董俊紅

功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指來源于胃十二指腸的消化功能障礙癥狀，有反復(fù)發(fā)作或持續(xù)存在的上腹痛、腹脹、噯氣、早飽、厭食、反酸、惡心、嘔吐等癥狀，并排除解釋該癥狀的器質(zhì)性、代謝性、全身性疾病。隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，許多孩子養(yǎng)成了挑食、偏食的不良習(xí)慣，食譜也趨于雜亂，F(xiàn)D在兒童中的發(fā)病率日趨上升[1-3]。本科室選取2013年2月至2014年6月確診的功能性消化不良小兒114例，采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒進行治療，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、一般資料

我院確診的功能性消化不良患兒114例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過并與每一名患者家屬簽署知情同意書，隨機分為對照組和治療組，每組57例。其中，對照組男孩31例，女孩26例，年齡1～12歲，平均年齡（4.98±2.26）歲，病程2～6月，平均病程（3.35±0.95）月；治療組男孩29例，女孩28例，年齡1～13歲，平均年齡（4.82±2.63）歲，病程2～6月，平均病程（3.21±1.16）月。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

小兒FD的診斷符合羅馬Ⅲ的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，征得患兒及家屬同意，簽署知情同意書，并結(jié)合小兒特點制定：①持續(xù)或反復(fù)上腹痛或不適，食欲不振，進食量少；②排便后不緩解，或與大便次數(shù)及性狀無關(guān)；③不能以炎癥、器質(zhì)性、代謝性疾病或腫瘤解釋患兒癥狀。癥狀每周至少1次，2個月以上才能作出診斷。

三、治療方法

對照組：給予常規(guī)治療，如飲食調(diào)整，預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，加用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片（杭州龍達新科生物制藥有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字S20060010）。用法與用量：1～6歲兒童1 g/次，每日2～3次；6～12歲兒童1～1.5 g/次，每日3次。飯后溫水送服，連服2周。

治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，加用醒脾養(yǎng)兒顆粒（貴州健興藥業(yè)有限公司，批號：國藥準(zhǔn)字Z20025415）。用法與用量：1～2歲兒童4 g/次，每日2次；3～6歲兒童4 g/次，每日3次；7～13歲兒童6～8 g/次，每日2次。飯后溫水送服，連服2周。

四、療效評定標(biāo)準(zhǔn)

參考相關(guān)文獻中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：①治愈——2周后臨床癥狀消失，食欲、食量都恢復(fù)正常；②顯效——2周后臨床癥狀基本消失，食欲顯著回復(fù)，食量恢復(fù)至正常水平的75%；③好轉(zhuǎn)——2周后食欲有所恢復(fù)，食量有所改善，但未恢復(fù)至正常水平的75%；④無效——2周后食欲、食量無明顯改善甚至惡化。有效=治愈+顯效。

臨床癥狀觀察記錄指標(biāo)：腹痛和腹脹。評分標(biāo)準(zhǔn)：癥狀嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn)為 0、1、2、3分。0分：無癥狀；1分：偶爾有癥狀出現(xiàn)；2分：癥狀較輕，不影響日常生活、學(xué)習(xí)；3分：癥狀較重，發(fā)生次數(shù)頻繁，影響日常生活、學(xué)習(xí)。癥狀出現(xiàn)頻率按l周內(nèi)出現(xiàn)的天數(shù)計算，癥狀積分等于癥狀嚴(yán)重程度評分乘以改該癥狀頻率，癥狀總積分等于兩癥狀積分之和。

五、統(tǒng)計學(xué)處理

所有實驗數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患兒臨床療效與癥狀比較

兩組患兒臨床療效比較：對照組有效率為71.93%，治療組有效率為91.23%，療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.64，P<0.05），見表 1。

表1 兩組患兒臨床療效比較 [n（%）]

二、兩組臨床癥狀比較

治療前不存在顯著性差異（腹痛P>0.1、腹脹P>0.05、總評P>0.05）；治療后，治療組與對照組相比：腹痛、腹脹和癥狀總評分，均明顯下降，尤以治療組明顯；存在顯著性差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分比較 （±s，分）

