吳國洪

乙型肝炎是引起肝硬化的主要原因之一，大多數(shù)患者在發(fā)生肝硬化后其血管壓力反應(yīng)會有所下降，基礎(chǔ)心輸出量不同程度上增加，心室舒張性、收縮性減弱等一系列改變，這種情況在臨床上稱為肝硬化性心肌病[1-2]。它在肝硬化的病程中常常是隱匿的，但在一些應(yīng)激狀態(tài)下，如出血、不恰當(dāng)?shù)倪\動等即可誘發(fā)心功能改變，嚴(yán)重時可導(dǎo)致患者猝死，因此，對其的治療就顯得十分重要[3]。近年來，我院以96例乙型肝炎肝硬化性心肌病患者為研究對象，探討美托洛爾聯(lián)合丹參治療乙型肝炎肝硬化性心肌病的臨床效果，現(xiàn)將其報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2013年1月至2014年1月我院收治的96例乙型肝炎肝硬化性心肌病患者為研究對象，按照治療方法的不同分為A組、B組、C組、D組，每組24例。A組男性13例，女性11例，年齡48～72歲，平均年齡（52.6±3.1）歲，病程為1～5年，平均病程為（3.1±1.2）年；B組男性10例，女性14例，年齡為 45～70歲，平均年齡（51.4±5.2）歲，病程 2～6年，平均病程（5.8±4.5）年；C組男性9例，女性15例，年齡為43～71歲，平均年齡（52.4±3.2）歲，病程2～7年，平均病程（5.2±3.5）年；D組男性14例，女性10例，年齡為44～72歲，平均年齡（51.4±4.2）歲，病程 1～6年，平均病程（6.2±2.1）年；四組患者在年齡、性別、病程比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》中關(guān)于乙肝肝硬化的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，根據(jù)肝功能Child-Pugh分級，患者均為C級，其心室舒張性或收縮性減弱，符合心肌病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除原發(fā)性心肝腎以及甲狀腺功能亢進等原因引起的心功能不全者。

三、治療方法

1.A組患者給予臨床常規(guī)治療

在患者入院后給予臨床常規(guī)處理，包括給予飲食治療，控制患者鈉鹽和水的攝入，提高其血漿膠體的滲透壓，降低門脈壓力，給予利尿、保肝、降酶、營養(yǎng)支持等治療措施。

2.B組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾治療

給予患者哈藥集團生物工程有限公司所生產(chǎn)的美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H20059370）治療，劑量為25 mg，口服，每天2次。

3.C組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予丹參注射液治療

給予患者齊齊哈爾第二制藥有限公司所生產(chǎn)的丹參注射液（國藥準(zhǔn)字Z23020547）治療，在250 mL生理鹽水中加入20 mL的丹參注射液行靜脈點滴治療，每天1次。

4.D組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予美托洛爾聯(lián)合丹參注射液治療

美托洛爾劑量為25 mg，口服，每天2次；250 mL生理鹽水中加入20 mL的丹參注射液行靜脈點滴治療，每天1次。四組患者均治療4周。

四、觀察指標(biāo)

觀察四組患者治療前和治療4周后肝功能指標(biāo)的變化的情況，包括白蛋白（ALB）、總膽紅素（TBIL）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）；觀察四組患者治療1周、四周后心功能指標(biāo)的改善情況，采用彩色超聲診斷儀測定患者LVEF和E/A的比值，將其詳細記錄并進行統(tǒng)計分析[6]。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗），研究所得數(shù)據(jù)均輸入Excel表格，并使用SPSS公司推出的SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、四組治療前后肝功能指標(biāo)的變化情況比較，見表1。

治療前A組、B組、C組、D組患者肝功能指標(biāo)TBIL、ALB、ALT均沒有顯著差異（P＞0.05）；治療后均較治療前好轉(zhuǎn)，尤以C、D組為顯著（P<0.05），治療后D組肝功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于A組、B組、C組，差異顯著（P＜0.05）。

