鄭律

（湖南省張家界市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 張家界427000）

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染是臨床中較為常見的一種綜合征，主要包括病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及隱球菌性腦膜炎，發(fā)病原因復(fù)雜，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到感染會(huì)影響大腦和脊髓健康，危險(xiǎn)性較高[1]。病毒性腦病、化膿性腦膜炎、隱球菌性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的臨床表現(xiàn)典型特征較少，且早期難以獲得病原學(xué)結(jié)果，大多數(shù)患者是通過臨床特點(diǎn)來進(jìn)行確診，從而使鑒別診斷的效率提高[2]。在眾多檢查手段中，腦脊液及MRI檢查被廣泛應(yīng)用，我院通過對100例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)行分析，探討了MRI及腦脊液分析的鑒別作用?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2013年6月～2014年6月收治的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者中選取100例進(jìn)行分析，其中男性59例，女性41例，年齡21～42歲，平均年齡（32.4±3.2）歲，排除收錄資料不全及未經(jīng)MRI及腦脊液檢查的患者。100例患者中，49例為病毒性腦膜炎，23例為化膿性腦膜炎，15例為結(jié)核性腦膜炎，13例為隱球菌腦膜炎。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病毒性腦膜炎表現(xiàn)為：在腦脊液檢查中，特異性病毒抗體為顯性，病毒RNA陽性；化膿性腦膜炎致病菌為陽性；隱球菌性腦膜炎，腦脊液檢查中發(fā)現(xiàn)隱球菌；結(jié)核性腦膜炎結(jié)核菌素抗體為陽性[3]。

1.3 方法 對100例患者的病歷資料進(jìn)行收集，同時(shí)對MRI及腦脊液結(jié)果進(jìn)行分析，結(jié)果均以針對性治療之前或入院第1次檢查為準(zhǔn)，對結(jié)果進(jìn)行比較和分析。MRI檢查使用美國GE HD1.5T MR掃描機(jī)，進(jìn)行冠狀位、橫軸位及矢狀位T1W1、T2W1掃描，部分患者行增強(qiáng)掃描。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±S）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI檢查結(jié)果 對本組患者進(jìn)行MRI常規(guī)機(jī)增強(qiáng)掃描，共38例出現(xiàn)異常，占38.0%，其中5例為化膿性腦膜炎，13例為結(jié)核性腦膜炎，1例為隱球菌腦膜炎，7例為病灶區(qū)腦膜強(qiáng)化，7例為病灶或顱底腦膜強(qiáng)化，5例為病灶環(huán)形強(qiáng)化。

2.2 檢測結(jié)果比較 四種類型患者的腦脊液壓力、氯化物、中性粒細(xì)胞以及血中性粒細(xì)胞百分比數(shù)據(jù)存在明顯差異，其中結(jié)核性腦膜炎與隱球性腦膜炎的腦脊液壓力顯著高于病毒性和化膿性腦膜炎，而病毒性腦膜炎的氯化物明顯高于其他三類，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 患者腦脊液檢測和血中性粒細(xì)胞百分比結(jié)果（±S）

表1 患者腦脊液檢測和血中性粒細(xì)胞百分比結(jié)果（±S）

類型 n 腦脊液壓力（mmH2O）氯化物（mmol/L）中性粒細(xì)胞（106/L）中性粒細(xì)胞比（%）病毒性腦膜炎化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎隱球菌腦膜炎49 23 15 13 FP 179.9±73.4 198.6±114.3 279.0±113.2 279.6±189.1 13.934＜0.05 129.9±5.8 117.4±9.8 109.1±9.4 117.8±5.3 21.351＜0.05 39.8±12.9 279.9±109.6 158.7±35.1 149.8±89.7 4.367＜0.05 72.7±4.3 71.4±3.9 79.2±4.5 77.1±5.3 11.234＜0.05

2.3 判別函數(shù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷效果 除化膿性腦膜炎外，其他三類敏感性較好；除隱球菌性腦膜炎外，其他三類特異性和準(zhǔn)確性均較好。見表2。

表2 判別函數(shù)對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷效果（%）

3 討論

核磁共振（MRI）是斷層成像的一種新的醫(yī)學(xué)技術(shù)，在各科室診斷中被廣泛運(yùn)用，具有較多的優(yōu)點(diǎn)。首先，其獲得的圖像為多方位的，能夠較為全面的提供人體信息；其次，這種檢查方式不會(huì)對人體產(chǎn)生電離輻射，避免人體損傷；最后，其能清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)。因此MRI對于病灶反映，能有效對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染進(jìn)行鑒別，本研究中，共38例出現(xiàn)異常，占38.0%。但有學(xué)者認(rèn)為，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別中，單純MRI檢查很難進(jìn)行確診，不適用于危重患者，且檢查所需時(shí)間較長[4]。MRI顯示基地池甚至外側(cè)裂強(qiáng)化、腦積水及基底節(jié)腔隙灶被認(rèn)為是結(jié)合性腦膜炎很有顯示性的影像學(xué)三大特征。化膿性腦膜炎因發(fā)病急，腦底腦膜強(qiáng)化在增強(qiáng)掃描不常見，僅少數(shù)病例因滲出無機(jī)化粘連伴有交通性腦積水。隱球菌性腦膜炎臨床上也常有腦膜炎征狀，但影像學(xué)上腦底腦膜強(qiáng)化和腦積水常不顯著，或僅顯示無強(qiáng)化的膠樣假囊腫或輕度強(qiáng)化的隱球菌瘤，有時(shí)偶可見較特殊的腦底Virchow血管周圍間隙擴(kuò)大[5]。

腦脊液檢查是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染最重要的診查手段，獲得病原學(xué)依據(jù)是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，但病原學(xué)檢查耗時(shí)長，影響因素多，臨床能早期獲得正確的結(jié)果比較困難，分析利用常用指標(biāo)是第一步[6]。本研究對100例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的腦脊液特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，旨在評價(jià)腦脊液對病毒性腦膜炎、化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎和隱球菌性腦膜炎的鑒別診斷意義。從腦脊液壓力來看，結(jié)核性腦膜炎與隱球性腦膜炎顯著高于病毒性和化膿性腦膜炎，病毒性腦膜炎的氯化物濃度明顯高于其他三類。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，感染途徑較為復(fù)雜，診斷較為困難，臨床漏診誤診率較高，如不及時(shí)采取有效措施，會(huì)對患者生命安全造成威脅，MRI及腦脊液檢查具有較高的確診率[7]。本研究顯示，四種類型患者的腦脊液壓力、氯化物、中性粒細(xì)胞以及血中性粒細(xì)胞百分比等數(shù)據(jù)存在明顯差異，對于病毒性腦膜炎和結(jié)核性腦膜炎的準(zhǔn)確性超過70%，除隱球性腦膜炎外，其他三類特異性均超過70%。

綜上所述，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別中，首先要對影像學(xué)檢查、病史和其他表現(xiàn)進(jìn)行比較，若沒有出現(xiàn)特異性表現(xiàn)，當(dāng)采用判別函數(shù)進(jìn)行分析，從而提高診斷率。本結(jié)果顯示，MRI及腦脊液分析在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染鑒別中具有較高的臨床價(jià)值。

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[2]李康安,張貴祥,張峰,等.MRI監(jiān)測兔VX2瘤腦脊液源性轉(zhuǎn)移與VEGF表達(dá)的相關(guān)性研究 [J].中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2009,15(2):180-185

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[4]陳莎,黃永國,李長振,等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒免疫學(xué)檢測、腦電圖及影像學(xué)分析[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2012,27(21):1677-1678

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