郭航勇 郭文濤 指導(dǎo)：李一兵

（1陜西中醫(yī)學(xué)院2012級碩士研究生 咸陽712046；2廣東省深圳市第四人民醫(yī)院肛腸分院 深圳518031）

嵌頓環(huán)狀混合痔是由于括約肌痙攣，環(huán)狀混合痔脫出后充血水腫，不能回納所致，嚴(yán)重者可發(fā)生壞死、潰瘍、全身不適及肛門疼痛明顯，坐臥不安，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究收集深圳市第四人民醫(yī)院肛腸分院自2013年7月～2014年2月采用改良外剝內(nèi)扎術(shù)治療嵌頓環(huán)狀混合痔30例，并以同期采用環(huán)狀混合痔分段外剝內(nèi)扎術(shù)治療的30例患者作為對照?，F(xiàn)將兩組患者術(shù)后治療效果報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 所有研究病例均為深圳市第四人民醫(yī)院肛腸分院自2013年7月～2014年2月收治的住院患者。將60例患者隨機分為觀察組和對照組，分別采用改良外剝內(nèi)扎加皮橋修整懸吊術(shù)和傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。觀察組30例，男19例，女11例，最大年齡54歲，最小年齡22歲，平均年齡36.1歲，病程3～22年，平均病程11.5年；對照組30例，男17例，女13例，最大年齡55歲，最小年齡23歲，平均年齡36.3歲，病程3～23年，平均病程10.5年。兩組患者在年齡、性別比例、病程等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性病程急性發(fā)作，肛門腫物呈環(huán)狀脫出不能回納，充血、水腫明顯，疼痛明顯，坐臥不安。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前禁食12 h，術(shù)前2 h清潔洗腸，采用骶管麻醉加基礎(chǔ)麻醉，取側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾。

1.3.2 觀察組 手指擴肛后檢查痔核分布情況，設(shè)計手術(shù)切口。先觀察痔核有無糜爛出血，以10號絲線結(jié)扎內(nèi)痔糜爛部分，再將環(huán)狀混合痔以母痔為中心分為4段或4段以上，每段從痔核處由齒線上做一縱行切口，各切口之間形成橋段，充分剝離皮橋下的血栓和靜脈團至齒線上內(nèi)痔基底部，并修剪皮橋，再以組織鉗沿齒線上橫行鉗夾皮橋，使皮橋上提和基底部貼合，用10號絲線結(jié)扎鉗端多余皮橋，同法處理其余各段痔核，注意各個結(jié)扎點不在同一平面，術(shù)畢用喇叭鏡順時針充分按摩肛管。

1.3.3 對照組 行環(huán)狀混合痔分段外剝內(nèi)扎術(shù)，V形切口，外痔部分剝離或鈍性分離至齒狀線上約0.5 cm，鉗夾分離殘端連同內(nèi)痔“8”字縫扎，距結(jié)扎線結(jié)遠(yuǎn)端0.3～0.5 cm處切除結(jié)扎遠(yuǎn)端組織。

1.3.4 術(shù)后處理 兩組術(shù)畢切口邊緣處注射亞甲藍長效止痛藥，并雙氯酚酸鈉栓納肛，探查無活動性出血后塔形紗布壓迫包扎。術(shù)后當(dāng)日不排大便，抗炎治療3 d，次日開始每天早晚各1次用我院自配的祛毒湯熏洗傷口。囑患者清談飲食，多食蔬菜、水果，保持大便通常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布實施的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[2]。治愈：癥狀消失，痔消失；好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔縮?。晃从喊Y狀體征均無變化。

2.2 治療結(jié)果 術(shù)后觀察組治愈率96.7%，總有效率為100.0%；對照組治愈率為63.3%，總有效率為93.3%。觀察組的治愈率及總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.3 并發(fā)癥比較 術(shù)后觀察組并發(fā)癥肛門疼痛、水腫、肛門狹窄、皮贅殘留等發(fā)生例數(shù)明顯少于對照組。見表2。

表2 術(shù)后并發(fā)癥比較（例）

3 討論

嵌頓環(huán)狀混合痔是一類嚴(yán)重類型的混合痔，需及早進行手術(shù)治療。目前關(guān)于嵌頓環(huán)狀混合痔的手術(shù)方式多樣，主要有傳統(tǒng)的環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)和PPH手術(shù)。其中傳統(tǒng)的混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)是治療混合痔的常用治療方式，但對于環(huán)狀混合痔的治療效果一般，術(shù)中損傷較大，術(shù)后愈合緩慢，傷口易發(fā)生水腫[3]。PPH治療嵌頓環(huán)狀混合痔的療效確切，操作簡單，但費用較高，且對操作醫(yī)生的經(jīng)驗要求較高，對女性患者尤應(yīng)注意，避免操作不當(dāng)形成直腸陰道瘺[4]。

改良混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)在我院經(jīng)過臨床實踐，是一種理想的治療嵌頓環(huán)狀混合痔的術(shù)式。該手術(shù)時間較外剝內(nèi)扎術(shù)明顯縮短，只需一次手術(shù)，且充分保留了肛墊組織，肛墊是不可缺少的協(xié)助內(nèi)外括約肌保證肛管正常閉合、維持肛門自制的結(jié)構(gòu)，使肛門避免失禁，因此手術(shù)后正常的排便自制功能不會受到影響，并且該術(shù)式充分保留了肛管皮膚和黏膜，從而避免了肛門狹窄的發(fā)生。術(shù)中對血栓和痔組織的充分剝離使得術(shù)后水腫的發(fā)生大大減少，愈合后肛門外觀正常，皮贅殘留少。該術(shù)式較PPH手術(shù)更為安全，對患者進行半年隨訪，觀察組30例患者均排便順暢，肛門外觀正常，指診肛管皮膚平整，患者評價極為滿意。術(shù)中需注意各結(jié)扎點位于不同平面，防止出現(xiàn)術(shù)后肛門狹窄，對于皮橋的處理，除應(yīng)保留使皮橋貼合于基底組織外，還應(yīng)注意鉗夾結(jié)扎后皮橋松弛，不可太緊，否則，患者術(shù)后肛門不適感較明顯，大便用力可能掙斷皮橋。術(shù)后囑患者多食蔬菜水果，排便時勿用力努掙。改良外剝內(nèi)扎加皮橋修整懸吊術(shù)治療環(huán)狀混合痔臨床療效良好，值得推廣應(yīng)用。

[1]黃國林.嵌頓環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎加側(cè)切皮橋吻合術(shù)的臨床觀察[J].中醫(yī)外治雜志,2001,10(4):24-25

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.132

[3]傅傳剛.痔手術(shù)治療的術(shù)式演變[J].中國實用外科雜志,2001,21(11):686-688

[4]陳朝文.吻合器痔固定術(shù)的手術(shù)指征及術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J].中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2005,11(1):12-14