江冠亞 鄒立華

（1廣東省廣州市越秀區(qū)梅花村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心中醫(yī)科 廣州510080；2廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院 深圳518172）

慢性胃炎作為臨床常見的消化道疾病之一，發(fā)病率居各種胃病首位，病理改變?yōu)槲葛つぢ匝装Y或萎縮性病變。HP感染是慢性胃炎最主要病因，其它病因包括長期服用對胃黏膜有刺激的食物、藥物或郁怒類的精神刺激等。西醫(yī)治療短期效果好，但副作用大，且容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)則本著辨病與辨證結(jié)合的原則，根據(jù)患者個體的不同證型，對慢性胃炎采用針對性的治療，具有一定的優(yōu)勢[1～2]。本研究對我院收治的肝胃不和型慢性胃炎患者用加味柴胡疏肝散治療，效果顯著?，F(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2006年中華醫(yī)學(xué)會消化病分會《中國慢性胃炎共識意見》[3]制定的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會脾胃病分會《慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見》[4]制定的肝胃不和證型辨證標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 符合上述中醫(yī)及西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；患者均經(jīng)電子胃鏡檢查、病理組織學(xué)確診，并經(jīng)快速尿素酶試驗確定為HP感染。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 重癥精神病患者及拒絕配合治療的患者；哺乳期婦女或孕婦；上消化道疾病者如胃癌、胃息肉和消化性潰瘍等；有嚴重肝、腎疾病或造血系統(tǒng)和心腦血管系統(tǒng)疾病者；胃鏡及病理檢查示重度異型增生者。

1.4 一般資料 入選患者120例均為2009年7月～2013年10月在我中心或深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院就診的患者，所有患者均符合上述入選與排除標(biāo)準(zhǔn)。入選的120例患者按隨機數(shù)字表分為兩組：治療組60例，其中男27例、女33例，平均年齡（49.6±2.5）歲，病程 3個月 ～15年，平均病程（1.5±0.5）年；對照組60例，其中男36例、女24例，平均年齡（47.7±2.6）歲，病程5個月～14年，平均病程（1.4±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、臨床表現(xiàn)以及病程方面具有可比性，均無顯著性差異（P＞0.05）。

1.5 研究方法 對照組：阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H44021518）每次1.0 g，每日2次口服；克拉霉素緩釋膠囊（國藥準(zhǔn)字H20051661），每次 0.5 g，每日2次口服；奧美拉唑腸溶膠囊（國藥準(zhǔn)字H20033510），每次20 mg，每日2次口服；多潘立酮片（國藥準(zhǔn)字H10910003）每次10 mg，每日3次（飯前半小時）口服；療程為兩周。治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上采用加味柴胡疏肝散輔助治療，柴胡疏肝散藥方組成：柴胡 12 g，陳皮 9 g，川芎 10 g，木香 9 g，枳殼 10 g，芍藥 8 g，炙甘草 5 g，郁金 10 g，黨參 20 g，山藥 15 g，麥芽20 g。根據(jù)患者臨床癥狀表現(xiàn)結(jié)合中醫(yī)辨證加味治療：腹痛甚加延胡索、川楝子；脾虛生濕加茯苓、薏苡仁；嘔吐泛酸，則酌加海螵蛸、半夏、浙貝母；氣滯血瘀疼痛加蒲黃、丹參；郁火傷陰加山梔、石斛、麥冬。用藥用法：每天1劑，水煎取汁150 mL，早、午飯后1～2 h后服用，療程為兩周。兩組患者治療期間忌煙酒和刺激性食物。

1.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 中醫(yī)證候療效評定 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[5]擬定的肝胃不和證的證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床控制：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少95%及以上；顯效：癥狀、體征改善明顯，證候積分減少70%～95%；有效：癥狀、體征有改善，證候積分減少30%～70%；無效：癥狀、體征改善不明顯，證候積分減少不足30%。顯效率（%）=（臨床控制+顯效）/總例數(shù)×100%，總有效率（%）=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6.2 臨床療效評定 兩組于停藥1個月后，參照呂琪新等[6]標(biāo)準(zhǔn)評價臨床療效：（1）治愈：腹痛、腹脹、泛酸等主要癥狀完全消失，胃鏡提示胃黏膜無炎癥，復(fù)查HP陰性；（2）顯效：腹痛、腹脹、泛酸等主要癥狀完全消失，胃鏡顯示炎癥好轉(zhuǎn)（胃黏膜活動性炎癥基本消失），復(fù)查HP陰性；（3）有效：上腹脹痛等癥狀減輕，胃鏡復(fù)查顯示黏膜病變范圍縮小＞50%，復(fù)查HP陰性或由強陽性轉(zhuǎn)弱陽性；（4）無效：癥狀改善不明顯，未達到以上標(biāo)準(zhǔn)，病情加重，或見并發(fā)癥，復(fù)查HP陽性。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.7 不良反應(yīng)觀察 治療前后觀察病人肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖的變化，記錄患者治療期間的不適癥狀以評價藥物的不良反應(yīng)。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 選用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候療效 治療組中醫(yī)證候療效總有效率為95.0%，對照組為80.0%，經(jīng)卡方檢驗，χ2=4.877，P=0.027＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者中醫(yī)證候療效比較[例（%）]

