韋 斌 黃順榮 麥 威 鐘曉剛 畢連臣 黃俏瑩 牙韓清朱 州 張貴年 余俊英 徐 勝 李 雷 王曉通 謝 思

直腸癌患者因病情的影響，而存在營養(yǎng)不良，特別是術(shù)后早期機(jī)體處于高分解代謝狀態(tài)，免疫功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良和免疫抑制，降低其抵抗能力，影響患者術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程[1]。而早期營養(yǎng)支持不僅可以盡快改善患者的營養(yǎng)狀況，還可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，減輕其痛苦。但有些學(xué)者對(duì)胃腸手術(shù)后進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的安全性、耐受性、有效性尚有爭議[2]。隨著腹腔鏡技術(shù)的提高，行腹腔鏡對(duì)直腸癌手術(shù)雖具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但仍能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的情況，因此在其圍術(shù)期給予營養(yǎng)支持，可能得到改善，促進(jìn)患者康復(fù)。因此，近年來我院以60例接受腹腔鏡直腸癌術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，探討其早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取2012年1月至2014年1月我院收治的60例接受腹腔鏡直腸癌術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，根據(jù)營養(yǎng)支持方式的不同分為兩組，每組30例。對(duì)照組男性為17例，女性為13例，年齡為48～72歲，平均年齡為（52.6±3.1）歲，體重為48～ 75 kg，平均體重為（53.5± 12.5）kg，其中 21例患者行保肛手術(shù)，9例行Miles手術(shù)，高中以下文化程度者為16例，大學(xué)以上文化程度者為14例；觀察組男性為18例，女性為12例，年齡為46～71歲，平均年齡為（51.6±5.1）歲，體重為47～ 76 kg，平均體重為（52.5± 13.5）kg，其中 19例患者行保肛手術(shù)，11行Miles手術(shù)，高中以下文化程度者為17例，大學(xué)以上文化程度者為13例；兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式、文化程度比較上，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有分可比性。

二、病例選取標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合直腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)鋇劑灌腸或電子結(jié)腸鏡及病理檢查，確診為直腸癌，并且接受腹腔鏡直腸癌術(shù)治療。排除有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，近期接受過放化療的患者，排除心肝腎嚴(yán)重疾病患者。

三、方法

1.觀察組采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持

腸內(nèi)營養(yǎng)制品為華瑞公司所生產(chǎn)的，其營養(yǎng)源為瑞素營養(yǎng)液，每瓶的總熱量為500 kal，每100 mL中含3.8 g的蛋白質(zhì)，3.4 g的脂肪，腸內(nèi)制劑主要通過鼻腸管投入。術(shù)后第一天，待患者生命體征穩(wěn)定之后，先給予5%葡萄糖氯化鈉溶液250 mL由鼻飼管滴入，滴注速度為20 mL/h；術(shù)后第二天予以半量的腸內(nèi)制劑，滴注速度為500～1 000 mL/24 h，若患者沒有不良反應(yīng)，則在術(shù)后第3～4天逐漸過渡到全量，滴注速度為1 000～1 500 mL/24 h。術(shù)后使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵泵入，第一次的速度為20～50 mL/h，根據(jù)患者的具體情況，逐漸增加，其最大速度為100～120 mL/h[4]。

2.對(duì)照組患者給予完全腸外營養(yǎng)支持

在患者術(shù)后經(jīng)深靜脈導(dǎo)管給予8.5%復(fù)方氨基酸注射液1周，術(shù)后3～5 d完全禁食。兩組患者均給予等氮、等熱量的營養(yǎng)支持，直到術(shù)后第7 d。

四、觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后第7天總蛋白、白蛋白、ALT以及血糖的變化情況；觀察兩組患者肛門排氣時(shí)間、營養(yǎng)支持費(fèi)用、住院時(shí)間；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，將其詳細(xì)記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析[5]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次兩組研究所得數(shù)據(jù)由專業(yè)記錄員交叉記錄，同一樣本，進(jìn)行三次重復(fù)性檢測（無離群檢驗(yàn)），清潔數(shù)據(jù)錄入EXCEL（03版本）進(jìn)行邏輯校對(duì)分析，導(dǎo)出數(shù)據(jù)采用spss13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組術(shù)后第7天總蛋白、白蛋白、ALT以及血糖水平，見表1。

二、兩組患者肛門排氣時(shí)間、費(fèi)用、住院時(shí)間，見表2。

三、兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況，見表3。

表1 兩組術(shù)后第7天總蛋白、白蛋白、ALT以及血糖水平 （±s）

表1 兩組術(shù)后第7天總蛋白、白蛋白、ALT以及血糖水平 （±s）

血糖（mmol/L）觀察組 30 58.9±7.6 40.8±4.5 19.5±10.8 7.1±0.3對(duì)照組 30 59.6±8.6 33.5±3.8 40.2±19.3 9.8±0.5 t值 0.33 6.78 5.12 2.77 P值 0.7395 0.0000 0.0000 0.0075分組 n 總蛋白（g/L）白蛋白（g/L）ALT（U/L）

表2 兩組肛門排氣時(shí)間、費(fèi)用、住院時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組肛門排氣時(shí)間、費(fèi)用、住院時(shí)間比較 （±s）

