安勝利，寧 冰，杜 越

0 引 言

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)是一門綜合概率論與數(shù)理統(tǒng)計(jì)的原理及方法，對(duì)醫(yī)學(xué)科研中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、整理和分析的應(yīng)用性學(xué)科。它是醫(yī)學(xué)科研和實(shí)踐的重要工具，也是研究生通向醫(yī)學(xué)科研的橋梁［1］。對(duì)于統(tǒng)計(jì)方法使用要領(lǐng)的掌握可避免在資料整理和分析過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)誤和科研結(jié)果的偏差［2］?？紤]到其重要性，各醫(yī)學(xué)院校均已開設(shè)該課程。博士研究生在本科及碩士階段均不同程度地進(jìn)行過(guò)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)，但因畢業(yè)院校以及隨后個(gè)人經(jīng)歷的不同，學(xué)習(xí)水平參差不齊。為進(jìn)一步提升博士研究生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)的針對(duì)性、優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容，滿足不同層次博士研究生的需求，本研究通過(guò)對(duì)某醫(yī)科大學(xué)2014級(jí)所有選修醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的博士研究生在授課前后進(jìn)行調(diào)查分析，了解學(xué)生知識(shí)掌握現(xiàn)狀、需求和建議，為教學(xué)改革提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象和方法 受調(diào)查學(xué)校2014 級(jí)博士研究生共717 人，以其中選修醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的博士研究生共177(24.7%)名作為調(diào)查對(duì)象。采用自行設(shè)計(jì)的課前調(diào)查問(wèn)卷在課程開課前對(duì)學(xué)生無(wú)記名調(diào)查。被調(diào)查者填寫完后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。課程結(jié)束后再用課后調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 課前調(diào)查內(nèi)容包括基本信息、對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)知識(shí)的掌握情況以及對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的應(yīng)用需求與建議3 個(gè)方面。其中基本信息主要包括性別、年齡、工作經(jīng)歷以及對(duì)自我邏輯思維能力和數(shù)據(jù)基礎(chǔ)的評(píng)價(jià)等。其中自我能力評(píng)價(jià)分為“很差、較差、一般、較好、很好”5 個(gè)等級(jí)。

課后調(diào)查內(nèi)容包括基本信息和教學(xué)效果評(píng)價(jià)。其中教學(xué)效果評(píng)價(jià)包括“此次醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及SPSS軟件學(xué)習(xí)對(duì)攻讀博士學(xué)位及未來(lái)科研的幫助”以及“對(duì)此次醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)理論課所安排講授內(nèi)容的滿意度”，均為5 級(jí)評(píng)價(jià)方法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)利用EpiData 3.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙次錄入并檢錯(cuò)，采用SPSS 20.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)(%)表示。對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行Pearson χ2檢驗(yàn)。以0.05 作為顯著性水準(zhǔn)。在具體分析過(guò)程中，對(duì)于個(gè)別條目的缺失數(shù)據(jù)未進(jìn)行缺失值估計(jì)和填補(bǔ)。

2 結(jié) 果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 調(diào)查對(duì)象年齡跨度較大(25 ～46 歲)，其中30 ～35 歲之間人數(shù)最多，共84(47.5%)人，平均年齡為(30.35±3.64)歲;男性86(48.6%)人?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)25 人(14.12%)、公共衛(wèi)生專業(yè)3 人(1.69%)、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)147人(83.05%)、另有2 人未填寫專業(yè)。有工作經(jīng)歷的博士研究生145(81.9%)人，其中又以本科和碩士畢業(yè)后參加工作的人數(shù)為多，分別占31.1%和28.2%。在職研究生107(60.5%)人。分別有33.3%和27.1%的調(diào)查對(duì)象評(píng)價(jià)自己的“邏輯思維能力”和“數(shù)學(xué)基礎(chǔ)”為“較好”以上水平。在所有調(diào)查對(duì)象中共有156(88.13%)人已對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，僅有2 人未接觸過(guò)，剩余17 人自學(xué)過(guò)，2 人數(shù)據(jù)缺失。

