蔡蕤，謝悅旭，王本軍

鄭州市第七人民醫(yī)院藥劑科，河南鄭州 450016

麻醉藥品是廣泛應(yīng)用臨床治療中的特殊藥品，由于麻醉藥物自身的神經(jīng)意識麻醉效果，合理使用能有效減輕患者痛苦，有利手術(shù)順利進行，若使用不當則易導(dǎo)致患者神經(jīng)功能受損、麻醉藥物依賴甚至威脅患者的生命健康，因此加強臨床麻醉用藥監(jiān)管具有十分重要的意義[1-2]。目前醫(yī)學(xué)上對麻醉藥品的臨床用藥監(jiān)管較為僵化，并存在用藥事故隱患，而臨床藥師參與麻醉藥品的監(jiān)管作用凸顯[3]，該院2012年2月—2014年2月間選該次選擇常規(guī)麻醉用藥程序監(jiān)管和臨床醫(yī)師參與管理兩種用藥監(jiān)管方式，研究臨床藥師參與麻醉用藥監(jiān)管對麻醉質(zhì)量及效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為該院收治的200例進行麻醉手術(shù)患者，抽簽隨機分為對照組和觀察組，兩組各100例。對照組男 57 例，女 43 例，年齡 18～64 歲，平均年齡（42.5±10.3）歲，其中采用全身麻醉的36例，局部麻醉47例，椎管內(nèi)麻醉17例；觀察組男60例，女40例，年齡20～62歲，平均年齡（43.1±9.7）歲，全身麻醉34例，局部麻醉44例，椎管內(nèi)麻醉22例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 嚴格遵守常規(guī)麻醉藥品臨床用藥程序：①麻醉手術(shù)前到麻醉科藥品室簽字登記后領(lǐng)取麻醉藥品室的鑰匙，并與藥品管理員當面核對麻醉藥品。確保領(lǐng)取麻醉藥品在數(shù)量和類型上無紕漏。②手術(shù)中若出現(xiàn)麻醉藥品缺少或急需其他麻醉藥物的突發(fā)情況，需重新到麻醉藥品室申請領(lǐng)取。③手術(shù)中麻醉藥品的使用劑量以及方法嚴格按照麻醉藥品用量參考說明使用。

1.2.2 觀察組 在參考常規(guī)麻醉藥品臨床用藥指導(dǎo)的基礎(chǔ)上，增派2～3名該院麻醉科具有3年以上麻醉手術(shù)經(jīng)驗的臨床藥師協(xié)同麻醉藥品用藥監(jiān)管。內(nèi)容主要包括：①建立麻醉藥品室-臨床藥師-麻醉醫(yī)師的網(wǎng)絡(luò)信息平臺，臨床藥師做好日常檢查藥品工作并將藥品信息共享，麻醉醫(yī)師手術(shù)前取藥直接和臨床藥師傳達，盡量減少取藥、核對時間。②臨床藥師掌握麻醉手術(shù)患者的病情資料，并結(jié)合病情資料對麻醉醫(yī)師的麻醉藥方進行審核，對麻醉藥物的用量、藥物選擇不合格的麻醉處方給予退回。③臨床藥師在麻醉手術(shù)前對重癥患者應(yīng)協(xié)同麻醉醫(yī)師做好術(shù)前準備，如對相關(guān)醫(yī)療儀器以及藥品擺放使用做好充分的檢查和患者心理安撫工作。④臨床藥師嚴格進行手術(shù)麻醉藥物規(guī)范指導(dǎo)檢查，參考麻醉藥品劑量標準，結(jié)合患者生理檢測結(jié)果和病情，酌情增減麻醉藥品劑量，對麻醉手術(shù)中的醫(yī)療儀器使用指導(dǎo)，對出現(xiàn)麻醉過敏的突發(fā)情況應(yīng)及時停止麻醉進行檢查，并對防止一次性針管等造成的交叉感染進行嚴格把關(guān)，做到盡量減低麻醉手術(shù)風險和患者疼痛不適感。

1.3 兩組麻醉效果評價標準

1.3.1 觀察兩組麻醉質(zhì)量考核評價得分 采用醫(yī)學(xué)上較為常用的麻醉質(zhì)量考核標準客觀評價，主要從麻醉藥品申請領(lǐng)取耗費時間及出錯情況、麻醉不良反應(yīng)情況、醫(yī)療糾紛、麻醉手術(shù)成功率等方面進行綜合評價，總分100分，得分高低與麻醉質(zhì)量成正相關(guān)關(guān)系，即得分越高，麻醉質(zhì)量越好，反之越較差。

