鄭春婭

浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005

護(hù)理人力資源的合理配備和管理可提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患和諧，越來(lái)越受到護(hù)理管理者的高度重視[1]。目前，護(hù)士分層管理理念在醫(yī)院管理系統(tǒng)已形成共識(shí)[2]，護(hù)士分層管理是一種新型的護(hù)理管理組織體系，可最大限度的做到人盡其才、才盡其用[3]，該管理體系強(qiáng)調(diào)按照護(hù)士的職責(zé)劃分組織層次，給每一個(gè)層次的護(hù)士劃分好工作范圍和工作職能，從而使護(hù)士的崗位工作職責(zé)技術(shù)要求與其分層管理有效結(jié)合[4]。通過(guò)分層分級(jí)使用，明確護(hù)理人員工作職責(zé)，充分發(fā)揮了護(hù)理人員潛能，使基礎(chǔ)護(hù)理落到實(shí)處，可確保護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，保障患者安全[5]。2015年以來(lái)，該院呼吸消化內(nèi)科護(hù)理人員采用了分層管理，實(shí)施后，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，收效好，現(xiàn)將實(shí)施辦法及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院呼吸內(nèi)科消化內(nèi)科共有護(hù)士24人，年齡22～42周歲，平均（31.50±7.00）；性別：男性 0 人，占 0%；女性：24人，占 100%。工作年限：1～2年 11人，占 45.83%；3～5年9人，占 37.50%；6～10年 3人，15年以上：1人 占4.17%；職稱：護(hù)士14人，占58.33%；護(hù)師：6人，占 25.00%；主管護(hù)師：3人，占12.50%；主任護(hù)師：1人，占4.17%。學(xué)歷：研究生1人，占1.17%；本科15人，占62.50%；大專8人，占33.33%。護(hù)士層級(jí)：新護(hù)士：13人，占54.17%；初級(jí)責(zé)任護(hù)士：8人，占33.33%；高級(jí)責(zé)任護(hù)士：3人，占12.50%；責(zé)任組長(zhǎng)：2人，占8.33%。所有護(hù)士均知曉分層管理的概念。

表1 實(shí)施護(hù)士分層管理前后護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

表1 實(shí)施護(hù)士分層管理前后護(hù)理質(zhì)量比較[（±s），分]

時(shí)間 檢查次數(shù) 基礎(chǔ)護(hù)理 病情觀察實(shí)施前實(shí)施后12次10次t值 P值90.28±8.50 95.26±7.00-4.33 0.000專科護(hù)理 應(yīng)急處理 護(hù)理記錄88.22±8.37 96.50±6.00-5.94 0.000 90.27±6.74 96.68±5.46-5.51 0.000 92.00±6.55 97.29±5.08-4.90 0.000 89.80±7.15 95.78±5.49-5.65 0.000

1.2 護(hù)理分層管理的方法

1.2.1 護(hù)士分層管理的分層結(jié)構(gòu)及分工模式 在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)的成組責(zé)任包干制度。每組的責(zé)任護(hù)士全面負(fù)責(zé)該組所包干患者在住院期間的日常護(hù)理、病情觀察、治療、康復(fù)及健康指導(dǎo)等護(hù)理工作，其模式大致可描述為“護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—專家型護(hù)士—高級(jí)責(zé)任護(hù)士—初級(jí)責(zé)任護(hù)士”。

1.2.2 護(hù)理人員分層管理的制度指定與執(zhí)行 對(duì)護(hù)士進(jìn)行組合和分層分級(jí)使用需要考慮到護(hù)士的基本情況，如職稱、性別、年齡、學(xué)歷、能力等，做到人盡其才，才盡其用，按崗取酬，充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用；根據(jù)護(hù)士的能級(jí)對(duì)應(yīng)分工，可以確保病區(qū)護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和效果；責(zé)任組護(hù)士相對(duì)固定，層級(jí)間分工協(xié)作，層層指導(dǎo)，上級(jí)指導(dǎo)協(xié)助下級(jí)，共同負(fù)責(zé)患者從入院到出院的全面、全程、連續(xù)、優(yōu)質(zhì)的整體護(hù)理。