調(diào)查對(duì)象的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用現(xiàn)狀見表1。其中“科學(xué)合理的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)”選項(xiàng)在不同工作經(jīng)歷學(xué)生間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(84.1% vs 66.7%，χ2=4.959，P=0.026)。其余選項(xiàng)在不同工作經(jīng)歷學(xué)生間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P≥0.07)。

表1 177 名被調(diào)查博士研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)認(rèn)知及應(yīng)用現(xiàn)狀［n(%)］Table 1 Application status of medical statistics in 177 doctors participated in this survey n(%)

2.2 基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知情況 本次調(diào)查問(wèn)卷共列出了8 類基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)，均設(shè)有3 個(gè)選項(xiàng)，分別為“沒(méi)聽說(shuō)過(guò)”、“知道但不會(huì)用”、“熟悉并能使用”。

結(jié)果顯示，只有“雙變量線性相關(guān)”和“雙變量線性回歸”存在較低的知曉率(＜15.8%)?！笆煜げ⒛苁褂谩钡姆治龇椒ㄖ饕ā敖y(tǒng)計(jì)描述”、“統(tǒng)計(jì)圖表”、“t 檢驗(yàn)”、“單因素方差分析”和“χ2檢驗(yàn)”，占比均＞42.4%。見表2。

2.3 高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知情況 此次研究共調(diào)查10 種高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)［3］。結(jié)果顯示，對(duì)于“判別分析”、“聚類分析”、“主成分分析”、“因子分析”等方法，“沒(méi)聽說(shuō)過(guò)”所占比例＞50%，“Logistic 回歸分析”方法能達(dá)到“熟悉并且能使用軟件”者占比最高，但也僅為7.3%。見表2。

表2 177 名被調(diào)查博士研究生對(duì)基礎(chǔ)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的認(rèn)知情況［n(%)］Table 2 Acquisition of the knowledge about medical statistics in 177 doctors participated in this survey n(%)

2.4 對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的需求與建議 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，博士研究生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程大多具有較為濃厚的學(xué)習(xí)興趣和較高的應(yīng)用需求。88.1%的同學(xué)認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)自己攻讀博士學(xué)位及未來(lái)科研有較大幫助。且80%以上的學(xué)生不考慮授課教師的年齡和職稱等自身?xiàng)l件。

89.8 %的博士研究生認(rèn)為應(yīng)該開設(shè)短期專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)班;對(duì)于專項(xiàng)培訓(xùn)的內(nèi)容，79.1%的同學(xué)選擇“系統(tǒng)評(píng)價(jià)及meta 分析”;74.0%的博士研究生認(rèn)為應(yīng)舉辦“統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展前沿講座”;90.8%的博士研究生認(rèn)為博士學(xué)位論文盲審前須進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)審核具有必要性。

為更全面了解博士研究生對(duì)統(tǒng)計(jì)知識(shí)的需求，問(wèn)卷最后設(shè)置了一項(xiàng)開放式問(wèn)題，旨在了解受調(diào)查者對(duì)統(tǒng)計(jì)課程的其他要求和期望。共有74 人回答了該問(wèn)題，主要有3 方面的建議:一是多結(jié)合實(shí)例進(jìn)行分析講解;二是增加對(duì)軟件使用的講解;三是提供更多學(xué)術(shù)交流機(jī)會(huì)。

2.5 教學(xué)效果評(píng)價(jià) 本校醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的博士選修課內(nèi)容除簡(jiǎn)單回顧一般醫(yī)學(xué)本科生所學(xué)內(nèi)容外，著重介紹析因及重復(fù)測(cè)量方差分析、logistic 回歸、生存分析、臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)、醫(yī)學(xué)論文中的統(tǒng)計(jì)學(xué)表達(dá)等內(nèi)容，共計(jì)30 個(gè)學(xué)時(shí)。課程結(jié)束后的調(diào)查結(jié)果顯示，53.4%的博士研究生感覺(jué)教學(xué)進(jìn)度較快，48.9%的博士研究生認(rèn)為應(yīng)將當(dāng)前的30 學(xué)時(shí)增加為60 學(xué)時(shí)。94.9%的博士研究生認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)及軟件學(xué)習(xí)對(duì)自己攻讀博士學(xué)位及未來(lái)科研有幫助。關(guān)于授課滿意度的問(wèn)題，59.1%的博士研究生評(píng)價(jià)為“較滿意”以上。