1.3.2 比較兩組患者術(shù)后對麻醉效果優(yōu)良率 參考醫(yī)學(xué)麻醉效果評價，從精神狀況、鎮(zhèn)痛效果、肌松效果、血流動力學(xué)波動以及并發(fā)癥等多方面綜合評價，麻醉效果綜合評價結(jié)果為優(yōu)、良、較差。優(yōu)：精神狀況術(shù)手術(shù)前后精神狀況較為平穩(wěn)，疼痛感較輕，無不良反應(yīng)；良：精神狀況基本平穩(wěn)，有輕度疼痛表現(xiàn)，并伴有輕微麻醉并發(fā)癥。較差：患者手術(shù)前后精神情緒起伏較大，出現(xiàn)煩躁、緊張甚至反應(yīng)遲鈍的消極情緒現(xiàn)象，疼痛感明顯，肌松效果較差。 麻醉效果優(yōu)良率=[（優(yōu)+良）/例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

選用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間對比進行 χ2檢驗和 t值檢驗。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉質(zhì)量考核評價評分比較

觀察組麻醉質(zhì)量綜合評分相較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1、表 2。

表1 兩組麻醉質(zhì)量考核評分比較(±s)

表1 兩組麻醉質(zhì)量考核評分比較(±s)

注：組間相較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.66，*P＜0.05）。

組別 領(lǐng)取麻醉藥品所花時間（min） 麻醉質(zhì)量綜合評分（分）對照組（n=100）觀察組（n=100）13.4±3.1 7.4±1.2 84.4±7.2（90.6±3.7）*

表2 兩組麻醉手術(shù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者麻醉評價優(yōu)良率比較

觀察組患者麻醉評價優(yōu)良率相較對照組顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉評價優(yōu)良率比較[n（%）]

3 討論

醫(yī)學(xué)麻醉藥品由于自身的特性，使得在臨床監(jiān)管中從麻醉藥物的保存、領(lǐng)取、使用以及善后等環(huán)節(jié)十分嚴格[4]。然而隨著醫(yī)療技術(shù)的進步和麻醉手術(shù)研究的不斷深入，傳統(tǒng)的麻醉藥物管理模式越來越難以滿足麻醉手術(shù)的臨床需求，領(lǐng)取藥物的繁瑣程序、部分手術(shù)醫(yī)師藥方不當、臨床手術(shù)中麻醉藥品使用不當?shù)纫蛩貒乐赜绊懥寺樽硎中g(shù)的質(zhì)量和效率，也給患者帶來了許多不良的后果[5]。目前醫(yī)學(xué)上采用臨床藥師參與麻醉藥品的監(jiān)管的方式并取得一定積極效果[6]，該院該次通過選擇臨床藥師參與管理麻醉藥品監(jiān)管和常規(guī)傳統(tǒng)監(jiān)管方式，通過分組觀察麻醉過程及結(jié)果，進一步研究臨床藥師參與麻醉用藥監(jiān)管對麻醉質(zhì)量及效率的影響。

臨床藥師具有豐富的現(xiàn)代藥學(xué)知識，能和臨床醫(yī)師為患者共同制定最安全、最有效的合理用藥方案[7]。在常見的麻醉手術(shù)中，由于患者術(shù)前術(shù)后用藥種類較多，且對麻醉藥品的用量和方法要求較為嚴格，為避免不同藥物間的不良相互作用，保障麻醉手術(shù)的順利進行，臨床藥師參與麻醉藥品的監(jiān)管顯得尤為重要[8]。該次研究結(jié)果顯示，觀察組引用臨床藥師參與麻醉藥品的監(jiān)管麻醉質(zhì)量評分達（90.6±3.7）分，麻醉質(zhì)量整體相較對照組采用傳統(tǒng)麻醉監(jiān)管方式顯著較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)合臨床觀察發(fā)現(xiàn)觀察組從申請到領(lǐng)取麻醉藥品時間大幅縮短，相較以往繁瑣的程序大大提高了手術(shù)效率，這和郭一萌等[9]的研究結(jié)果基本一致。部分手術(shù)醫(yī)師由于自身的失誤出現(xiàn)了麻醉藥品配方不當以及手術(shù)中忽視了患者自身體質(zhì)狀況強行按照說明書劑量參考標準行麻醉的問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良臨床癥狀以及手術(shù)失敗等后果從而引起醫(yī)療糾紛，而臨床藥師參與監(jiān)管則恰好有效彌補了這一漏洞。對配方的嚴格檢查和麻醉藥品的使用規(guī)范特別是有部分患者由于自身體質(zhì)過敏不宜多量麻醉或需加大劑量麻醉，臨床藥師能有效配合手術(shù)醫(yī)師指導(dǎo)用藥從而降低手術(shù)風險，提高麻醉質(zhì)量?；颊咝g(shù)后自身麻醉評價，觀察組患者評價整體優(yōu)良情況明顯由于對照組，術(shù)后患者情緒較為穩(wěn)定，且麻醉疼痛感較輕，說明臨床藥師參與麻醉藥品監(jiān)管能有效規(guī)范麻醉手術(shù)中麻醉藥品的使用，對降低患者疼痛和手術(shù)麻醉風險有良好的臨床效果。

綜上，臨床藥師參與麻醉用藥監(jiān)管對提高麻醉質(zhì)量和效率作用顯著，具有臨床推廣價值。

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