祝永春

（江蘇省南京市中山陵園管理局職工醫(yī)院 南京210014）

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性感染性皮膚病，臨床表現(xiàn)為簇狀皰疹沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，神經(jīng)痛為本病特征之一。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 56例患者均為我院門診收治，確診為帶狀皰疹，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。所選患者均有典型帶狀皰疹皮損及神經(jīng)痛，皮損部位均在腰肋部或胸部，無并發(fā)局部及全身感染；其中男性32例，女性24例，年齡最大者75歲，最小者26歲，病程最長者12 d，最短者3 d。以上病例隨機(jī)分為兩組，兩組性別、年齡、病程以及神經(jīng)痛程度均具有可比性，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 阿昔洛韋片每次0.2 g口服，5次/d；爐甘石洗液外涂，3次/d；疼痛劇烈者加用布洛芬緩釋膠囊0.3 g，2次/d，10 d為1個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對照組的基礎(chǔ)上（不用爐甘石洗液外涂）采用以下方法：（1）點(diǎn)刺放血：患者取舒適體位，施術(shù)者在皰疹的頭部（皰疹的起始部）、尾部（皰疹的終止部）、兩旁根據(jù)皰疹大小選取2～4個(gè)點(diǎn)，用無菌三棱針點(diǎn)刺（操作過程中要求動作穩(wěn)、準(zhǔn)、快，減少病人的疼痛，點(diǎn)刺深度在1～2 mm）；并用火罐拔出污血，每罐出血量約為 4 ml[2]；每周 2～3 次。（2）皰疹處理：用無菌三棱針逐一刺破，無菌棉簽擦拭干凈滲出的皰疹液，再用TDP照射至創(chuàng)面干燥。（3）中藥浸出液外敷：取雄黃20 g、冰片10 g、青黛20 g、黃柏20 g、白芷 20 g、蒼術(shù) 10 g、厚樸 10 g，放入 75%酒精600 ml中浸泡1個(gè)月，沉淀過濾待用，取無菌紗布塊放入中藥浸出液中浸透，根據(jù)患處面積大小外涂被TDP照射干燥的創(chuàng)面，3次/d。10 d為1個(gè)療程。

1.2.3 禁忌 治療期間兩組患者均忌食肥甘厚味和魚腥海味之物，飲食宜清淡，多吃蔬菜水果，注意休息。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用%表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 療效觀察

2.1 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 治愈：水皰結(jié)痂，大部分痂皮脫落，疼痛消失；好轉(zhuǎn)：大約70%的水皰結(jié)痂，疼痛明顯減輕；無效：皮疹消退很少，低于30%，疼痛無明顯減輕。

2.2 治療效果 經(jīng)過1個(gè)療程的治療，治療組總有效率為96.43%，對照組總有效率為78.57%，兩組比較有顯著性差異，治療組優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組組臨床療效比較

2.3 兩組癥狀消退時(shí)間比較 治療組患者皰疹停止時(shí)間為1～1.5 d，完全結(jié)痂時(shí)間為2～3 d，疼痛緩解時(shí)間在7 d左右。對照組患者皰疹停止時(shí)間在3 d左右，完全結(jié)痂時(shí)間為4～5 d，疼痛緩解時(shí)間為9～10 d。治療組在皰疹停止時(shí)間、完全結(jié)痂時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間方面均明顯優(yōu)于對照組。

3 討論

帶狀皰疹是皮膚科常見的疾病，健康成人發(fā)病率一般為0.2%。起病急，發(fā)展快，當(dāng)機(jī)體受到某種刺激（如創(chuàng)傷、疲勞、病后虛弱等）導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。西醫(yī)以抗病毒治療為主，阿昔洛韋對單純皰疹療效甚佳，而對水痘-帶狀皰疹的敏感性較低，臨床單用療效欠佳。

帶狀皰疹中醫(yī)學(xué)稱為“蛇串瘡、纏腰火丹、火帶瘡”等。為感受風(fēng)火或濕毒所致，與情志、飲食關(guān)系密切。情志不暢，肝經(jīng)郁火；過食辛辣厚味，脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)；濕熱蘊(yùn)表，浸淫肌膚、經(jīng)絡(luò)而發(fā)為皰疹。其主要癥狀是皰疹和疼痛。治療目的是止痛，促使結(jié)痂，防止后遺神經(jīng)痛，縮短病程。治宜泄火解毒，祛邪止痛。點(diǎn)刺放血屬于外治法的一種，有別于普通針刺，它比普通針刺更直接，能夠更加有效地阻斷帶狀皰疹的發(fā)展，屬于較為強(qiáng)烈的瀉法，正對帶狀皰疹熱毒內(nèi)盛、濕熱交結(jié)的病機(jī)，故而取效便捷。用三棱針點(diǎn)刺放血后加拔火罐，拔出瘀血，使?jié)駸岫拘半S瘀血而出。TDP照射可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，引邪外出。以上治療可以調(diào)動局部抗病能力，減輕無菌性炎癥狀態(tài)，促使皰疹早日結(jié)痂。同時(shí)針對帶狀皰疹的病因病機(jī)，外敷中藥浸出液。雄黃是一種傳統(tǒng)中藥，具有解毒、燥濕、祛痰、殺蟲的作用，現(xiàn)代研究認(rèn)為其有抗菌、抗病毒等藥理作用；冰片主要成分為龍腦香的樹脂和揮發(fā)油中取得的結(jié)晶，具有通諸竅、去郁火、消腫止痛之功效，有抗菌、抗炎的作用；青黛具有清熱解毒、涼血消斑、清肝瀉火、定驚之效；黃柏其性寒、味苦，具清熱燥濕、瀉火解毒等功效，本方用其以清熱燥濕，瀉火除蒸，解毒療瘡；白芷有燥濕止帶、消腫排膿作用；佐以活血利濕的蒼術(shù)、厚樸。諸藥配伍浸泡外敷，具有清熱利濕止痛、收斂干燥局部的作用。

本觀察結(jié)果表明，中西醫(yī)結(jié)合治療帶狀皰疹可以縮短病程，促進(jìn)結(jié)痂，改善局部血液循環(huán)，防止病情進(jìn)一步發(fā)展，從而達(dá)到更好的治療效果。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.195-196

[2]趙炳欽,王永波,楊滌平.放血療法治療帶狀皰疹100例[J].河北中醫(yī),2009,31(9):1359