孫愛華 修成鵬

合理均衡營養(yǎng)在防治各類疾病中占有十分重要地位。尤以老年肺炎更應受到重視。因為我國老齡化加快，老年肺炎發(fā)生率明顯上升。老年人各臟器均處于退化狀態(tài)，免疫力不斷下降，加上營養(yǎng)不均衡使肺部感染更容易發(fā)展成重癥肺炎，重癥肺炎被視為老年人自然終結點[1]。經大量研究發(fā)現(xiàn)在給予老年肺炎患者抗感染治療時加用營養(yǎng)支持能改善患者營養(yǎng)狀況，提高免疫力，對康復有重要作用。筆者將160例老年肺炎患者作為研究對象，展開營養(yǎng)支持治療老年肺炎的研究，取得良好收效，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2014年1月至2015年1月我院收治的160例老年肺炎患者，均與中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的肺炎診斷標準相符[2]。按治療方法不同分為兩組。觀察組（80例）：男45例，女 35例；年齡（51 ～ 81）歲，平均（68.5 ± 4.2）歲；按合并疾病分，冠心病25例，糖尿病15例，肺源性心臟病7例，高血壓23例，腦梗死后遺癥10例。對照組（80例）：男47例，女33例；年齡（56 ～ 79）歲，平均（67.8 ± 4.3）歲；按合并疾病分，冠心病22例，糖尿病16例，肺源性心臟病9例，高血壓24例，腦梗死后遺癥9例。兩組患者上述資料接近，P＞0.05。有分組研究可比性。排出嚴重肝腎功能障礙、認知功能障礙及不愿參與本次研究的患者。

二、方法

對照組（常規(guī)治療）：使用β-內酰胺酶抑制劑、頭孢菌素（第三代）進行抗炎治療。觀察組（營養(yǎng)支持）：在對照組基礎上依據患者具體情況使用腸外或腸內營養(yǎng)。經靜脈或鼻飼補充葡萄糖、氨基酸、微量元素、中長鏈脂肪乳劑、電解質、維生素等，必要時輸血和白蛋白，熱量為 30 ～ 35 kcal·kg-1·d-1，碳水化合物≤50%，蛋白質為15%～25%，脂肪占25%～35%。

三、觀察指標

觀察兩組取得的療效[3]：咳痰、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀消失，胸X線檢查無異常，血象正常為痊愈；咳痰、咳嗽、發(fā)熱等臨床癥狀基本消失，胸X線或血象好轉判定為好轉；仍有明顯咳痰、咳嗽、發(fā)熱，轉院或死亡為無效。觀察患者住院時間，治療前后白蛋白及前白蛋白水平，并發(fā)癥發(fā)生率。

四、統(tǒng)計學分析

數(shù)據錄入SPSS14.0軟件行統(tǒng)計學處理，計數(shù)、計量資料分別以%、±s表示，采用χ2/t檢驗，檢驗結果以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組住院時間對比

觀察組、對照組住院時間分別為（25.11 ± 3.56）d、（31.20± 4.50）d，χ2=9.49（P=0.0000）。

二、兩組療效對比

觀察組治療有效率為92.50%，明顯高于對照組70.00%（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

三、兩組治療前后白蛋白及前白蛋白水平對比，見表2。

表2 兩組治療前后白蛋白及前白蛋白水平對比 （±s）

表2 兩組治療前后白蛋白及前白蛋白水平對比 （±s）

注：*治療前與對照組比較，P>0.05；#治療后與本組治療前比較，P<0.05；△治療后與對照組比較，P<0.05。

組別 n 時間 前白蛋白（mg/mL） 白蛋白（g/L）觀察組 80 治療前 185.42±34.56* 31.54±3.56*治療后 240.55±49.52#△ 36.75±3.14#△對照組 80 治療前 184.64±36.43 31.30±4.00治療后 185.12±46.71 32.18±3.20

四、兩組并發(fā)癥對比

兩組患者均發(fā)生肝腎損傷、上消化道出血等并發(fā)癥，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為28.75%，低于對照組的43.75%（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥對比 [n（%）]

討 論

老年肺炎死亡率及發(fā)病率較高，其原因并非單方面的，從客觀原因來看，老年人的體質逐漸衰退，其呼吸系統(tǒng)功能減弱，解剖結構有所變化，導致其呼吸道局部乃至全身免疫、預防功能下降，肺、心、肝、腎等重要器官功能減弱，或伴有慢性疾病，營養(yǎng)狀況較差[4-5]；從主觀原因上看，患者及醫(yī)生不夠了解肺炎的不典型癥狀，致使診治延誤，病情加重。本次入選對象均有不同程度營養(yǎng)不良現(xiàn)象，這是因為老年肺炎患者食物攝入少，營養(yǎng)消耗大，多個臟器受累致使蛋白合成至分解受影響，出現(xiàn)或加重低蛋白血癥[6-7]。本次觀察組、對照組治療前白蛋白水平分別為 （31.54 ± 3.56）g/L、（31.30± 4.00）g/L，患者普遍存在低蛋白狀況。呼吸系統(tǒng)疾病者營養(yǎng)不良時出現(xiàn)呼吸功能受損，通氣動力發(fā)生改變，使肺部免疫機制受破壞，而應激、感染則使T淋巴細胞受損，Ⅳ型變態(tài)反應受損，形成抗原識別障礙[8-9]。疾病的恢復均需要大量營養(yǎng)物質支持，營養(yǎng)缺乏則加重病情，進一步損傷臟器功能，出現(xiàn)高死亡率。