二、四組治療1周、4周LVEF和E/A的情況比較，見表2。

表1 四組治療前后肝功能指標(biāo)的變化情況比較 （±s）

表1 四組治療前后肝功能指標(biāo)的變化情況比較 （±s）

注：與A、B、C組比較，*P ＜0.05。

分組 n TBIL（μmol/L） ALB（g/L） ALT（U/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后A組 24 83.1±53.2 76.5±53.2 28.6±4.8 27.5±3.3 95.6±58.0 86.0±51.0 B組 24 80.6±49.8 68.5±46.5 28.5±3.5 30.2±4.7 94.0±56.0 74.0±48.0 C組 24 79.5±49.6 46.9±29.5 29.5±4.8 33.5±2.7 95.0±48.0 49.0±32.0 D組 24 79.8±51.8 40.2±25.6* 28.5±3.9 35.6±3.5* 94.0±53.0 41.0±31.0*P值 0.9849 0.0012 0.3536 0.0220 0.8258 0.0286

治療4周后明顯優(yōu)于1周后結(jié)果，尤以D組為顯著，D組經(jīng)過4周的治療后其LVEF、E/A明顯優(yōu)于A組、B組、C組，差異顯著（P＜ 0.05）。

表2 四組治療1周、4周LVEF和E/A的情況比較 （±s）

表2 四組治療1周、4周LVEF和E/A的情況比較 （±s）

注：與A、B、C組比較，*P ＜0.05。

分組 n LVEF E/A治療1周 治療4周 治療1周 治療4周A組 24 0.458±0.071 0.468±0.067 1.010±0.100 1.021±0.110 B組 24 0.464±0.078 0.523±0.071 1.010±0.110 1.180±0.130 C組 24 0.461±0.071 0.517±0.065 1.021±0.120 1.220±0.120 D組 24 0.519±0.052 0.543±0.075*1.171±0.130 1.320±0.120*P值 0.0205 0.0029 0.0345 0.0000

討 論

肝硬化是臨床比較常見疾病之一，屬于慢性進行性肝病，在一種或多種病原長期、反復(fù)作用之下形成的彌漫性肝損害[7]。肝硬化發(fā)生后，疾病可呈不可逆轉(zhuǎn)性進展。在我國，引起肝硬化的主要原因為乙型肝炎，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，每年大約有2.1%～6.0%的慢性乙型肝炎患者發(fā)展為肝硬化[8]。肝硬化后患者動脈壓降低，全身血管的阻力下降，心輸出量增加，長時間高動力性超負荷會對心臟收縮功能造成損害，臨床研究表明，大多數(shù)肝硬化患者伴有舒張功能障礙的心肌疾