2.2 臨床療效 治療組臨床總有效率為91.7%，對照組為 75.0%，經(jīng)卡方檢驗，χ2=5.065，P=0.024＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[例（%）]

2.3 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后肝腎功能、血尿常規(guī)及心電圖均無明顯變化，服藥期間均無不適癥狀。

3 討論

慢性胃炎的具體病因目前仍不十分明確，大量研究顯示HP感染與慢性胃炎尤其是胃竇炎相關(guān)。西醫(yī)治療雖然短期效果不錯，但容易復(fù)發(fā)且副作用大，中醫(yī)藥療法成為越來越多臨床醫(yī)生治療慢性胃炎的手段[7]。現(xiàn)代中醫(yī)根據(jù)辨病與辨證相結(jié)合的原則，依靠自身積累的臨床經(jīng)驗并與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識相結(jié)合，對慢性胃炎的病因病機認識各抒己見，多有闡發(fā)。參照中醫(yī)古典醫(yī)籍中相應(yīng)的記載及專論分析，慢性胃炎屬于中醫(yī)學(xué)的“胃脘痛、胃痞”范疇。中醫(yī)學(xué)者認為慢性胃炎的根本原因是由于肝失條達，肝氣橫逆犯胃，則胃失和降，不通則痛，氣郁化火傷陰。筆者通過長期的臨床實踐觀察，認為本病大多因秉賦不足，每因飲食失調(diào)或憂思郁怒類的精神刺激而致病。依據(jù)中醫(yī)的整體觀和辨證觀，慢性胃炎病變部位雖然在胃，但與肝、脾等也有不可分割的關(guān)系。郁怒過度肝失疏泄，憂思過度脾氣郁結(jié)，而使胃氣失降，引起嘔吐等反胃癥候；肝郁氣滯，導(dǎo)致血瘀，胃脘疼痛難解，甚則郁火，耗傷胃陰或損傷胃絡(luò)，甚至出現(xiàn)吐血便血等癥候。根據(jù)辨證論治原則，當(dāng)疏肝、健脾、燥濕、祛瘀、滋陰等法兼用。

柴胡疏肝散源自《景岳全書·古方八陣·散陣》，其用于肝氣郁滯，橫犯脾胃，導(dǎo)致脾失健運、胃失和降、氣滯血瘀而引起的胃痛有顯著療效[8～9]。組方中以疏肝理氣、健脾和胃為主，方中柴胡、木香、枳殼疏肝理氣；川芎、郁金活血解郁以助氣行；黨參、山藥、麥芽健脾消積驅(qū)濁以重調(diào)氣血生化之源；白芍、甘草緩急止痛。諸藥合用，共奏疏肝和胃、健脾行氣之功。臨床應(yīng)用時需隨證治之，靈活運用，氣滯者行氣理血，傷陰者滋陰，血瘀者活血，反酸者制酸止痛，臨床療效自當(dāng)效如桴鼓?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，柴胡皂苷具有降低胃蛋白酶活性、抑制胃液分泌和縮小潰瘍面積的作用[10]；枳殼促使胃腸道平滑肌收縮力增強，興奮性增加，促進胃的排空[11]；甘草含有黃酮苷，對大鼠實驗性潰瘍有明顯保護作用，能降低潰瘍病的發(fā)病率；郁金有較強的中樞抑制作用，郁金揮發(fā)油具有抗?jié)?、?zhèn)痛的作用；木香、丹參可促進胃黏膜血液循環(huán)，活血祛瘀生新，增強毛細血管的通透性和吞噬細胞的吞噬功能，促使炎癥快速得到吸收或改善；白芍中有效成分芍藥苷具有顯著鎮(zhèn)痛作用。

本研究中，加用中藥的治療組的中醫(yī)證候總有效率為95.0%，臨床總有效率為91.7%；而單用西醫(yī)治療的對照組中醫(yī)證候總有效率為80.0%，臨床總有效率為75.0%：兩組中醫(yī)證候和臨床療效比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。研究結(jié)果充分表明，中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎療效好，能夠起到協(xié)同作用，明顯改善臨床癥狀和體征，殺滅幽門螺旋桿菌，并且復(fù)發(fā)率低。綜上所述，中醫(yī)辨證聯(lián)合抗炎殺菌、中和胃酸保護胃黏膜的西藥治療慢性胃炎可有效改善中醫(yī)臨床癥狀、促進胃黏膜恢復(fù)，并且使HP由強陽性轉(zhuǎn)為弱陽性或者轉(zhuǎn)陰，值得在臨床上進行更加深入的臨床研究和推廣使用。

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