觀察組通過營養(yǎng)支持，白蛋白及前白蛋白水平上升為（36.75± 3.14）g/L、（240.55± 49.52）mg/L，明顯高于對照組（P＜0.05）。說明營養(yǎng)支持明顯改善患者低蛋白狀態(tài)。觀察組患者營養(yǎng)狀況得以改善，從而提升治療有效率，其有效率（92.50%）明顯高于對照組（70.00%），P＜ 0.05，營養(yǎng)支持于老年肺炎患者而言是十分必要的[10]。學者印春將營養(yǎng)支持用在38例老年肺炎患者（治療組）中，另40例患者（對照組）除不使用營養(yǎng)支持外，其他治療均與觀察組相同，結果發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率為85.01%，明顯較對照組的80.12%高[11]。該結果支持了上述觀點。改善老年肺炎患者營養(yǎng)能提高治療有效率的機制有：營養(yǎng)水平提高，尤其是蛋白質攝入量增加為肺部組織修復提供充足營養(yǎng)[12]；防止低蛋白血癥使腹、胸腹水加重，避免肺功能進一步損傷；補充脂肪酸、氨基酸可改善免疫系統(tǒng)功能，提升患者的免疫力，減少二次感染風險，減少并發(fā)癥[13]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為28.75%，較對照組（43.75%）低，P＜0.05。通過營養(yǎng)支持使得患者機體細胞代謝正常，正常呼吸負荷得到維持，有效防止身體組織丟失，改善呼吸功能，縮短康復進程。觀察組患者住院時間為（25.11±3.56）d，對照組為（31.20±4.50）d，兩組差異明顯，P＜ 0.05。另，營養(yǎng)支持過程中要遵循先慢后快，先少后多的營養(yǎng)支持原則，只要患者尚存腸胃功能，應先考慮腸內營養(yǎng)。

綜上所述，營養(yǎng)支持應用在老年肺炎患者中能有效改善患者營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥，提高治療有效率，縮短康復進程。根據患者情況選擇腸內或腸外營養(yǎng)，方能保證良好療效。

1 鐘佰強,黃寶賢,方淑青,等.米力農對合并心力衰竭老年肺炎患者血氣分析和心功能的影響.中國藥師,2014,17(7):1160-1162.

2 吳寧,齊玉琴,陳雪松,等.呼吸支持聯(lián)合營養(yǎng)支持在高齡重癥肺炎患者中的臨床應用.中華老年多器官疾病雜志,2013,12(1):29-33.

3 老成暖,潘淘濤,陳文標,等.體液免疫調節(jié)與營養(yǎng)支持在呼吸機相關性肺炎患者中的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(22):45-47.

4 岑榮英,劉婉薇,王啟儀,等.經內鏡下胃造瘺術對吞咽困難患者營養(yǎng)支持的療效評價.現(xiàn)代消化及介入診療,2002,7(4):43-44.

5 伍大清,唐紹輝,童華生.機械通氣患者腸內營養(yǎng)的應用及護理.現(xiàn)代消化及介入診療,2007,12(4):271-272.

6 陳世勇,袁楚明,黃小賢,等.早期經鼻空腸管行腸內營養(yǎng)在重癥胰腺炎中的療效觀察.現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(3):169-171.7 孔憲和,陳麗恒.經皮內鏡下胃造瘺術在鼻咽癌病人中的臨床應用.現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(1):29-30.

8 張北平,許秋霞,趙喜穎,等.淺析中醫(yī)藥在腸內營養(yǎng)中的地位.現(xiàn)代消化及介入診療,2011,16(1):63-65.

9 Alsolamy S.Islamic views on artificial nutrition and hydration in terminally ill patients.Bioethics,2014,28(2):96-99.

10 Kim KI,Park KH,Koo KH,et al.Comprehensive geriatric assessment can predict postoperative morbidity and mortality in elderly patients undergoing elective surgery.Arch Gerontol Geriatr,2013,56(3):507-512.

11 印春.營養(yǎng)支持對卒中相關性肺炎老年患者的療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2014,12(15):59-60.

12 昌盛,費玉娥,王蓮娥,等.兩種不同營養(yǎng)支持方式對老年重癥肺炎患者預后的影響.浙江實用醫(yī)學,2014,14(2):107-108.

13 Chung CK,Whitney R,Thompson CM,et al.Experience with an enteral-based nutritional support regimen in critically ill trauma patients.J Am Coll Surg,2013,217(6):1108-1117.