3 討 論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大部分博士研究生均認(rèn)為醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)具有較強(qiáng)重要性，有助于提升個(gè)人科研能力。但由于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)公式多、內(nèi)容抽象、邏輯性強(qiáng)，許多研究生感覺(jué)較其他醫(yī)學(xué)課程難度更大。雖然大部分研究生已經(jīng)歷了本科、碩士階段的2 次醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程，但在實(shí)際應(yīng)用中仍有較多困難。例如仍有85.9%的學(xué)生在“數(shù)據(jù)分析時(shí)統(tǒng)計(jì)方法的正確選擇”方面面臨困難。本校選修醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的博士生主要以在職研究生為主，盡管有多數(shù)人已對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，但因長(zhǎng)期從事繁忙的臨床工作，對(duì)該學(xué)科知識(shí)多有遺忘，因此希望借此深造機(jī)會(huì)再?gòu)?fù)習(xí)并提高自己的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)際應(yīng)用能力。

關(guān)于統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)的掌握情況，盡管傳統(tǒng)的高級(jí)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)在權(quán)威文獻(xiàn)中已極為常見，但能達(dá)到“熟悉且能使用軟件”占比最高的“l(fā)ogistic 回歸分析”方法也僅為7.3%，反映出博士生對(duì)于常見多因素分析方法的實(shí)際應(yīng)用能力亟待提高。

對(duì)于專項(xiàng)培訓(xùn)的內(nèi)容，79.1%的學(xué)生選擇“系統(tǒng)評(píng)價(jià)及meta 分析”;74.0%的博士研究生認(rèn)為統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展前沿講座的舉辦具有重要意義。推測(cè)該結(jié)果的得出主要緣于畢業(yè)相關(guān)要求。更多人認(rèn)為相比實(shí)驗(yàn)室的基礎(chǔ)性研究而言，以循證醫(yī)學(xué)方法為基礎(chǔ)、通過(guò)文獻(xiàn)檢索分析為手段的系統(tǒng)評(píng)價(jià)及meta 分析難度較低。而對(duì)于舉辦“統(tǒng)計(jì)學(xué)發(fā)展前沿講座”的調(diào)查結(jié)果，在經(jīng)與幾位臨床專業(yè)博士生調(diào)查后面談了解到學(xué)生往往疏于對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)前沿內(nèi)容的學(xué)習(xí)了解，諸如含缺失值的重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)、等級(jí)資料的重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)等方法缺乏認(rèn)知，故希望得到進(jìn)一步學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)于培養(yǎng)研究生的科研思維及統(tǒng)計(jì)學(xué)思維、保證醫(yī)學(xué)科研工作的順利進(jìn)行有重大的作用和意義［4］。如何根據(jù)特定教授對(duì)象采取多樣化教學(xué)形式，引導(dǎo)學(xué)生準(zhǔn)確理解統(tǒng)計(jì)學(xué)基本原理，從而正確應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法解決實(shí)際科研問(wèn)題是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)所需解決的重要問(wèn)題［5］。本研究結(jié)果提示，對(duì)于醫(yī)學(xué)博士研究生在今后的統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中應(yīng)從以下幾方面進(jìn)一步改進(jìn)。

3.1 結(jié)合案例教學(xué) 調(diào)查結(jié)果顯示，許多學(xué)生對(duì)統(tǒng)計(jì)學(xué)方面的知識(shí)僅為了解層次。學(xué)生們多建議授課老師在課堂上應(yīng)盡可能結(jié)合實(shí)際案例，將知識(shí)點(diǎn)包含在對(duì)案例的分析過(guò)程中。這源于醫(yī)學(xué)博士研究生多已有工作或科研經(jīng)歷，對(duì)數(shù)學(xué)公式多有生疏感。因此在教學(xué)中應(yīng)淡化公式的推導(dǎo)演算過(guò)程，重點(diǎn)講解統(tǒng)計(jì)方法的基本概念及適用條件等方面內(nèi)容。教師應(yīng)多采取“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)方法，例如以統(tǒng)計(jì)方法誤用實(shí)例展開教學(xué)，結(jié)合臨床科研實(shí)例講解各種統(tǒng)計(jì)方法的應(yīng)用等。一些博士研究生資歷較高，且有自己申獲的各類課題，故在今后的博士生統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中，可提前與有意愿的同學(xué)溝通，在課堂上介紹該項(xiàng)目研究背景，并將課題研究中遇到的相關(guān)問(wèn)題共同討論，隨后教師結(jié)合相應(yīng)的課題背景給與合理的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)及分析意見和建議。