表2 兩組患兒治療前后臨床癥狀評分比較 （±s，分）

注：兩組癥狀治療前比較P>0.05。治療后與治療前比及兩組比較P<0.05。

組別 n 腹痛 腹脹 癥狀總評分對照組 57 治療前 10.33±2.76 9.19±2.16 19.61±3.17治療后 3.72±2.30 3.40±2.51 7.35±4.41治療組 57 治療前 10.86±2.14 9.49±2.50 20.18±3.52治療后 3.20±2.27 2.53±2.48 5.53±4.35

二、兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生及復(fù)發(fā)率比較

兩組患兒均未見不良反應(yīng)發(fā)生。所有患兒均隨訪半年，其中對照組失訪3例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率12.96%；治療組失訪2例，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率1.82%，明顯低于對照組；復(fù)發(fā)率兩組相比存在顯著性差異，且具統(tǒng)計學(xué)意義 （χ2=4.484，P<0.05）。

討 論

FD主要表現(xiàn)為上腹部疼痛或不適，常伴有腹脹、反酸等癥狀，是臨床上常見的胃腸道功能性疾病，發(fā)病率較高。FD病因及發(fā)病機制十分復(fù)雜，至今尚未完全闡明，其可能影響因素主要有：胃腸運動功能異常、幽門螺桿菌感染、精神心理因素、胃腸激素分泌異常等。腹痛和厭食是FD小兒的主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患兒的生長發(fā)育和身心健康。值得指出的是：小兒FD是一組臨床癥候群，并非一個組織器官的病變，沒有特效的治療藥物，因此其治療目標(biāo)是消除癥狀，減少復(fù)發(fā)[6-8]。

雙歧桿菌四聯(lián)活菌片為嬰兒雙歧桿菌、糞鏈球菌、嗜乳酸桿菌和蠟樣芽孢桿菌菌粉與乳糖、淀粉等輔料混合制成。雙歧桿菌四聯(lián)活菌片既可以補充人體腸道正常生理性細(xì)菌，又可以刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生大量抗體 （尤其是S-IgA）及細(xì)胞因子，抑制或拮抗多種致病菌或條件致病菌，恢復(fù)體內(nèi)生態(tài)平衡，促進消化吸收。因此雙歧桿菌四聯(lián)活菌片是臨床常用治療小兒腹瀉、消化不良等首選藥物之一[9-10]。醒脾養(yǎng)兒顆粒的組成成分主要有一點紅、毛大丁草、山梔茶、蜘蛛香。其中一點紅治療小兒氣血虛弱、萎黃消瘦、煩躁多動、多虛汗；毛大丁草主治脾胃虛弱、反復(fù)嘔吐、久瀉不止、小兒疳積；山梔茶可養(yǎng)血補虛弱，鎮(zhèn)靜安神；蜘蛛香主治小兒食疳諸積、肚大肢瘦，或下痢痛、腹脹等癥狀。醒脾養(yǎng)兒顆粒為棕褐色，味甜而略有苦澀，其要功能為固腸止瀉、醒脾開胃，具有助消化、解痙止瀉、安神補血等作用，用于治療由脾氣虛引起的小兒厭食、腹瀉便溏、煩躁盜汗等[11-13]。本研究結(jié)果顯示：對照組總有效率為71.93%，治療組總有效率為91.23%，療效顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P<0.05）。兩組臨床癥狀評分相比:治療前，不存在顯著性差異（腹痛P>0.1、腹脹P>0.05、總評P>0.05）；治療后，治療組與對照組相比，腹痛評分、腹脹評分和癥狀總評分，均明顯下降，臨床癥狀明顯減輕；存在顯著性差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

由于FD病因復(fù)雜，單一用藥雖然可使部分患兒臨床癥狀得到緩解，但其療效并不十分理想。本研究采用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒FD具有有效率高，復(fù)發(fā)率低的特點，值得臨床推廣應(yīng)用。

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