趙 煒

(山東省青島第九人民醫(yī)院，山東 青島 266002)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

推拿對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)以及D-二聚體水平的影響觀察

趙 煒

(山東省青島第九人民醫(yī)院，山東 青島 266002)

目的 探討推拿對膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)及D-二聚體水平的影響。方法 選擇行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者86例，隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組43例，對照組術(shù)后給予常規(guī)治療，觀察組在對照組相同治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療，15 d后比較兩組膝關(guān)節(jié)功能(HSS評分)及D-二聚體水平。結(jié)果 治療后觀察組HSS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后觀察組D-二聚體水平顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 推拿可以明顯促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低D-二聚體水平。

推拿；全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；膝關(guān)節(jié)功能；D-二聚體

目前，臨床治療保守治療無效的晚期膝骨關(guān)節(jié)炎及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種重要方法是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(total knee arthroplasty，TKA)，不但可以緩解患者的膝骨關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)疼痛，而且可以改善膝關(guān)節(jié)功能[1]。近年來TKA患者術(shù)后康復(fù)越來越被醫(yī)學(xué)界重視，術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的危險性對患者術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重的影響。有研究顯示[2]，推拿手法作為一種傳統(tǒng)的康復(fù)治療方法，可以顯著提高TKA患者術(shù)后的康復(fù)效果，有利于患者膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。筆者通過對該院收治的43例TKA患者術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿手法治療，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)做如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年1月—2014年12月收治的行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者86例，所有患者均符合1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會制定的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，有確切的TKA手術(shù)指征，術(shù)前膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻角度小于10度，關(guān)節(jié)屈曲畸形度≤30，HSS評分≥30 min，初次單膝置換；同時排除術(shù)后嚴(yán)重感染、皮膚壞死、深靜脈血栓、假體周圍骨折、血管神經(jīng)并發(fā)癥、股四頭肌斷裂、假體斷裂、髕腱斷裂者，白血病、過敏性紫癜及再障者，合并嚴(yán)重心肺腎等主要臟器功能障礙者；其中男58例，女28例，年齡50-71歲，平均年齡(56.7±6.3)歲，病程(4-28)a，平均病程(11.3±2.7)a；左膝46例，右膝40例，隨機(jī)分為觀察組和對照組2組，每組43例，2組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均由同一組醫(yī)生行TKA，髕骨不予置換。對照組術(shù)后采用常規(guī)治療：術(shù)前1 d口服利伐沙班抗凝，每天10 mg，連續(xù)服用10 d，術(shù)后第1 d給予足底靜脈泵，2次/d，20 min/次，第3d行持續(xù)被動運(yùn)動鍛煉，2次/d，30 min/次，拔除引流管后鼓勵患者下床，每天借助步行器適當(dāng)行走，在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)增加活動量。觀察組在對照組相同治療的基礎(chǔ)上給予推拿手法治療：術(shù)后當(dāng)天待患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)后協(xié)助患者將患肢取中立位，依次按照腳背、腳底、小腿腓腸肌的順序輕柔推擦按摩，涌泉、昆侖、太沖、三陰交、解溪、照海、足三里、承山、陰陵泉、陽陵泉、委陽、委中、陰谷穴輕柔點(diǎn)按；行15。膝關(guān)節(jié)手法小范圍屈伸，15 min/次；術(shù)后第2d和第3d增加推擦力度及深度，并增加推擦股四頭肌和脛前肌的治療，15 min/次，增大至30。膝關(guān)節(jié)手法屈伸活動范圍，每天2次，每次l5 min；術(shù)后第4 d至第7d增加腓腸肌和股四頭肌的手法按摩，輕柔點(diǎn)按陰市、伏兔及血海穴；髕骨左右推揉、髕骨內(nèi)外側(cè)韌帶推擦(注意避開傷口)，15 min/次，每天1次；術(shù)后第8至15 d在以上治療的基礎(chǔ)上囑患者取仰臥位，取患側(cè)股前、內(nèi)、外側(cè)肌群實(shí)施法治療，患側(cè)膝關(guān)節(jié)周圍實(shí)施輕柔法，點(diǎn)按膝眼、伏兔、血海、足三里、陽陵泉、陰陵泉、阿是穴、三陰交；屈肌緊張的患者于術(shù)后第10 d取俯臥位，胭窩部肌群行法治療，取委陽、委中、承山、合陽實(shí)施揉法，并配合膝關(guān)節(jié)屈伸被動運(yùn)動，髕骨予以推揉，患膝周圍行擦法，直至透熱，15 min/次，每天1次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療15 d后比較2組患者膝關(guān)節(jié)功能及D-二聚體水平。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者膝關(guān)節(jié)功能評分采用美國特種外科醫(yī)院(HSS)膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價，評分越高膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 運(yùn)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理所得數(shù)據(jù)，并計數(shù)資料率的比較，采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后HSS評分比較 見表1。

表1 2組治療前后HSS評分比較(分)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組D-二聚體水平比較 見表2。

表2 2組治療前后D-二聚體水平比較(mg/L)

注：與對照組比較，*P<0.05

3 討論

隨著全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的應(yīng)用，患者術(shù)后往往被深靜脈血栓的形成困擾，對其術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響。下肢深靜脈血栓的靈敏反應(yīng)指標(biāo)是D-二聚體水平。深靜脈血栓形成會引發(fā)患肢疼痛、腫脹、股四頭肌肌力低下、膝關(guān)節(jié)活動受限、步態(tài)異常等，以上幾個方面的因素互相影響，相互制約，造成患者術(shù)后關(guān)節(jié)活動度顯著低下，HSS評分顯著降低，對患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)造成嚴(yán)重影響。推拿手法除了可以放松肌肉，還可以通過按壓穴位及關(guān)節(jié)活動等手法，提高患肢下肢的肌力，使關(guān)節(jié)活動度得到，降低下肢靜脈淤血的發(fā)生，同時可以緩解疼痛，改善下肢的血流狀況。本研究通過對43例行TKA患者術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿手法

治療，并將臨床療效與同期僅僅采用常規(guī)治療的患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，治療前2組HSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組HSS評分顯著優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療前2組D-二聚體水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組D-二聚體水平顯著低于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。王習(xí)彬[4]，通過對32例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后分別采用常規(guī)康復(fù)治療及常規(guī)康復(fù)聯(lián)合中醫(yī)推拿治療，經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療組患者的膝關(guān)節(jié)功能評分顯著優(yōu)于單純康復(fù)治療組，其結(jié)果與本結(jié)果相似。

綜上所述，推拿可以明顯促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，降低D-二聚體水平，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]白偉杰，伍中慶，鄧賓.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期行針灸、推拿結(jié)合康復(fù)治療臨床觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2014，5(3)：29-31.

[2]羅倫，袁菊蓮，李攀.中醫(yī)推拿在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)治療中的應(yīng)用[J].中醫(yī)正骨，2014，26(11)：50-51.

[3]左曉霞，陶立堅.凱利風(fēng)濕病學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社.2006：908.

[4]王習(xí)彬.中醫(yī)推拿配合康復(fù)訓(xùn)練治療全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，27(5)：96.

趙煒(1973.11-)，女，青島，本科，主管護(hù)師，研究方向：外科護(hù)理學(xué)，骨外科護(hù)理優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，股骨頸骨折等。

R687.4

B

1007-2349(2015)07-0047-02

2015-05-22)