1.2.3 護(hù)理人員分層管理的培訓(xùn) 培訓(xùn)包括院外培訓(xùn)和院內(nèi)培養(yǎng)。院外培訓(xùn)主要是送本科室護(hù)士到其他開(kāi)支分層管理較好的醫(yī)院去實(shí)地考察和學(xué)習(xí)。院內(nèi)培訓(xùn)的培訓(xùn)課件由兩名主管護(hù)師共同制作，由科護(hù)士長(zhǎng)審閱合格后確定，包括護(hù)理內(nèi)科消化內(nèi)科基礎(chǔ)知識(shí)、?？评碚?、專科操作技能、護(hù)理管理、護(hù)理安全、護(hù)理科研、護(hù)理教學(xué)、護(hù)理溝通和護(hù)理新技術(shù)新業(yè)務(wù)方面的知識(shí)。院內(nèi)主要采取科室培訓(xùn)、集中理論授課、晨間提問(wèn)、護(hù)理查房與護(hù)理學(xué)習(xí)、護(hù)理討論、反思日記等多種形式。培訓(xùn)頻率為兩周1次，時(shí)間為45 min左右為宜。培訓(xùn)專員由經(jīng)過(guò)科室嚴(yán)格考核選拔出來(lái)的同級(jí)別中具有較強(qiáng)培訓(xùn)能力的護(hù)理人員組成，一個(gè)層級(jí)1名培訓(xùn)專員。

1.2.4 護(hù)理人員分層使用任職資格與崗位要求 ①新護(hù)士。準(zhǔn)入條件：從事臨床護(hù)理工作，且臨床工作時(shí)間小于1年。崗位職責(zé)：負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理技能的操作，基本理論知識(shí)的學(xué)習(xí)。工作重點(diǎn)：在帶教老師的帶領(lǐng)下分管二級(jí)護(hù)理、病情穩(wěn)定及康復(fù)患者宣教。工作重點(diǎn)：分管二級(jí)護(hù)理、病情穩(wěn)定及康復(fù)患者護(hù)理。

③高級(jí)責(zé)任護(hù)士。準(zhǔn)入條件：大專以上學(xué)歷，5年以上工作經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理基礎(chǔ)理論扎實(shí)，熟悉各種護(hù)理操作及急救技術(shù)。崗位職責(zé)：在上級(jí)護(hù)士指導(dǎo)下實(shí)施所分管患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，能參與急重癥患者的搶救和查房工作，能參與臨床實(shí)習(xí)生帶教工作，參與病區(qū)及患者管理。工作重點(diǎn)：分管特、一級(jí)護(hù)理，危重癥，大手術(shù)和搶救病人。

④責(zé)任組長(zhǎng)（專家型護(hù)士）。準(zhǔn)入條件：主管護(hù)師以上職稱，大專以上學(xué)歷，從事臨床護(hù)理工作10年以上，精通護(hù)理及所在科室基本理論、專科理論及技能，熟練掌握?？莆Ｖ鼗颊咦o(hù)理及救治原則，能解決復(fù)雜疑難護(hù)理問(wèn)題。崗位職責(zé)：在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，全面指導(dǎo)、檢查本組護(hù)士工作完成情況；組織、分配、指導(dǎo)并參與本組危重、技術(shù)難度大或護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高的患者的搶救及護(hù)理工作；負(fù)責(zé)分管患者的各項(xiàng)護(hù)理工作，保證分管患者護(hù)理質(zhì)量。協(xié)助組織制定本?？聘黜?xiàng)護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)，主持、組織、指導(dǎo)本?？祁I(lǐng)域的全面業(yè)務(wù)技術(shù)工作。承擔(dān)實(shí)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士臨床教學(xué)任務(wù)，參加危重癥病例討論，分析病人的護(hù)理問(wèn)題，組織院內(nèi)會(huì)診，解決疑難問(wèn)題。工作重點(diǎn)：分管特、一級(jí)護(hù)理，危重癥，大手術(shù)和搶救病人。

1.3 效果評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用該院護(hù)理部制定的患者護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表進(jìn)行評(píng)估，由科室護(hù)士長(zhǎng)每周不定時(shí)進(jìn)行質(zhì)控檢查并評(píng)分，護(hù)理部每季度至少檢查1次。并與2014年全年的護(hù)理質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3.2 對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)價(jià) 采用該院護(hù)理部制定的住院患者護(hù)理滿意度量表，通過(guò)護(hù)理質(zhì)量檢查表內(nèi)容來(lái)比較實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前后的不同。表格主要由患者或家屬在出院前1 d完成，患者或家屬自行選擇打勾。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理質(zhì)量比較

該院呼吸消化內(nèi)科通過(guò)開(kāi)展分層管理，2015年住院患者護(hù)理質(zhì)量得分較2014年全年有所提高（P＜0.01），詳見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度比較

