楊 翅，蔣建華，柳 兵，陳 文，彭煥亭

海軍赴亞丁灣海域護(hù)航官兵作為一組特殊人群，因執(zhí)行任務(wù)、工作環(huán)境的獨(dú)特性，易引起精神緊張、胸悶、心悸、失眠等自主神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)興奮性增高。作者對(duì)比分析了護(hù)航返回的大、小艦艇官兵心電圖改變情況，以了解不同噸位艦船、不同艦艙環(huán)境條件下在同一海域執(zhí)勤對(duì)官兵的心電生理、心電圖的影響和改變特點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采取隨機(jī)整群抽樣方法，從2011年7月至2012年5月執(zhí)行亞丁灣護(hù)航任務(wù)的某補(bǔ)給艦(簡(jiǎn)稱大艦)上抽取140名官兵為大艦組，年齡18～40歲，平均(27.9±4.6)歲;抽取護(hù)衛(wèi)艦(簡(jiǎn)稱小艦)79名官兵為小艦組，年齡18～40歲，平均(26.7±4.6)歲;2組均為男性，服役時(shí)間1～22年，平均10.5年。2組在性別、年齡、服役時(shí)間、從事專業(yè)等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。全部人員長(zhǎng)遠(yuǎn)航前均進(jìn)行過嚴(yán)格體檢，體檢結(jié)果為正常。

1.2 方法 采用福田電子儀器公司生產(chǎn)的FX7402型十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖機(jī)，分別在大、小2艘艦艇返航泊岸當(dāng)天，上艦對(duì)官兵做常規(guī)體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖描記。心電圖均由2～3名心電學(xué)專業(yè)醫(yī)生(其中1名副高職稱人員)進(jìn)行測(cè)量分析，參照陳新主編《黃宛臨床心電圖》第6版［1］;郭繼鴻主編《心電圖學(xué)》第1版［2］的測(cè)量與診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇基線平穩(wěn)的PR段或QRS波的起點(diǎn)測(cè)量ST段抬高。V1導(dǎo)聯(lián)呈rSr'(其r'＜r)的不列入診斷范圍［2］;ST段抬高標(biāo)準(zhǔn)參照2009年AHA/ACCF/HRS《心電圖標(biāo)準(zhǔn)化解析分析建議》，V2、V3導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高的正常值上限小于40歲男性為0.25 mV，其余導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高上限均為0.1 mV［3］;凡連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)從基線上移≥0.1 mV，時(shí)限≥20 ms時(shí)診斷為J波［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，心率和波形變化為非正態(tài)分布資料，采用M(QR)表示，2組之間的比較采用2個(gè)獨(dú)立樣本Ko1mogorov－SmirnovZ檢驗(yàn)。率的比較采用Person卡方或Fisher精確概率法檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖心率及各波間期情況 入選大艦組、小艦組的官兵心率、P時(shí)限、PR間期、QRS波群時(shí)限、QT間期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 大艦組和小艦組官兵心電圖、心率及各波間期改變情況(±s)

表1 大艦組和小艦組官兵心電圖、心率及各波間期改變情況(±s)

項(xiàng)目 大艦組(n=140)小艦組(n=79)Z值 P值心率(次/min)60±13 71±15 1.136 0.151 P時(shí)限(s) 0.090±0.015 0.095±0.015 1.111 0.169 P－R 間期(s) 0.155±0.025 0.150±0.020 1.159 0.136 QRS時(shí)限(s)0.085±0.015 0.090±0.010 1.251 0.090 Q－T 間期(s)0.370±0.020 0.365±0.030 0.874 0.429

2.2 心電圖異常改變情況

小艦組的室性早搏發(fā)生明顯高于大艦組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.046);另外，小艦組發(fā)生2例竇性心動(dòng)過速，大艦組發(fā)生1例間歇性Ⅰ度/Ⅱ度Ⅰ型房室阻滯伴房室交接性逸搏等，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

表2 大艦組和小艦組心電圖異常比較［例(%)］

3 討論

船舶的噪聲可引起心率增快，血壓升高，是交感神經(jīng)活性增高和迷走神經(jīng)減弱的表現(xiàn)［5］。海軍亞丁灣海域護(hù)航，可能引起官兵自主神經(jīng)功能失衡，交感神經(jīng)興奮性增高，導(dǎo)致心率增快、左心室高電壓及心電圖相關(guān)的波形間期改變已有報(bào)道［6］。本研究對(duì)亞丁灣海域海軍護(hù)航返回的小艦官兵與大艦官兵的心電圖進(jìn)行比較，除室性早搏小艦官兵明顯高于大艦官兵(P＜0.05)外，心率、竇性心動(dòng)過速、左心室高電壓、ST－T改變、早期復(fù)極等異常及心電圖各波形間期的數(shù)據(jù)2艦官兵均無差異。雖然亞丁灣海域護(hù)航時(shí)間小艦比大艦少4個(gè)月，但對(duì)官兵自主神經(jīng)的影響，交感神經(jīng)興奮性增高的程度小艦反而高于大艦。有報(bào)道自主神經(jīng)通過細(xì)胞膜離子通道的影響進(jìn)而對(duì)心臟節(jié)律和心電圖各波形產(chǎn)生全面的影響［7］。由于小艦體積更小，亞丁灣海域風(fēng)浪大，船體擺動(dòng)顛簸更大，機(jī)器震動(dòng)噪聲更大，艦上生活飲食更單調(diào)，艦艙更狹小，艙內(nèi)CO2濃度更高等，且O2分壓下降，人體吸入肺彌散到肺毛細(xì)血管的O2濃度也就下降，機(jī)體會(huì)逐漸缺氧等，引起交感神經(jīng)興奮性增多，體內(nèi)兒茶酚胺、去甲腎上腺素等分泌增高，使心肌細(xì)胞對(duì)Ca2+的通透性增強(qiáng)，動(dòng)作電位4相除極坡度增大，心室肌自律性增高引起室性早搏。經(jīng)典的觀點(diǎn)認(rèn)為早期復(fù)極是正常心電圖變異，近10年來，已陸續(xù)有早期復(fù)極并惡性心律失常的報(bào)道，本研究早期復(fù)極例數(shù)雖然不多，但大、小艦經(jīng)亞丁灣海域護(hù)航均未發(fā)生心肌電位的變化和惡性心律失常，可能屬于正常心電圖變異，有待今后進(jìn)一步觀察研究。

［1］ 陳新.黃宛臨床心電圖學(xué)［M］.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:8－18.

［2］ 郭繼鴻.心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:121－137，767－772.

［3］ 張海澄.ST段、T波與U波自動(dòng)化分析的新標(biāo)準(zhǔn)［J］.臨床心電學(xué)雜志，2009，18(4):250－251.

［4］ 郭繼鴻.缺血性 J波［J］.臨床心電學(xué)雜志，2007，16(6):456－462.

［5］ Seibt R，Sheuch K，Bucsein W，et a1.Cardiovascu1ar reactivity of different menta1 stress mode1s in normotensives，border1ine hypertensives and hypertensives［J］.Strss Med，1998，14(3):183－193.

［6］ 楊翅，蔣建華，陳文，等.赴亞丁灣海域補(bǔ)給艦官兵遠(yuǎn)航前后心電圖改變分析［J］.華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2013，7(1):50－51.

［7］ 楊均國.應(yīng)高度重視自主神經(jīng)對(duì)心電圖的影響［J］.臨床心電學(xué)雜志，2006，15(1):1.