張蕾蕾 田雙雙

冠心病為臨床較常見(jiàn)心血管疾病，發(fā)病率較高，好發(fā)于老年人群，為其生存質(zhì)量帶來(lái)極大影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，抗血栓藥物（腸溶阿司匹林）對(duì)心血管疾病治療效果較好，但同時(shí)增加了上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，關(guān)于冠心病患者使用腸溶阿司匹林致上消化道出血相關(guān)因素的研究較多，而對(duì)藥物導(dǎo)致上消化道出血的護(hù)理、預(yù)防的研究相對(duì)較少[2]。本院對(duì)60例口服腸溶阿司匹林致上消化道出血的冠心病患者行護(hù)理干預(yù)措施，旨在降低上消化道再次出血的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

將120例口服腸溶阿司匹林致上消化道出血的冠心病患者，按護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組：男40例，女20例，年齡60～84歲，平均年齡（71.3±3.6）歲，冠心病病程 1～10年，平均病程（3.8± 2.5）年，上消化道每日出血量＞5 mL者52例；觀察組：男45例，女15例，年齡61～85歲，平均年齡（72.7±3.3）歲，冠心病病程2～11年，平均病程（4.3±2.9）年，上消化道每日出血量＞5 mL者54例。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①連續(xù)口服腸溶阿司匹林＞7 d；②符合冠心病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黑便、血象和貧血變化、失血性周圍循環(huán)衰竭、氮質(zhì)血癥等上消化道出血癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①炎癥性腸炎；②消化道腫瘤；③消化性潰瘍；④大便潛血，試驗(yàn)假陽(yáng)性；⑤服用其他藥物致上消化道出血者；⑥血液系統(tǒng)疾病[4]。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等基本資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

二、方法

對(duì)照組患者行常規(guī)護(hù)理，包括：常規(guī)病房巡視、用藥護(hù)理（包括抑酸劑（PPI）和黏膜保護(hù)劑、止血?jiǎng)?、疾病相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)、飲食護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)措施，具體內(nèi)容如下：①冠心病患者在被醫(yī)生告知必須堅(jiān)持口服腸溶阿司匹林進(jìn)行治療，又因出現(xiàn)上消化道出血情況住院需暫停服用后，患者易出現(xiàn)焦慮、恐懼心理，指定責(zé)任護(hù)士積極主動(dòng)地與患者、家屬進(jìn)行溝通、交流，告知其出血原因，并采用有效治療方法預(yù)防血栓形成，緩解患者焦慮、恐懼情緒，提高患者臨床依從性。②護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者講解使用腸溶阿司匹林致上消化道出血的相關(guān)知識(shí)，告知患者及家屬止血后可能再次出血，指導(dǎo)并監(jiān)督患者遵醫(yī)行為。③護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確排便，防止用力排便升高腹壓，誘發(fā)腦出血、心肌梗死、心律失常、心絞痛等疾?。欢酱倩颊哌M(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，幫助患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣；鼓勵(lì)患者用灌腸、緩瀉類藥物、手法自我按摩等方法解除便秘。④護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬正確識(shí)別上消化道出血征象，并及時(shí)采取緊急措施進(jìn)行處理，若出現(xiàn)嘔血、黑便癥狀緊急呼叫，通過(guò)講座、書本等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

患者出院后，對(duì)兩組患者均電話隨訪1年。

三、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月上消化道再次出血情況及出院當(dāng)日護(hù)理滿意度 （91～100分為十分滿意，81～90分為滿意，71～80分為基本滿意，<70分為不滿意）等?？倽M意度=（十分滿意+滿意+基本滿意）/小組總例數(shù)×100%）。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)輸入EXCEL（03版）進(jìn)行邏輯校對(duì)并分析，得出清潔數(shù)據(jù)后經(jīng)SPSS 14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者護(hù)理后1、3、12個(gè)月上消化道再次出血情況對(duì)比

觀察組護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月上消化道再次出血人數(shù)均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理后上消化道再出血情況對(duì)比 [n（%）]

二、兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理總滿意度 （98.3%）明顯高于對(duì)照組（85.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.98，P ＜ 0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比 [n（%）]

討 論

冠心病患者長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林藥物，易出現(xiàn)上消化道出血等并發(fā)癥，但相關(guān)研究顯示，每日服用腸溶阿司匹林，可減少心腦血管疾病的發(fā)生[5]。臨床治療冠心病時(shí)，應(yīng)權(quán)衡腸溶阿司匹林藥物的利弊，阿司匹林能夠抗血小板聚集，預(yù)防血栓形成，同時(shí)易導(dǎo)致上消化道出血[6]。一些學(xué)者嘗試用氯吡格雷藥物治療對(duì)腸溶阿司匹林耐受性較差的冠心病患者，取得的臨床療效與腸溶阿司匹林療效相當(dāng)，且不易發(fā)生上消化道出血[7-8]。在臨床實(shí)踐中，冠心病患者需長(zhǎng)期服用腸溶阿司匹林藥物，由于患者對(duì)疾病危險(xiǎn)性、嚴(yán)重性認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致其治療依從性較差，不能堅(jiān)持服藥或拒絕服藥，并產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，增加上消化道出血的風(fēng)險(xiǎn)[9]。為使臨床治療效果進(jìn)一步加強(qiáng)，應(yīng)用有效護(hù)理干預(yù)措施的意義重大，它是通過(guò)系統(tǒng)化、規(guī)范化的教育活動(dòng)，使患者采納、接受有益健康的行為習(xí)慣，消除影響疾病的危險(xiǎn)因素，提高患者治療依從性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者康復(fù)[10-12]。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)護(hù)理后，病情均有明顯改善。對(duì)照組患者護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月上消化道再次出血分別占6.7%、11.7%、16.7%，觀察組患者護(hù)理后1個(gè)月、3個(gè)月、12個(gè)月上消化道再次出血分別占0.0、1.7%、3.3%，比較兩組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=4.14、4.82、5.93，P ＜0.05）。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予排便指導(dǎo)、引導(dǎo)遵醫(yī)行為、心理干預(yù)等護(hù)理干預(yù)措施，減輕患者焦慮、恐懼情緒，降低上消化道再次出血發(fā)生率，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，提高患者治療依從性及自主能動(dòng)性，有利于患者快速康復(fù)。在護(hù)理滿意度方面，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意度85.0%，觀察組患者護(hù)理總滿意度98.3%，比較兩組間數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.98，P＜0.05）。這體現(xiàn)護(hù)理干預(yù)措施可提高患者護(hù)理滿意度，易被廣大患者所接受，提高醫(yī)院醫(yī)療水平及社會(huì)影響度。

綜上所述，對(duì)冠心病患者使用腸溶阿司匹林致上消化道出血行護(hù)理干預(yù)措施，可降低上消化道再次出血的發(fā)生率，改善臨床預(yù)后，提高患者護(hù)理滿意度，利于患者康復(fù)。

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