情況, 本次調(diào)查中160患者均全部存活接受隨訪。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者5年隨訪期間的腦梗死復(fù)發(fā)情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì).160例患者共發(fā)生34例腦梗死復(fù)發(fā)案例, 其中高尿酸組19例,復(fù)發(fā)率41.3%, 正常尿酸組15例, 復(fù)發(fā)率13.2%, 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組患者5年內(nèi)腦梗死復(fù)發(fā)對(duì)比(n, %)

3 討論

尿酸(7.9-二氫-2.6.8(3H)三酮-1H-嘌呤)是嘌呤代謝的終產(chǎn)物, 成人體內(nèi)尿酸含量大約為1200 mg, 每天會(huì)生成600 mg, 同時(shí)排泄掉600 mg, 因此體內(nèi)一般處于平衡狀態(tài)。但是如果嘌呤攝入量增加、內(nèi)源性嘌呤產(chǎn)生過多、嘌呤代謝加強(qiáng)等均有可能會(huì)增加嘌呤的含量。

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步, 腦梗死的致死率近幾年有所下降,但是其較高的復(fù)發(fā)率也引起了人們的注意, 越來越重視腦梗死的二級(jí)預(yù)防工作。但是其復(fù)發(fā)因素有很多, 除了幾種重要的復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素如高血壓病、心房纖顫、糖尿病、長期吸煙等,近幾年越來越多的危險(xiǎn)因素被發(fā)現(xiàn)［2］。血尿酸水平就是其中一種, 研究表明, 尿酸參與了人體極其復(fù)雜的代謝過程, 而心腦血管疾病的發(fā)病機(jī)制和這些代謝過程有著密切的聯(lián)系。其病理機(jī)制主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①血尿酸會(huì)激活白細(xì)胞對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的粘附性, 而體內(nèi)炎性因子一旦升高就會(huì)導(dǎo)致血小板聚集, 導(dǎo)致血栓的形成；②高尿酸還會(huì)影響血脂和載脂蛋白代謝過程, 并損害血管內(nèi)皮, 加大血管疾病的患病率；③過多的血尿酸沉積到血管壁上形成微結(jié)晶損害血管內(nèi)膜；④加速嘌呤代謝加快血栓形成的速度；⑤降低抗氧化物的濃度, 削弱自由基的清除能力, 在特定條件下會(huì)導(dǎo)致促氧化作用。以上種種病理機(jī)制都說明高血尿酸對(duì)腦梗死的重要影響, 會(huì)極大的增加腦梗死的復(fù)發(fā)率。作者對(duì)臨床資料完整的160例首發(fā)缺血性腦卒中患者進(jìn)行了前瞻性調(diào)查, 按血尿酸水平進(jìn)行了分組, 結(jié)果顯示患者5年內(nèi)高尿酸組復(fù)發(fā)率(41.3%)明顯高于正常尿酸組(13.2%), 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說明血尿酸水平和腦梗死5年復(fù)發(fā)率有著明顯的關(guān)系。所以必須將血尿酸的檢測(cè)納入到腦梗死的二級(jí)預(yù)防中,并采取一定的措施來降低患者血尿酸水平, 但是高尿酸的臨床癥狀并不是非常明顯, 一般來說不會(huì)引起人們的注意, 預(yù)防上有一定的難度。但是其臨床檢測(cè)對(duì)于疾病的診斷和預(yù)防有著非常重要的意義, 不僅能夠提高腦梗死的防治水平, 對(duì)其后期預(yù)防復(fù)發(fā)也有著重要的作用, 是腦梗死防治工作的重要參考指標(biāo)。

［1］ 常頌, 桔黃偉.高尿酸血癥與高血壓及糖尿病相關(guān)性研究進(jìn)展.中國醫(yī)療前沿.2012.7(23):11.

［2］ 戚英, 趙衛(wèi)鋒.急性腦梗死伴代謝綜合征與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系.陜西醫(yī)學(xué)雜志.2011.40(2):235-236.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.026

2015-08-13］

125001 遼寧省葫蘆島市龍港區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科