王慶學 韓 琳

目前，伴隨臨床醫(yī)務人員對微生態(tài)制劑認識的提高，門診已逐漸頻繁應用微生態(tài)制劑調(diào)節(jié)患者腸道菌群失調(diào)，從而防治多發(fā)的急慢性腹瀉和便秘等病癥[1]。唐睿晗等人[2]報道稱，抗生素的濫用以及配伍不當?shù)痊F(xiàn)象對微生態(tài)制劑的藥效影響較大。盡管可以通過微生態(tài)制劑在人體腸道內(nèi)進行菌群重建，但若能掌握醫(yī)院門診中微生態(tài)制劑的使用情況，則可輔助醫(yī)務人員更好地實施藥物治療。本文即對此展開研究和分析，以期為臨床治療提供輔助判斷依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

資料和方法

一、臨床資料

選擇2012年2月至2013年2月在我院門診接受治療的胃腸道疾病患者的處方資料300張作為研究對象，其中使用過微生態(tài)制劑的處方共計208張，將微生態(tài)制劑與其他藥物合用的處方共計124張。

二、研究方法

分別記錄并統(tǒng)計患者的診斷情況和藥物使用情況，通過Excel軟件對有關數(shù)據(jù)實施統(tǒng)計處理，計算使用過微生態(tài)制劑的處方張數(shù)及構(gòu)成比，以及在總處方數(shù)中占比等項目。分析我院微生態(tài)制劑及其在各類疾病中的應用情況以及微生態(tài)制劑與其他藥物的合用情況。判斷合用時抗生素的應用是否合理。

三、統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

一、我院微生態(tài)制劑的使用情況

在抽查的300張胃腸科門診處方中，涉及微生態(tài)制劑的處方共計208張，占比69.33%。其中微生態(tài)制劑主要為4種，分別是培菲康、思連康、媽咪愛以及復方嗜酸乳桿菌片，見表1。

表1 我院微生態(tài)制劑的使用情況

二、微生態(tài)制劑在各類疾病中的應用情況

我院門診使用的微生態(tài)制劑主要用于治療腹痛和急慢性腸炎等腸道疾病，二者在微生態(tài)制劑中占比分別為20.19%和18.27%，在總處方數(shù)中占比分別為14.00%和12.67%，見表2。

三、微生態(tài)制劑與其他藥物的合用情況分析

微生態(tài)制劑合用抗生素的處方數(shù)構(gòu)成比為36.39%，顯著高于合用止瀉藥的20.16%，合用抗酸藥的19.35%，合用胃腸動力藥的24.19%，差異均有統(tǒng)計學意義 （χ2=7.961，8.855，4.301；P=0.005，0.003，0.038），見表 3。

表2 微生態(tài)制劑在各類疾病中的應用情況

表3 微生態(tài)制劑與其他藥物的合用情況分析

討 論

在臨床上，微生態(tài)制劑亦可稱為微生態(tài)調(diào)節(jié)劑，包含益生菌和益生元，以及合生元等三大類。其主要是通過人或動物機體中的正常優(yōu)勢菌集中制成的一種生物制劑[3]。通常成分是以下三類細菌[4-5]：①雙歧桿菌和酪酸菌等厭氧菌；②乳酸桿菌和枯草芽孢桿菌，以及糞鏈球菌等兼性厭氧菌；③蠟樣芽胞桿菌和地衣芽孢桿菌等需氧菌。使用此類制劑能夠為患者機體補充有益微生物，利于宿主體內(nèi)微生物的生長和維持，從而更好地調(diào)節(jié)存在的微生態(tài)平衡，最終達到預防和改善疾病癥狀，促進宿主健康的目的。目前，微生態(tài)制劑主要可用于治療腸道菌群失調(diào)引起的腹瀉和消化不良等有關疾病，對免疫調(diào)節(jié)和肝臟疾病，以及新生兒易患的高膽紅素血癥亦有較好的療效。為使臨床醫(yī)務人員更好地掌握微生態(tài)制劑在臨床的實際應用指征，本文以我院門診患者的處方資料為研究對象，進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學分析，以提供相應的數(shù)據(jù)支持。