2015年住院患者護(hù)理滿意度得分較2014年全年顯著提高，由實(shí)施前的75.00%上升至實(shí)施后的95.00%。

3 討論

分層管理理念要求每個(gè)責(zé)任護(hù)士除應(yīng)具備扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的技能操作外，還應(yīng)具備一定的溝通技巧，以及不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)的能力[6]。該院護(hù)理消化內(nèi)科通過(guò)護(hù)理人員分層使用，充分發(fā)揮了每個(gè)人的工作潛能，為護(hù)理人員個(gè)人發(fā)展搭建兩個(gè)階梯：一是向?qū)？谱o(hù)士發(fā)展的專家型專業(yè)階梯；二是向管理人才發(fā)展的行政階梯，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)理人員的工作積極性，發(fā)揮其工作潛能，更好地為患者服務(wù)[7]?？梢?jiàn)，不同年資、能力的護(hù)理人員擔(dān)任不同層次的工作，能有效發(fā)揮護(hù)士的工作潛能。

該院呼吸消化內(nèi)科通過(guò)開(kāi)展分層管理，2015年住院患者護(hù)理質(zhì)量得分較2014年全年有所提高 （P＜0.01）。護(hù)士分層管理方法體現(xiàn)了對(duì)護(hù)士的充分授權(quán)[8]，授權(quán)是領(lǐng)導(dǎo)者分派職權(quán)及責(zé)任予以下屬，使其完成組織目標(biāo)的活動(dòng)，護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)責(zé)任組長(zhǎng)，組長(zhǎng)對(duì)護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，層層落實(shí)，層層質(zhì)量控制目標(biāo)[9]。責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)本組患者的全面護(hù)理工作，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)及心理護(hù)理，必須組長(zhǎng)親自落實(shí)，并對(duì)下級(jí)護(hù)理人員的工作進(jìn)行指導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)管，嚴(yán)把護(hù)理質(zhì)量關(guān)，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量[10]。護(hù)理人員的分層管理保證了患者及病情的需要，確保了護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也大大降低了風(fēng)險(xiǎn)隱患，保障了患者安全?？梢?jiàn)，護(hù)理人員分層使用，提高了護(hù)理質(zhì)量，確保了護(hù)理安全。

該院呼吸消化內(nèi)科通過(guò)開(kāi)展分層管理，2015年住院患者護(hù)理滿意度得分較2014年全年顯著提高，由實(shí)施前的75.00%上升至實(shí)施后的95.00%。可見(jiàn)，護(hù)理人員分層使用，提高了患者的滿意度。護(hù)理人員分層管理，注重層級(jí)間分工協(xié)作，各責(zé)任護(hù)士包干的患者相對(duì)固定，使護(hù)理人員的工作更加細(xì)心、耐心，從被動(dòng)服務(wù)到主動(dòng)服務(wù)[11]。責(zé)任護(hù)士經(jīng)常下病房，對(duì)每位分管的患者都有全面了解，并從患者的角度替患者著想。在出現(xiàn)疑難問(wèn)題能及時(shí)得到解決，患者的需求及時(shí)得到了滿足，患者及家屬放心了，護(hù)患關(guān)系變得融洽了，患者的滿意度有了提高。

該科開(kāi)展的護(hù)士分層使用方法，具有靈活性和動(dòng)態(tài)性的特點(diǎn)，極大地調(diào)動(dòng)了各級(jí)護(hù)理人力資源的積極性和能動(dòng)性。這種護(hù)理人力資源管理方法一方面給高級(jí)別護(hù)士提供了一個(gè)充分展示和發(fā)揮自己才能的機(jī)會(huì)，激發(fā)他們有了更高的工作熱情，尤其在解決疑難護(hù)理問(wèn)題、指導(dǎo)和培養(yǎng)低年資護(hù)士中發(fā)揮了巨大的作用[12]；另一方面使低年資護(hù)士能夠及時(shí)得到更高級(jí)別護(hù)士的幫助與指導(dǎo)，進(jìn)而較快的成長(zhǎng)和進(jìn)步，更好地適應(yīng)高強(qiáng)度的護(hù)理工作，普遍提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，使護(hù)士工作效率提高，較好地做到了人盡其才、才盡其用[13]。

綜上所述，護(hù)理人員分層管理，提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及患者的滿意度，降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員分層使用體現(xiàn)護(hù)理崗位的能力應(yīng)對(duì)，達(dá)到良好的管理效果，為患者提供更好的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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