劉曉燕

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院，河南洛陽 471002

骨搬運技術(shù)是指利用牽張成骨原理，在外固定架的輔助下，在骨缺損的近端或遠端截骨，并將游離骨段搬運至骨缺損處的方法。其優(yōu)點為自體骨搬運，不存在生物污染或生物相容性等問題，可以解決巨大的骨缺損，最長可修復(fù)625px以上的骨缺損，不需要其他部位的取骨，新生骨組織即為正常骨組織，其粗細與周圍正常骨組織一致，適用于任何類型的骨缺損。缺點為需要的時間較長，骨搬運的速度為1 mm/d，如果有75px的缺損，則需搬運30 d，然后還需要2倍搬運的時間（即60 d）讓新生骨組織充分礦化、堅強；期間需要患者及家屬的積極配合，對患者的依從性和護理要求較高，否則影響治療效果，容易出現(xiàn)并發(fā)癥[1-2]。住院時間越長，患者心理狀況越差，更加容易造成不利于康復(fù)的負面情緒[3]。為了縮短住院時間，降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，患者病情穩(wěn)定即可出院，但出院指導(dǎo)及隨訪應(yīng)加強，以提高患者自我護理的能力。隨著智能手機的普及，網(wǎng)絡(luò)的分布，微信是目前使用普遍的溝通聯(lián)系方法之一，其方便快捷，可以多人語音對講、發(fā)送視頻、圖片和文字?；谝陨显?，該科自2015年1月在患者延續(xù)服務(wù)中開始使用微信隨訪，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2015年1月—2015年11月骨搬運術(shù)患者50例，其中脛骨骨缺損38例，股骨骨缺損12例；開放性損傷32例，閉合性損傷18例；男性45例，女性5例；年齡在16～54歲。將50例骨搬運術(shù)患者隨機分為兩組。對照組25例，男23例，女2例，年齡18～54歲,平均年齡（37.75±11.21）歲；觀察組 25例，男 22例，女 3例，年齡 16～52 歲，平均年齡（35.44±10.42）歲。 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加微信隨訪；（2）小學(xué)及以上文化程度，具有良好的溝通理解能力；（3）手機為智能手機且有流量及網(wǎng)絡(luò)分布，能熟練使用微信。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者文盲；（2）不愿參加微信隨訪者；（3）有嚴(yán)重智力或認知功能障礙患者；（4）情緒焦慮或伴有精神障礙患者，不適合參與健康教育交流；（5）患者合并其他軀體疾病，不便參與健康教育交流。2組患者年齡、性別、全身情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 隨訪方法

1.2.1 觀察組 選擇具有豐富臨床教育經(jīng)驗和?？浦R以及具有良好語言溝通技巧的主治醫(yī)師和主管護師作為隨訪人員，利用微信對出院患者進行微信隨訪，微信隨訪包括微信私聊及微信群聊，方法如下。

（1）微信私聊。開始第1個月內(nèi)每周二、周五私聊兩次，從第2個月起每周五私聊1次，選擇16:00—18:00進行。內(nèi)容包括：①外固定架的調(diào)節(jié)。使用視頻、圖片和文字等與患者進行交流，了解患者疾病現(xiàn)狀，給予答疑解惑，講解并示范外固定架調(diào)節(jié)的方法，注意事項及骨搬運的速度，調(diào)節(jié)力度適宜，防止鋼針斷裂。②針眼護理。囑患者保持針眼局部清潔干燥，使用視頻指導(dǎo)患者每日用75%酒精或安爾碘正確消毒針眼處及周圍皮膚1～2次，降低針眼感染的風(fēng)險，如若出現(xiàn)針眼處紅腫、有滲出及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。③功能鍛煉。向患者及其家屬講解骨科術(shù)后功能鍛煉的重要性及必要性，使用視頻、圖片和文字指導(dǎo)患者行患肢及全身的康復(fù)鍛煉，避免肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈血栓等并發(fā)癥。功能鍛煉應(yīng)循序漸進，不可使用暴力，操之過急。④飲食調(diào)理及生活方式。指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)，為增強成骨作用，需提供造血原料，提倡優(yōu)質(zhì)蛋白、富含微量元素和維生素C飲食，飲食要多樣化，將食譜以圖片和文字的形式發(fā)送給患者。建議患者合理安排作息時間，進行戶外活動，多曬太陽，提倡健康的生活方式[4]。⑤安全知識教育。為了避免二次受傷，加強患者及其家屬的安全教育，使用視頻、圖片和文字等資料，指導(dǎo)患者正確轉(zhuǎn)移、使用輪椅及拐杖，講解防跌倒及防墜床的防護措施，下床活動有專人看護，穿防滑鞋，注意保持地面干燥，衣物合體等。

（2）微信群聊。利用微信群由本研究組的主治醫(yī)生和主管護師每周五16:00—18:00進行1次骨搬運健康知識講座、典型病例介紹、在線咨詢，以促進患者對知識的掌握，提高患者對疾病的認知水平及對各項健康措施實施的自覺性和正確性；同時提醒復(fù)查時間；鼓勵患者和成功康復(fù)患者進行交流，分享疾病康復(fù)的成功經(jīng)驗，樹立患者的康復(fù)信心。