病[9]。

乙型肝炎肝硬化性心肌病作為肝硬化并發(fā)癥之一，其臨床表現(xiàn)比較隱匿，發(fā)病機制仍不是十分明確。有學(xué)者通過二維多普勒超聲測定心臟大小來評價左右心室功能，根據(jù)充盈速度的E峰和A峰、E/A值等來評價舒張功能。有研究報道了患者運動能力的下降與心尖肥厚引起舒張功能障礙、應(yīng)激狀態(tài)下心臟變力性等有關(guān)，與新陳代謝也相關(guān)。舒張功能障礙可能是導(dǎo)致心功能衰竭的重要因素，在患者鈉水潴留中起著一定的作用。目前對其的治療主要是以改善患者病情，保護肝功能為主。本次研究以96例乙型肝炎肝硬化性心肌病患者為研究對象，通過研究發(fā)現(xiàn)：治療前A組、B組、C組、D組患者的肝功能指標(biāo)TBIL、ALB、ALT均沒有顯著差異（P＞0.05）；而治療后D組患者肝功能指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于A組、B組、C組，差異顯著（P＜0.05），且D組患者經(jīng)過治療后其心功能改善情況明顯優(yōu)于A組、B組、C組（P＜0.05）。說明在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者美托洛爾和丹參注射液治療能改善患者的病情，保護患者的肝功能。這是由于美托洛爾一種選擇性的β受體阻滯劑，能夠減慢心律降低血液供應(yīng)不足的情況，抑制心收縮力，改善高動力循環(huán)狀態(tài)，從而降低心輸出量，使門靜脈壓力下降，此外它還能阻斷兒茶酚胺類物質(zhì)的作用，起到保護心臟的目的[10-11]。丹參[12]是一種活血化瘀的中藥，它可以降低C-反應(yīng)蛋白濃度，擴張血管，改善血循環(huán)，具有保護血管內(nèi)皮功能的作用，此外還有較強的抗氧化、清除氧自由基的作用。在戴軍[13]通過研究表明美托洛爾對心肌病的治療效果顯著，可以有效改善患者的病情，而馮俊等[14]學(xué)者通過動物實驗表明，丹參可擴張血管，改善心肌肥厚的情況，具有抗氧化的作用。上述研究均為美托洛爾聯(lián)合丹參注射液治療乙型肝炎肝硬化性心肌病提供了可能，而本次研究也表明美托洛爾聯(lián)合丹參注射液治療該疾病是可行的，其療效確切。

綜上所述，美托洛爾聯(lián)合丹參治療乙型肝炎肝硬化性心肌病的臨床效果顯著，能改善患者的病情，使其肝功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)，提高患者的生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值，值得推廣。

1 胡肖兵.重型肝炎的診治.現(xiàn)代消化及介入診療,2006,11(4):215-219.

2 侯金林,孫劍.病毒性肝炎抗病毒治療進展.現(xiàn)代消化及介入診療,2005,10(2):79-81.

3 羅熾權(quán).慢性乙型肝炎的抗病毒治療.現(xiàn)代消化及介入診療,2004,9(1):53-55.

4 中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)分會、感染病學(xué)分會.慢性乙型肝炎防治指南.中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-891.

5 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會,中國心肌病診斷與治療建議工作組.心肌病診斷與治療建議.中華心血管病雜志,2007,35(1):5-16.

6 朱偉宏.美托洛爾聯(lián)合地高辛治療缺血性心肌病合并心房顫動40例臨床觀察.中國基層醫(yī)藥,2014,25(22):3438-3440.

7 Rahman S,Mallett SV.Cirrhotic cardiomyopathy:Implications for the perioperative management of liver transplant patients.World J Hepatol,2015,7(3):507-520.

8 季儉,盧英民,姚能才,等.丹參多酚酸鹽對冠狀動脈慢血流現(xiàn)象的影響.臨床心血管病雜志,2011,27(10):751-752.

9 衛(wèi)銀芝,趙芳,熊世熙,等.丹參多酚酸鹽對糖尿病心肌病保護作用及可能機制.安徽醫(yī)藥,2013,17(10):1656-1659.

10明自強,俞林明,呂銀祥,等.生脈注射液和復(fù)方丹參注射液治療急性膿毒性心肌病療效觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志,2012,13(6):364-366.

11 Gassanov N,Caglayan E,Semmo N,et al.Cirrhotic cardiomyopathy:a cardiologist′s perspective.WorldJ Gastroenterol,2014,20(42):15492-15498.

12唐忠志,唐瑛.丹參對自發(fā)性高血壓大鼠左室心肌病變及血液流變學(xué)的影響.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,25(2):100-103.

13 戴軍.美托洛爾治療心肌病的臨床體會.中國保健營養(yǎng)（中旬刊）,2014,24(4):2366-2367.

14 馮俊,張潔,鄭智,等.丹參酮ⅡA預(yù)防血管緊張素Ⅱ誘導(dǎo)的大鼠心肌肥大的機制.實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(8):855-857.