3.2 提高教學(xué)水平 帶教老師的水平在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中起著至關(guān)重要的作用。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的帶教老師在年齡、學(xué)歷、職稱等方面并無(wú)特別要求，這與某高校的碩士研究生調(diào)查結(jié)果有所不同［6］。博士研究生更注重實(shí)際教學(xué)效果，因此資歷低的年輕教師可通過(guò)參加教學(xué)比賽、外出進(jìn)修、觀摩名師教學(xué)等方式提高自己的教學(xué)水平。

3.3 分班教學(xué) 博士研究生幾乎均已經(jīng)歷本科、碩士階段的2 次醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的學(xué)習(xí)過(guò)程，但水平參差不齊，且對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知不同。如有工作經(jīng)歷的博士研究生感覺(jué)在“如何進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)”方面困難較大，且明顯高于應(yīng)屆博士研究生。這樣的差異并非由于后者不存在該方面問(wèn)題所致，更多是因?yàn)槠渖暾?qǐng)或主持課題機(jī)會(huì)較少。許多在醫(yī)學(xué)科研中出現(xiàn)頻率較高的高級(jí)統(tǒng)計(jì)分析方法，如重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)方差分析、協(xié)方差分析、logistic 回歸、生存分析等，能達(dá)到“熟悉并能使用軟件”的比例仍然很低。約半數(shù)博士研究生選修醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)多結(jié)合自己的研究方向，有針對(duì)性的學(xué)習(xí)某些高級(jí)統(tǒng)計(jì)分析方法目的性較強(qiáng)，且常用的統(tǒng)計(jì)方法已不能滿足科研需要［7］。而另一半學(xué)生則基礎(chǔ)較差，選修統(tǒng)計(jì)學(xué)的目的主要是借教師授課過(guò)程系統(tǒng)回顧一下基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)知識(shí)。因此建議在以后的博士研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)中分為基礎(chǔ)班和高級(jí)班2 個(gè)教班分別授課。對(duì)于基礎(chǔ)班的學(xué)生，在教學(xué)中重點(diǎn)在于進(jìn)一步復(fù)習(xí)鞏固基本統(tǒng)計(jì)方法，注重基本原理和基本概念的講解，強(qiáng)調(diào)正確使用統(tǒng)計(jì)方法的條件，使學(xué)生根據(jù)不同資料類型和常見設(shè)計(jì)，選擇正確的統(tǒng)計(jì)分析方法。高級(jí)班則直接進(jìn)行l(wèi)ogistic 回歸分析、生存分析、重復(fù)測(cè)量方差分析等多因素分析方法的授課，以滿足他們的特定需求。

總之，本次調(diào)查較全面地反映了博士研究生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)課程的掌握情況、需求及對(duì)當(dāng)前教學(xué)方式的滿意度，為改善博士研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)教學(xué)效果提供了依據(jù)。學(xué)校研究生管理部門應(yīng)支持授課教師不斷改革教學(xué)方法，提高教學(xué)水平和教學(xué)效果，最終達(dá)到提高醫(yī)學(xué)博士研究生分析和解決實(shí)際科研統(tǒng)計(jì)問(wèn)題能力，培養(yǎng)出高級(jí)優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才的教育目的［8］。

［1］ 江 梅.探討“案例”教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27(2):210-211.

［2］ 潘發(fā)明，夏 果，廖芳芳，等.臨床科研論文中常見的統(tǒng)計(jì)學(xué)錯(cuò)誤分析(二)［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12(6):576-577.

［3］ 趙艷芳，馬修強(qiáng)，孟 虹，等.某高校2011 級(jí)碩士研究生對(duì)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)的認(rèn)知現(xiàn)狀分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013，30(1):112-118.

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