柯昌松

胃癌是我國目前發(fā)病率和死亡率較高的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著患者的生命[1-2]。早期胃癌是指僅浸潤到胃黏膜層及黏膜下層的胃癌，手術(shù)治療是其最為重要的治療措施，能夠較大程度上提高患者的生存率[3-4]。目前，臨床上應(yīng)用較為廣泛的手術(shù)方法包括傳統(tǒng)開腹術(shù)和腹腔鏡胃癌根治術(shù)。本研究選擇我院收治的148例早期胃癌患者的作為研究對象，對比腹腔鏡胃癌根治術(shù)和傳統(tǒng)開腹術(shù)對早期胃癌患者的近遠(yuǎn)期臨床療效，并總結(jié)兩種術(shù)式的并發(fā)癥發(fā)生情況，報道如下。

資料與方法

一、一般資料

選擇我院2010年3月至2013年8月收治的148例早期胃癌患者的作為研究對象，患者診斷依據(jù)外科學(xué)（陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社，第八版）。按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，觀察組74例患者中，男41例，女33例，年齡39～72歲，平均年齡（51.2±12.1）歲，癌腫位于黏膜層58例，黏膜下16例，Bormann分型，Ⅰ型14例，Ⅱ型13例，Ⅲ型29例，Ⅳ型18例；對照組74例患者中，男39例，女35例，年齡41～77歲，平均年齡（52.7±11.7）歲，癌腫位于黏膜層57例，黏膜下17例，Bormann分型，Ⅰ型13例，Ⅱ型12例，Ⅲ型30例，Ⅳ型19例。2組患者在年齡、性別、病情等基線資料上，不具有統(tǒng)計學(xué)差異，P>0.05，具有可比性。

二、方法

按照隨機(jī)數(shù)字表將所有患者隨機(jī)分為兩組，其中，對照組74例患者采取傳統(tǒng)的開腹術(shù)，而觀察組74例患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)，對兩組患者均進(jìn)行胃癌根治術(shù)，并清掃淋巴結(jié)，具體如下：對照組：全麻后，取上腹部切口，上至劍突，下至臍部，充分暴露術(shù)野，并游離大網(wǎng)膜與腸系膜，結(jié)扎切斷胃網(wǎng)膜血管，并切斷尾部的癌變組織，清掃淋巴結(jié)，并吻合十二指腸。觀察組：二氧化碳建立氣腹，在臍孔的下部位置、左右腋前線肋緣的下部、左右鎖骨中線平臍向上2 cm處進(jìn)行開孔，應(yīng)用超聲刀剝離大網(wǎng)膜，其他操作與對照組相同，取兩組術(shù)后切除的腫瘤送往病理科檢驗(yàn)。

三、觀察指標(biāo)

比較兩組患者的近期和遠(yuǎn)期療效指標(biāo)，并對兩組的術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行比較。近期療效觀察指標(biāo)包括：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間和住院時間，遠(yuǎn)期療效觀察指標(biāo)包括術(shù)后復(fù)發(fā)率、無瘤生存率等指標(biāo)。

四、統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者的近期療效比較

觀察組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

二、兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較

觀察組與對照組患者的遠(yuǎn)期療效相關(guān)指標(biāo)均基本相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者的近期療效比較 （±s）

表1 兩組患者的近期療效比較 （±s）

組別 n 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣時間（d） 術(shù)后下床時間（d） 住院時間（d）觀察組 74 192.3±43.4 145.3±67.3 2.6±0.4 2.5±0.8 10.3±4.7對照組 74 223.4±42.4 253.3±83.4 4.1±0.9 4.3±1.3 15.2±5.3 t值 4.409 8.669 13.102 10.144 5.950 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

三、兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.6%，明顯低于對照組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 3。

表2 兩組患者的遠(yuǎn)期療效比較 [n（%）]

表3 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

討 論

近年來，隨著人們生活水平的改善和飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃癌的發(fā)生率不斷升高，嚴(yán)重威脅著患者的健康和生命[5-6]。人們對胃癌的治療日益重視，并更加關(guān)注術(shù)后的生存率和生存質(zhì)量，加之麻醉技術(shù)的提高，護(hù)理技術(shù)的完善，內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展等，腹腔鏡手術(shù)效果和安全性也在不斷提高，因此接受腹腔鏡術(shù)式的患者也不斷增加[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、術(shù)后下床時間等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組患者，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，這和相關(guān)學(xué)者的報道結(jié)果較為接近[8-9]，表明了腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對早期胃癌患者具有十分顯著的效果，可明顯縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，有利于患者術(shù)后早期下床進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)了患者的預(yù)后恢復(fù)。而且觀察組與對照組患者的遠(yuǎn)期療效相關(guān)指標(biāo)均基本相當(dāng)，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明了腹腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)開腹術(shù)對早期胃癌的遠(yuǎn)期效果無差異，具有較佳的臨床應(yīng)用價值。此外，本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為5.6%，明顯低于對照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明了腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療早期胃癌，其創(chuàng)傷小，較大程度上降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。雖然傳統(tǒng)開腹術(shù)能夠有效切除腫瘤組織，且清掃淋巴結(jié)組織也較為徹底，但是由于該術(shù)后創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)較慢，而且術(shù)后極易發(fā)生一些并發(fā)癥，不利于患者術(shù)后早期恢復(fù)。而腹腔鏡胃癌根治術(shù)則創(chuàng)傷較小，手術(shù)切口相對較小，有利于患者術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患者術(shù)后的早期恢復(fù)[10-11]。

綜上所述，腹腔鏡下胃癌根治術(shù)對早期胃癌患者具有十分顯著的效果，可明顯縮短患者的手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)，有利于患者術(shù)后早期下床進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)了患者的預(yù)后恢復(fù)，具有重要的臨床應(yīng)用價值。

1 馬沛.比較腹腔鏡下胃癌根治術(shù)與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌患者的預(yù)后與生存率.中華臨床醫(yī)師雜志,2014,8(2):350-351.

2 Memon MA,Khan S,Yunus R,et a1.Meta-analysis of laparoscopic and open distal mastectomy for gastric carcinoma. Surg Endosc,2008,22(8):1781-1789.

3 杜建軍,杜劍博,鄭建勇,等.完全腹腔鏡與腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的比較.中華普外科雜志,2011,26(1):1-4.

4 勞景茂,鄧偉,余居殿.腹腔鏡輔助胃癌根治術(shù)的療效及安全性分析.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(12):1671-1673.

5 李佑,臧潞,胡偉國,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床對照研究.中華胃腸外科雜志,2010,13(12):899-902.

6 張玉.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)的手術(shù)配合.中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(3):486-487.

7 葉盛,鄭毅雄,施迪科,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)后患者生存質(zhì)量分析.消化腫瘤雜志,2011,3(3):179-183.

8 Tanimura S,Higashino M,Fukunaga Y,et a1.Laparoscopies mastectomy for gastric cancer:experience with more than 600 cases.Surg Endosc,2008,22(5):l161-1164.

9 黃昌明,林建賢.腹腔鏡胃癌根治術(shù)合理應(yīng)用及療效評價.中國實(shí)用外科雜志,2011,31(8):672-674.

10 何永林,鄭本波,李峰.兩種胃癌根治術(shù)治療早期胃癌的臨床療效比較.中國普通外科雜志,2011,20(12):1376-1379.

11 覃忠衛(wèi),韋道文,呂建生.腹腔鏡與開腹遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)近期療效對比.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(21):1696-1697.