分組 n 肛門排氣時(shí)間（min） 營養(yǎng)費(fèi)用（元） 住院時(shí)間（d）觀察組 30 64.2±13.7 4735±528 7.2±2.2對(duì)照組 30 95.6±9.3 10350±1025 11.3±3.3 t值 10.38 17.57 5.66 P值 0.0000 0.0000 0.0000

表3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況 [n（%）]

討 論

隨著社會(huì)不斷發(fā)展和生活方式的改變，直腸癌的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。目前對(duì)其治療主要以腹腔鏡直腸癌術(shù)為主，該種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小、應(yīng)激水平低，但是它同傳統(tǒng)開腹手術(shù)一樣可以導(dǎo)致患者在術(shù)后早期發(fā)生營養(yǎng)不良的情況，對(duì)患者的康復(fù)造成不利影響，因此術(shù)后的營養(yǎng)支持就顯得十分重要[6]。

雖然圍術(shù)期的營養(yǎng)支持能夠改善患者的營養(yǎng)狀況，提高免疫能力，利于患者的康復(fù)。但是術(shù)后營養(yǎng)支持的方式、效果等一直在臨床上存在爭議[7]。若在患者胃腸道功能恢復(fù)前進(jìn)食，可以導(dǎo)致患者發(fā)生嘔吐、吸入性肺炎、吻合口瘺等一系列的并發(fā)癥，全胃腸外營養(yǎng)或者長時(shí)間的禁食，雖然有一定的效果，但會(huì)引起一系列的不適癥狀，例如胃癱、消化道黏膜萎縮、術(shù)后長時(shí)間消化道紊亂等，嚴(yán)重延緩患者的康復(fù)進(jìn)程[8]。腸內(nèi)營養(yǎng)是指經(jīng)患者的胃腸道，為患者提供人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方法。胃腸內(nèi)營養(yǎng)是目前人們認(rèn)為最有效，且經(jīng)濟(jì)安全的一種營養(yǎng)支持方法，該種方法具有操作簡單、符合生理狀態(tài)、有助于胃腸功能恢復(fù)的優(yōu)勢[9]。另外，由于腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小、胃腸功能恢復(fù)快，患者肛門排氣時(shí)間均早于傳統(tǒng)手術(shù)幾天，這就為腹腔鏡直腸癌術(shù)后實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持提供了可能，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的實(shí)施又進(jìn)一步促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組（采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持）患者術(shù)后第7天總蛋白、白蛋白、ALT以及血糖水平明顯優(yōu)于對(duì)照組（采用腸外營養(yǎng)支持），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間也明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且沒有發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。這說明腸內(nèi)營養(yǎng)是安全可行的，能夠促進(jìn)患者盡快恢復(fù)健康。另外也有研究[10]表明腸內(nèi)營養(yǎng)可以促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)，通過營養(yǎng)素對(duì)消化道激素分泌的刺激，能夠減輕腹脹情況，還能有效防止腸黏膜的萎縮，可以降低感染的發(fā)生率?？傊?，在患者術(shù)后實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)是安全有效的，但是在臨床實(shí)踐中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況調(diào)整營養(yǎng)液的用量和滴注速度，以保障患者的安全。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與完全腸外營養(yǎng)支持相比，前者能夠顯著的改善患者術(shù)后的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者腸道功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康，縮短住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得在臨床實(shí)踐中廣泛應(yīng)用。

1 謝娜,張朝軍,蘭丁,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)及護(hù)理在腹腔鏡直腸癌術(shù)后的應(yīng)用.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,08(14):1721-1722,1724.

2 葛智成,王宇,張忠濤,等.結(jié)直腸癌病人腹腔鏡術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng),2012,14(5):290-292.

3 李彬,劉霞.WHO結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)在術(shù)前活組織檢查病理診斷中的應(yīng)用.臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(11):810-813.

4 吳愷明,馬晉平,王亮,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后應(yīng)用的療效觀察.消化腫瘤雜志,2012,4(3):180-182.

5 Li P,Fang P,Cai JX,et al.Fast-track rehabilitation vs conventional care in laparoscopic colorectal resection for colorectal malignancy:a meta-analysis.World J Gastroenterol,2013,19(47):9119-9126.

6 吳愷明,馬晉平,王亮,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在腹腔鏡結(jié)直腸癌術(shù)后的應(yīng)用效果.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版）,2013,11(2):271-272.

7 陳國棟,賀更生,黃秋林,等.結(jié)直腸癌腹腔鏡手術(shù)病人圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床研究.大家健康（下旬版）,2012,6(12):2-5.

8 黃秀琴.腸內(nèi)營養(yǎng)在腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,32(6):977-978.

9 王強(qiáng),曹杰,陳熙文,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)在腹腔鏡輔助式結(jié)直腸癌術(shù)后應(yīng)用的臨床研究.嶺南現(xiàn)代臨床外科,2011,11(3):168-170.

10 Zhu XH1,Wu YF,Qiu YD,et al.Effect of early enteral combined with parenteral nutrition in patients undergoing pancreaticoduodenectomy.World J Gastroenterol,2013,19(35):5889-5896.