本文研究發(fā)現(xiàn)，在抽查的300張胃腸科門診處方中，涉及微生態(tài)制劑的處方共計208張，占比69.33%。其中微生態(tài)制劑主要為4種，分別是培菲康、思連康、媽咪愛以及復方嗜酸乳桿菌片。表明微生態(tài)制劑在醫(yī)院門診中的應用比例較高，與國外Abrahamsson TR等[6-7]報道的結(jié)果一致。培菲康的適應癥主要是因腸道菌群發(fā)生失調(diào)而產(chǎn)生的腹瀉及腹脹，主要可治療輕、中度的急、慢性腹瀉。其可直接為患者機體補充正常的生理性菌種，并調(diào)節(jié)失衡的腸道菌群，抑制腸道內(nèi)對于機體有潛在危害的菌群及病原菌增殖[8-9]。思連康的適應癥主要是和腸道菌群因失調(diào)而形成的腹瀉和便秘，以及功能性消化不良等癥狀。其可維持患者腸道的正常蠕動，同時調(diào)整菌群平衡。思連康中存在的蠟樣芽胞桿菌還可在患者腸道中發(fā)生定植，逐漸消耗氧氣，營造了較好的利于雙歧桿菌生長及繁殖的厭氧環(huán)境，從而更好地發(fā)揮療效[10]。媽咪愛可用于治療由于腸道菌群的失調(diào)而形成的腹瀉和便秘，以及脹氣和消化不良等癥狀。其藥理作用受枯草桿菌及腸球菌的影響，二者能夠直接補充一定量的生理菌叢，通過抑制致病菌，增加腸道對營養(yǎng)物的消化及吸收[11]。同時抑制了腸源性毒素形成，最終調(diào)節(jié)菌群平衡而發(fā)揮治療效果。復方嗜酸乳桿菌片可用于治療由腸道菌群因失調(diào)而導致的腸功能紊亂，例如可治療轉(zhuǎn)型急性腹瀉等病癥。其亦為腸道菌群的調(diào)整用藥，主要可通過分解糖類形成乳酸，增加了腸道酸度，最終抑制患者腸道致病菌的繁殖[12]。綜合可知，我院門診中使用的微生態(tài)制劑主要用于治療腹痛和急慢性腸炎等腸道疾病，二者在微生態(tài)制劑中占比分別為20.19%和18.27%，在總處方數(shù)中占比分別為14.00%和12.67%。這也符合了國內(nèi)其他醫(yī)院的臨床實際以及微生態(tài)制劑的有效治療方向，同時從側(cè)面說明了腹痛和急慢性腸炎較其他類型的胃腸道疾病而言，其在門診中的發(fā)病率相對較高[13]。需要指出的是，微生態(tài)制劑當中含有的活菌數(shù)量可對治療效果產(chǎn)生直接影響，對于各類微生態(tài)制劑的保存，特別是富含雙歧桿菌及乳桿菌等菌種的活菌制劑，需置于2～10℃下，通過干燥避光及密封方式進行存放，從而確保其活菌數(shù)量能夠發(fā)揮最佳的治療效果[14]。此外，本文研究還發(fā)現(xiàn)，微生態(tài)制劑合用抗生素的處方數(shù)構(gòu)成比顯著高于合用止瀉藥、合用抗酸藥，以及合用胃腸動力藥的比例。表明臨床上將微生態(tài)制劑與抗生素進行聯(lián)用的情況較多，也提示抗生素的使用在胃腸科門診十分頻繁。滿足Kheradmand等[15]人的報道結(jié)果。分析其原因，筆者認為這可能是因為使用微生態(tài)制劑治療患者時，雖然能夠抑制病原菌具有的活性，在一定程度上代替抗生素類藥物，可作為抗生素藥物的良好補充。然而，臨床大部分合并感染者必須使用抗生素，由于部分學者并不推薦同時應用微生態(tài)制劑及抗生素，尤其是廣譜抗生素。因此臨床上可根據(jù)病原菌情況選擇高效的窄譜抗生素，同時還應避免發(fā)生全身感染亦或是腸道外感染的患者使用抗生素治療。給藥時應錯開微生態(tài)制劑的用藥時間，最好間隔12 h，亦或是首先經(jīng)抗生素對感染進行控制后另選擇微生態(tài)制劑對失衡的菌群進行調(diào)節(jié)。Freedman等[16]亦有類似的報道可加以佐證。

綜上所述，微生態(tài)制劑在我院門診中的使用率較高，治療腸道類疾病的涉及面較廣，在與其他藥物的合用情況中，抗生素位居首位，臨床上應對微生態(tài)制劑的合理應用進行重點關注，值得重視。

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