1.2.2 對照組 由該研究組的主治醫(yī)師和主管護師利用電話對患者進行隨訪，方法如下。

科室建立電話隨訪登記本,記錄患者出入院時間、骨搬運時間、出院時康復(fù)程度、治療的依從性、心理社會信息等，根據(jù)患者不同情況針對性進行信息支持、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、功能鍛煉指導(dǎo)、安全防范及用藥指導(dǎo)等，交流內(nèi)容、時間和頻率與觀察組微信私聊一致，將每次隨訪的內(nèi)容進行詳細的記錄,為患者后期的治療護理提供依據(jù)。

1.3 評價方法

由該研究組的主治醫(yī)師和主管護師評價兩組患者出院后的治療依從性及康復(fù)療效。健康教育2個月后，采用問卷調(diào)查法收集相關(guān)資料，內(nèi)容包括外固定架的調(diào)節(jié)、針眼護理、功能鍛煉、飲食調(diào)理及定時復(fù)查，了解兩組患者對該疾病健康教育的掌握程度，統(tǒng)計兩組患者的例數(shù)進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗進行比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

健康教育2個月后隨訪，觀察組患者外固定架的調(diào)節(jié)、針眼護理、功能鍛煉、飲食調(diào)理及定時復(fù)查的依從性均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者健康教育依從性的比較[n（%）]

3 討論

3.1 延續(xù)護理的必要性

延續(xù)護理是將醫(yī)院護理服務(wù)延伸至患者家庭的一種護理服務(wù)模式，該理念的實施確保了治療及護理的連續(xù)性，提高了患者自身管理疾病的能力[5]。骨搬運是一個漫長的過程，為了降低患者經(jīng)濟負擔(dān)，患者病情穩(wěn)定后即可考慮出院，出院后對患者的依從性和護理要求較高，否則影響治療效果，容易出現(xiàn)并發(fā)癥。在骨搬運治療過程中，患者既是治療者，同時也擔(dān)任著自己治療過程中的主角，在出院前指導(dǎo)并檢查患者掌握正確的骨搬運操作方法、針眼護理、功能鍛煉、飲食護理及復(fù)查時間，能提高患者的治療護理依從性及康復(fù)療效。但是治療、護理及康復(fù)是一個動態(tài)過程，并不是一成不變的，應(yīng)根據(jù)不同的患者及患者疾病的不同時期給予相應(yīng)調(diào)整，以滿足患者的康復(fù)治療需要，做好個性化護理。因此延續(xù)護理在患者出院后能否及時有效，對于患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用。

3.2 微信隨訪的優(yōu)勢

電話隨訪僅可以通過語言交流來進行溝通，不能直觀地看到患者的情況、醫(yī)護人員的指導(dǎo)方法等，健康教育的落實根據(jù)患者理解能力不同常常導(dǎo)致落實措施有所差異，而且時間如果不合適容易打擾患者的生活及工作；而微信相較于電話溝通，不僅具有快速傳發(fā)語音、視頻、圖片和文字的優(yōu)點，圖文并茂，易于掌握，而且不受時間影響，患者可以根據(jù)自己的時間隨時查看，以其做為出院隨訪的方法，取得了良好的效果。通過微信隨訪，醫(yī)護人員可以直觀地看到患者骨搬運的進展程度，對患者出現(xiàn)的病情變化可以及早干預(yù)，根據(jù)不同的患者及患者疾病的不同時期指導(dǎo)相應(yīng)的功能康復(fù)鍛煉及護理措施，預(yù)防并發(fā)癥，指導(dǎo)患者安全管理，提高了患者自我管理的主觀能動性。調(diào)查顯示，接受微信隨訪的患者在骨搬運操作方法、針眼護理、功能鍛煉、飲食護理及復(fù)查時間等方面具有顯著優(yōu)勢，治療依從性及康復(fù)效果明顯提升。

綜上所述，微信健康教育方式較傳統(tǒng)的電話隨訪在骨搬運患者延續(xù)護理中的效果明顯，骨搬運患者出院后通過與醫(yī)護人員微信私聊及群聊，不僅時刻可以感受到醫(yī)護人員的關(guān)心，促進醫(yī)患關(guān)系和諧，而且還提高了患者對疾病的認知水平和自我管理行為，增加了患者的康復(fù)信心，從而使患者能夠積極主動參與治療康復(fù)鍛煉，大大提升了患者的遵醫(yī)行為及康復(fù)療效。目前智能手機已普遍使用，只要在有網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域，即可免費使用，因此微信隨訪便于大家接受，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1]（美）卡內(nèi)爾,（美）貝蒂．坎貝爾骨科手術(shù)學(xué)[M].11版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2011:101.

[2]邢自寶,劉永剛,蘇佳燦.骨缺損修復(fù)研究進展[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17（2）：145-147.

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[4]莫蘭,郭玲,單艷,等.骨延長成長日記在下肢延長術(shù)后患者自我管理中的應(yīng)用效果評價[J].中國實用護理雜志,2015,31(30):87-89.

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